浅谈速度赛马和场地障碍马的舟状骨病

　　舟状骨病(navicular disease，人医上叫 scaphoid bone)是一种畸形性骨关节病，是指舟状骨(远侧籽骨)及其滑膜囊的炎症，也可扩延到远端籽骨关节面、舟状骨的支撑韧带、指深屈肌腱的滑膜囊面、中间指骨的关节面等。虽然这是一块很小的骨头，但多侵害速度赛马和场地障碍赛马的前肢，资料显示近1/3的前肢跛行与舟状骨有关。可见舟状骨病是一个很大很广很常见的疾病，国外对舟状骨病的研究很多，而国内很少有人研究，就连教科书中也没有体现此病的重要性，病因机理和治疗均泛泛而谈，依旧停留在经验治疗上。

　　正因此病繁多复杂，今儿个就简单认识，待日后再做详解。

　　1.舟状骨是什么东东?

　　先有人为例说说什么是舟状骨。

　　腕骨位于手骨的近侧部，共有8块，分为两列，每列各4块，均以其形状命名。近侧列由桡侧向尺侧依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨;远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

　　舟骨是近侧列腕骨中最大的，呈舟状，是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80%被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断。

　　(显示骨折后的舟状骨 fractured scaphoid bone )

　　(某人因打篮球舟状骨骨折后的X光片)

　　2.马的舟状骨病

　　2.1.病因

　　确切的病因尚不清楚，可能与蹄部血液循环和生物力学与关。表现舟状骨病的蹄内血液供应有变化，舟状骨内动脉硬化，动脉内有血栓，骨有缺血性坏死。

　　蹄型不正、蹄踵狭窄、蹄壁过度延长、蹄叉过高可引发本病。系部过长、负重时球节过度下沉、失足蹬空、急速奔驰或转弯、坚硬地面作业、超载挽曳等都是本病的诱因。

　　症状

　　患蹄站立负重时，蹄踵不着地，以蹄尖支持体重;两前蹄同时发病时，可见交互负重。运步时蹄踵不着地，呈后方短步，指部有典型的震颤运动。圆周运动时，患肢在内侧跛行加重。将球节和冠关节屈曲30~60 s后令患马运动，在前4~12步跛行可大大加重，斜板试验也可证明有疼痛反应。

　　变性过程中可导致反复不定的临床症状，有一半以上的马跛行是两侧性的，可突然出现跛行，有的患马拒绝跳跃。为了缓解患蹄运步时的疼痛，常以蹄尖着地和运步，所以蹄尖部磨灭的多，蹄踵部相对变高，破坏了正常的蹄机。患病时间长时，可见蹄叉萎缩变小，形成蹄踵狭窄。急性时，触诊可感到指动脉波亢进，增加屈腱负重，可使跛行明显。叩诊和压诊接近蹄叉体部位，有疼痛反应。

　　封闭指神经掌支或蹄关节麻醉，可见本病疼痛程度有改善(但需排除有关其他疾病)，但对侧不麻醉的肢如也有本病，跛行可加剧，这也可诊断两侧性舟状骨病。

　　X射线检查可见远端边缘右角的骨营养孔增大、屈侧骨终板有变形性变化、近侧缘和侧韧带抵止点有骨刺形成，骨内有空洞区。

　　发生病变的骨小梁和骨小梁的微观结构发生变化(Stacie Aarsvold, BS)

　　治疗

　　舟状骨病是一种畸形性骨关节病，矫形装蹄可有帮助减轻疼痛，特别是病的早期，单独用矫形装蹄即可得到较好的效果，但在病的进行期，矫形装蹄只能改善症状。矫形装蹄时，多削蹄尖，装置上弯的连尾蹄铁。马可放在草地上或软地上放养，也可缓解疼痛。近些年有些学者应用一些抗血凝药(如华法令)、扩外周血管药(如盐酸苯氧丙酚胺)，有一定疗效。也有报道使用盐酸异舒普林，用法是0.6 mg/kg体重，每日2次，3周为一疗程。用切断舟状骨悬韧带或指神经掌支的方法治疗本病，也有一定的辅助疗效。

