冠关节局麻

　　冠关节局麻使用频率相对较低，一般有两种常用的穿刺技术：背外侧法和掌外侧法。

　　掌外侧法又因其相对较为安全、入针点标记物比较显著而更被临床兽医所熟知。操作时将患肢抬起并弯曲，先触摸到冠骨(中指节骨)近端掌侧的突起，在此突起稍上方贴近系骨处垂直于系部矢状面刺入针头。穿刺到关节囊后一般会有关节液流出。难度系数2。

　　临床中个人常用的方法则是掌侧法：同样，先找到冠骨内外侧突起，再沿着两个突起画一条假想线，连线与指深屈肌腱外侧缘交点向外0.5-1cm即是入针点。针头沿系部矢状面垂直于系骨深入直至碰到骨质。有关节液流出即为穿刺成功。难度系数1。这种方法容易操作而且准确率更高，但如果碰到系部患有皮肤病的弗里斯兰，那你就自求多福吧，画面太美，自己脑补。

　　当然所有的滑膜组织穿刺都要做好前期准备工作，包括剃毛、消毒、保定等等，不需赘述。如不是专业人员，请勿随意操作。若因操作不当出现断针、感染等严重后果，作者概不负责。
       

　　赛马蹄壁缺损的修补

　　1.病因

　　蹄壁或蹄冠垫创伤是蹄壁缺损常见的原因。可是，任何对蹄壁弹性的损伤或蹄壁上任何压力分布不匀都能促使蹄裂的形成。例如蹄尖过长或过短，蹄钉在蹄踵部钉得过后，由于外界环境干旱而使蹄质过度干燥磨掉蹄冠等。蹄壁、蹄壁或蹄冠垫刺创的感染也能导致蹄裂。角质瘤和遗传因素也可能引起蹄裂。

　　蹄踵裂通常由其它蹄(交叉)对该蹄的损伤引起的撕脱或蹄陷入陷阱引起的撕脱所致。深部蹄壁缺损的患蹄应进行x线摄影检查以判定其下层组织的损害，如骨髓炎、第三指骨转位、角质瘤、蹄骨炎以及其它变性或外伤性疾患。不管是何病因，对已穿透蹄部敏感组织的裂蹄患马应行破伤风的预防注射。

　　2.修补

　　修补蹄壁缺损的目的是固定缺损的两边以利蹄壁再生。缺损一侧的运动可使其对侧蹄壁产生切力而致破裂蔓延。固定充分，能使缺损通过角质从蹄冠垫向远侧生长而愈合，其生长速度每月为0.5-0.75公分。蹄壁缺损不能通过，从破裂一侧到另一侧的方式愈合。

　　几种单独的或联合的方法都可使用。为了防止缺损从其近侧向冠状垫扩大，可用锉磨、钻孔或浇烙的方法在破裂缝近侧的蹄壁上制造一个三角形缺损，其尖端指向破裂缝远侧而其基部和冠状垫平行。仔细除去这部分蹄壁是为了防止破损向冠状垫和敏感的蹄叶蔓延。三角形缺损重新分配了切力，防止破裂向近侧蹄壁延长。

　　向近侧扩大的或向蹄冠垫扩大的缺损不能用上述方法处理。这些缺损需要用金属片、螺丝钉、玻璃纤维或丙烯酸脂加以固定。此外，修蹄，纠正性装蹄能增加修补的牢固。修短缺损的每一边以阻止缺损部的重量负荷和减少缺损部的切力。在蹄侧壁裂时，缺损尾部的全部蹄壁要比其余部分的蹄壁修短1一2毫米，以防重量负荷落在那条肢上并使切力减到最少。应用几边具有钳子的栅栏式蹄铁可把正常运动引起的蹄部扩张减到最少程度。

　　2.1.材料

　　修补马蹄壁缺损所需要的材料包括:带有3 /32时钻头的电钻，装有马达的圆头锉及配套附件，外有钢皮的螺丝钉(8#, 3/8时)，不锈钢丝，起子，钢丝钳，镊子，丙烯酸脂(粉剂成形剂及液体催化剂)，铝箔，丙酮或乙醚，成套装蹄设备，局部麻醉药(利多卡因);压舌板，塑料杯，检查用手套等。

　　市售修补用丙烯酸脂化合物有一些重要特性。理想的应有良好的粘性，有和蹄壁相同的弹性，不受水、尿酸和粪便的影响，有一合理的聚合作用的时间。丙烯酸脂有两部分:成形的粉剂和液体催化剂。应遵守厂家混合方法的介绍，以便得到所需的不同浓度。聚合作用时间约5分钟，以外周环境温度为转移。可用毛发干燥剂提高温度而加快其速度。也可用冷水浸湿棉花降低其局部温度而减慢其速度。但一旦聚合作用开始则无法令其停止。

　　2.2.方法

　　蹄壁缺损及蹄壁周围必须令其完全干燥，除去脏的药物和以油为主剂的物质。剪去蹄冠部及缺损附近的被毛，全蹄用聚乙烯毗咯烷酮一碘手术净化剂清洗并消毒。其后彻底冲洗，蹄壁用丙酮或乙醚脱脂并于燥，一旦缺损用圆头锉清除干净，则应以全部操作步骤重复几次。

　　蹄上装以全栅栏式蹄铁，用钳子夹住缺损的每一边，由于限制了破裂的扩张，增加了修补的牢固性。在操作的任何时候都可装蹄铁，但一般宁顾在应用丙烯酸脂以前。

　　3.并发症

　　所有的修补方法都可引起并发症，包括丙烯酸脂补斑下的感染、患肢踱行、以及蹄壁生出后的持久性缺损。

　　3.1.感染

　　在丙烯酸脂修补下面发生感染则需要除去补斑和处理感染。仅用防腐溶液在补斑下冲洗是无效的。若有感染体征则决不应该有修补蹄壁的打算。任何渗出物、坏死组织或污染碎屑应当以清创方式和防腐液清洗方式除去。然后用保护性防水包裹物。应每日如此重复处理，直至所有脓毒败血症体征消除为止。当清创和冲洗不充分时要在治疗方案中加上注射抗生素。

　　3.2.跋行

　　和修蹄有关的跛行可能是潜在的脓毒症或应用丙烯酸脂糊膏技术上的错误所致。包括金属丝对缺损扎得太紧，一个或几个螺丝钉穿透敏感蹄叶，在丙烯酸脂聚合作用放热反应期间产生过量的热，引起敏感蹄叶坏死。修补不牢固，产生切力传递到附近敏感蹄叶，也可引起跛行。

　　3.3.持久性缺损

　　当蹄壁生长时，继续出现缺损是由于修补移动和所涉及的蹄冠垫移动的结果。缺损两边蹄壁固定不充分引起对蹄冠垫发生长上皮的切力。这样实际上就产生了两个独立的蹄壁发育的来源。以同样方式引起潜在的蹄冠垫损伤或对蹄冠垫的持续损害，将与破裂永久存在。对患蹄应彻底进行物理学和X线摄影检查，对马的步态应进行评价以避免此等问题的发生。