摘要目的提高外来器械的淸洗质量,保证植入性医疗器械安全。方法选择胫腓骨手术盒装外来器械9套,将器槭盒和钳类器械分别分为手工清洗组、喷淋清洗组和手工≮喷淋淸洗组3组,每组各30套;将管腔器槭、螺钉、钢板分为手工清洗组、超声清洗组和超声+手工清洗组3组,每组各30件。结果目测器械盒和钳类器械3组清洗方法结果比较都有统计学差异(P<0.05);隐血试验:钢板3种淸洗方法比较无统计(P>0.05);钳类器械、螺钉、管腔器械3种清洗方法比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外来手术器械过分类淸洗能达到满意清洗效果,保证植入性医疗器槭的灭菌质量,保障手术患者安全。

　　宠物医院外来手术器械是指由器械供应商提供给宠物医院手术室临时使用的手术器械。有调查表明,部分宠物医院使用租赁器械前未经洗涤直接进行灭菌处理;几乎所有器械公司均存在将同一器械先后提供。所以上医院使用的情况。这类器械由于器具功能、结构、大小等不同,单独选择手工清洗或喷淋清洗达不到满意的效果。为了保证骨科外来器械清洗质量,确保医疗安全,宠物医院在对外来器械集中管理清洗过程中,针对各类器具结枃和污染特性分别采用手工、喷淋清洗和超声波的分类清洗方法或联合清洗方法,收到良好效果。

　　材料与方法

　　1.1试验材料

　　KQ-600VDY型医用三频数控超声波清洗器κQ480全自动喷淋清洗消毒器、全能强效多酶清洗液、5mm管刷和长柄尼龙软刷;带光源8倍放大镜、隐血检测试纸、5ml无菌注射用水和12cm长棉签

　　1.2分组方法

　　选择2016年1-2月某公司提供的胫腓骨手术器械90套,分别含有器械盒、钳类器械、管腔器械、钢板、螺钉、动力工具等;钳类器械、管腔器械、钢板、螺钉每套取1件样品。将器械盒和钳类器械分别分为3组:手工清洗组、喷淋清洗组、手工+喷淋清洗组,每组各30套;将管腔器械、螺钉、钢板分为3组:手工清洗组、超声清洗组、超声+手工清洗组,每组各30件。

　　3清洗方法

　　外来器械清洗前对器械盒、钢板、螺钉、管腔器械、钳类器械及动力工具可拆卸的器械在器械供应商指导下进行拆卸,充分打开关节,再浸泡于1:200的全能强效多酶清洗液5~10min,根据器械类别采用不同的清洗方法。手工清洗:用软毛刷彻底清洗器械各部位至目测无污渍;纯水漂洗2次,每次10s;≥90℃湿热消毒1min;气枪吹干或/和75℃干燥柜干燥15min。喷淋淸洗方法:按全自动喷淋清洗消毒杋设置程序:预洗-主洗-冲洗-漂洗消毒-干燥。超声波清洗:超声波水槽内注入220L(314)水,水温35℃,加入全能强效多酶清洗液稀释浓度为1:200,将器械浸没在液面下,选择40KHZ频率清洗3min。

　　1.4清洗质量检测方法

　　1.4.1日测法器械表面、关节和齿牙应光洁,无血迹、污迹、水垢等残留物质和锈斑,判断为合格,否则为目测不合格。

　　1.4.2隐血试纸法使用长12cm无菌注射用水湿棉签,管腔类器械将棉签深入管腔内旋转3圈取出;钳类器械在钳端顺齿牙缝隙往返涂擦3次;动力工具(电钻)深入电钻头腔旋转3圈取出;整块钢板表面涂擦采样;螺钉直接放入小试管中震荡1min后测试。将采样棉签后放入无菌注射用水中震荡lmin后,将试纸条标有MAX箭头的一端插入待测样本,5min内判断结果。在反应线(T)与控制线(C)同时出现一条色带为阳性;在控制线(C)出现条色带,反应线(T)无色带出现为阴性。

　　1.5统计分析方法

　　应用SPSS17.0统计软件,配对卡方检验评价清洗前后隐血反应结果差异,分组卡方检验评价3种清洗方法效果差异。计量资料比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.Ⅰ器械盒和钳类器械目测清洗效果