　　文献显示欧洲和美国已广泛使用双膦酸替鲁二钠(bisphosphonate drug tiludronate disodium，商品名tildren)来治疗马匹舟状骨病，美国亦有马兽医探索马舟状骨髓芯减压法来治疗本病，方法是通过钻孔缓解舟状骨疾病，尝试重新定向骨愈合过程的方式。(Carl KirkerHead, MA, Vet MB, Dipl. ACVS, ECVS, associate professor of equine surgery at Tufts University's Cummings School of Veterinary Medicine)

　　3.病因理论讨论

　　笔者认为，指(趾)浅屈肌和指(趾)深屈肌腔的挛缩可以引起鸟肢体的结构不良，可能是变形性舟状骨病的始发原因。

　　一般说来，纯种马更多见，遗传因素在解剖学构造方面起一定作用。此外，紧张、过劳、装蹄不当也可继发舟状骨变形。

　　小马发生键挛缩往往不引起人们的注意，直到成年才被发现，这种腿挛缩称为代偿性挛缩，分为轻、中、重三度。临床症状的轻重，初诊年龄、负荷情况及对马的护理都影响预后。如果不予以治疗，将越加严重，以致形成典型的舟状骨病。

　　3.1.轻度挛缩

　　涉及到指(趾)浅、指(趾)深层肌键二者的轻度挛缩可引起不同程度的直立和畸形，此期不易发现。但由于舟状骨和滑液囊的位置变化及指(趾)轻度直立，使舟一伏骨压力加重。这种异常压力又产生链锁反应，将再危及到舟状骨、滑液囊和指(趾)深屈肌胞。血液供应不良则引起退行性变化。有些学者认为，舟状骨的早期变形性改变是由于慢性滑液囊炎反复发作而引起。我们的观点则是由于腿直立，使滑液囊、舟状骨、指(趾)深屈肌键受压而引起的滑液囊炎。我们认为这些轻度挛缩马在10-12岁左右很可能发展为舟状骨病。过劳、不合理使役、护蹄不当都将促进其发生。

　　3.2.中度挛缩

　　临床上较易发现，用X线进行辅助诊断，确定病部和指轴变化。如果仅指(趾)浅屈肌健有问题，病部和指轴偏移将发生在系关节。若单纯波及到指(趾)深屈肌键，病部和指轴偏移发生在冠关节，可引起蹄骨代偿性移位。这种移位将导致系冠部倾斜，肢呈方形或直立。如果波及到两条屈肌键，兼有二者症状，其主要特征依对各键侵害程度而异。

　　中度代偿性挛缩病马如若过劳和受冲撞时，通常出现间歇性踱行、发热、短步和蹒跚。我们认为，这类马在8-9岁间

　　很可能发展为典型的舟状骨病。

　　3.3.重度挛缩

　　重度腿挛缩病马具有件唆所有症状，而且更严重。由于舟状骨受压和移位加重，使骨的腹侧面受损，明显变形性变化，而且指(趾)深屈艇和骨表面发生粘连，X线显示组织广泛地变形性改变。严重腿挛缩的马通常在3一5岁发展为典型的舟状骨病。其特征为典型的拈转步样，后方短步，前肢颤动，跛行。

　　3.4.力学损害引起组织器官的改变

　　腱的紧张度增加，使舟状骨及其滑液囊受到直接的压力，尤其指0}!二)深屈肌膛挛缩更为显著。在其屈肌丽，高度紧张的腿和伸侧面第二、三指(趾)骨之间可触及到下陷的舟状骨。由于僵直的结果，指轴变得更直，降低了肢的缓冲震动能力。最终导致各种组织、细胞发生变化，甚至在尸体剖检时发现舟状骨移位。预后键代偿性挛缩的预后，依键的紧张度、马的年龄、一般状态等方面而定。如果不予治疗，总的说来要发展为舟状骨病。治疗的方法，主张早期做指(趾)浅和指(趾)深屈键切断术。