蹄关节局麻

　　蹄关节腔的穿刺技术相对较为容易，可总结概括为以下3种：背侧垂直法(图1)、背侧平行法(图2)及外侧法。

　　顾名思义，垂直法/平行法是入针后针头垂直(或近似于垂直/平行)于负重面;外测法是从系部外侧穿刺蹄关节腔。这几种方法各有优缺点，因人而异。当然还有其他几种所谓的背外侧法[1]、背侧斜向法[2]及掌侧法[3]，殊途同归。

　　个人临床中常用背侧垂直法，做简单介绍。使用垂直入口时，在蹄冠上方约1cm、背侧正中线外(或内)侧1-2cm左右垂直于地面入针，根据蹄子大小决定插入的深度，一般以触碰软骨则停止，通常会有关节液缓慢流出。注射时轻松，松开注射器活塞可能会回流。难度系数1。

　　注意，使用这种方法一般需要让患肢负重操作(若患肢是前肢，则是将对侧前肢抬起;若是后肢，则将同侧前肢抬起，但局麻后肢蹄关节较为少见)。此法相对较为危险，尤其是在入针瞬间。良好的保定很有必要。

　　一般认为，蹄关节内注射局麻药会使蹄关节脱敏，但根据给药量的不同以及局麻药作用时间不同，也可能使得足舟骨黏液囊、足舟骨甚至蹄底的蹄尖区域[4,5]、蹄踵处[1,5]脱敏。所以，当PD局麻阳性后，应使用小剂量局麻药(≤6ml)进行关节内局麻，并及时检查局麻效果，以避免局麻其他组织。记得当时在德国实习时，德国国家队兽医Marc和Jahan等一般仅用5ml卡波卡因并且都习惯在局麻后1min，5min，和10min分别观察局麻效果，认为10分钟后局麻药已逐渐扩散至毗邻组织。