　　器械盒手工清洗目测合格率93.3%,手工清洗喷淋清洗合格率96.7%,2组之间清洗质量无明显差异,而直接喷淋清洗目测合格率66.7%,与前2组之间差异有统计学意义(P>0.01)。钳类器械手工清洗合格率83.3%,直接喷淋清洗合格率76.7%,预洗十喷淋清洗合格率100%,预洗+喷淋清洗组与手工清洗、喷淋清洗组清洗质量差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

　　2.2钳类器械、钢板、螺钉、管腔器械隐血试验

　　结果

　　钳类器械人工清洗隐血试验阳性率6.67%,喷淋清洗阳性率20.0%,预洗十喷淋阳性率0.0%,3种清洗方法差异有统计学意义(P<0.05)。钢板手工清洗和超声+手工清洗隐血试验阳性率都为0%,而超声清洗阳性率6.67%,3种清洗方法差异无统计学意义(P>0.05)。螺钉人工清洗隐血验阳性率10.0%,超声清洗阳性率26.7%,超声+手工清洗阳性率0.0%,3种清洗方法差异有统计学意义(P<0.01)。管腔类器械手工清洗隐血试验阳性率13.3%,超声清洗阳性率20.0%,超声+手工清洗阳性率0.0%,3种清洗方法差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

　　3讨论

　　清洗彻底是保证灭菌成功的关键。骨科外来器械大多结构复杂,多沟、槽、空洞,有螺纹、套接、嵌衔、管道等,形状不规则,又在多家医院交叉使用S,为清洗和灭菌增加了难度,器械的清洗去污需针对污染的特性选择清洗的方法、程序、清洗剂才能达到彻底清洗并符合质量标准6。针对外来骨科器械包装盒、钢板、螺钉盒、钳类器械、管腔器械及动力工具等分别采取手工、超声波与全自动清洗机相结合的分类清洗方法,能使各类器具达到良好的清洗效果。

　　器械盒表面经常被贴写有手术信息的标贴,在储运过程中经常与污染环境接触,黏胶容易粘附大量灰尘和污渍;裝有器械的器械盒在压力蒸汽灭菌过程中,表面的污渍容易蒸汽及植入物等器械,影响灭菌质量。直接喷淋清洗难以清除黏胶类污渍,而规范的手工清洗采用松节油等除胶剂配合酶清洗剂强化重点污染部位的刷洗,能达到有效的除垢作用,且清洗成本低,与预洗+机洗效果合格率都比较高。钢板、螺钉是植入性医疗器械,表面容易沾染细小灰尘,螺钉体积小、表面凹凸、数量多,难以逐个进行刷洗,连同专用螺钉架或清洗盒一起放入超声波清洗机依靠超声波的空化效应使钢板螺钉表面及缝隙中的污垢迅速脱落,但螺钉、钢板属精细植入物,根据其说明书要求,刮擦表面容易破坏表面处理层,植入人体发生电解反应,因此,超声波淸洗也宜选择低频率、短时间。管腔类器槭必须使用专用管刷反复刷洗和高压水枪冲洗和再次的超声波清洗才能达到清洗效果。管腔器械不宜直接放入喷淋清洗机清洗,因喷淋清洗过程不能彻底淸洗到管腔内壁,同时也因管腔内积水造成干燥不彻底,建议有条件的宠物医院使用专用管腔淸洗架,以保证淸洗质量和达到彻底干燥的效果。钳类器械的齿牙及关节是污染较重的部位,因血渍干涸,单独手工或喷淋清洗不易彻底清洗干净,因此在机洗前先用刷子对污染重点部位刷洗和除锈,再结合喷淋清洗才能达到点与面全方位有效清除各类污渍,保证清洗质量。

　　由于小动物外来手术器械在多所医院流动,许多医院对这些手术器械的清洗,由各器械公司业务员来负责清洗,而其医学知识水平参差不齐,对器械的清洗及保养质量难以保证。试验结果显示,外来器械通过分类清洗能有效保证清洗灭菌质量。为了保证植入性医疗器械的安全,为患者提供更安全的保障,我院同时对手术后外来器械进行及时回收清洗,并指导供应商使用清洁的器械盒包装袋,避免清洗后器械被污染,使骨科外来器械在清洗、灭菌、使用过程中形成良性循环。
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