马噎住了的治疗经验?
马噎住了(食道阻塞)是由于阻碍物、外伤、感染、瘤、先天性疾病等可导致各种各样的食道疾病。所有这些因素会引起食道部分或全部堵塞。堵塞可能是由食管内腔的原因，食道狭窄，食道外部原因引起的食管压迫，食道憩室等引起。吞咽困难是食道疾病最为常见的临床症状。 食道阻塞最常见的原因是由食道内的食物引起的阻塞。由咽后或颈淋巴结病所致的外部食道阻塞是堵塞的另一主要原因。
1.症状
食欲不振/食欲减退;吞咽时疼痛;颈部伸展，尤其在企图吞咽时唾液分泌增加(流涎);口臭;流鼻。
2.诊断
当马企图采食时，食物会从鼻孔流出。颈部肿胀明显。红肿热痛是颈部脓肿和蜂窝织炎的明显标志。这种损伤叮能会引起原发性的食道外原因的食道堵塞。食道穿孔可以导致局部蜂窝织炎、捻发音及瘘管的形成。急性的吞咽团难及过多的分泌唾液通常是由急性的食物或异物梗阻所致。而由于食道本身原因引起的吞咽困难可能是食道狭窄、肿瘤或食道外团块等原因引起。可能会造成继发性的吸人性肺炎并表现一些相关症状(如呼吸困难，肺音增强，口臭)。
阻塞可以通过胃管摘入确诊。然而必须小心，可能需要X线造影检查进行确诊。
以防食道破裂，因为食道组织也许已经失活。喉和颈部的普通x线照片有助于确诊疾病。侧面的x线片对于确诊最为有用。能够显现聚积的气体和食物。食道破裂会导致食道外周气肿。
口服或通过鼻胃管给予硫酸钡能够显示腔内性和腔外性的堵塞、扩张、狭窄、炎性疾病或食道憩室。使用内窥镜对食道进行检查有助于直接看到损伤/阻塞，并月_能够对可疑的损伤组织采样进行活组织检查。某些病例，在内窥镜的帮助下，可以将异物取出。听诊胸部，气管穿刺和支气管肺泡灌洗，胸部超声波或x线片以及血液学检查对于诊断继发的吸入性肺炎有帮助。在吸人性肺炎病例。常见有厌氧性微生物的混合细菌感染。
3.鉴别
食道狭窄，炎性疾病，或溃疡;先天性食道疾病(如巨食道);其他原因所致吞咽困难(如脑神经缺陷，黑质纹状体脑软化，狂犬病)口腔异物;口炎;牙齿疾病
4.治疗
获得性腔内食道堵塞会自愈。需要治疗时可给予镇静剂和肌肉松弛剂，如甲苯噻嗪静注，地托咪定静注，罗米非定静注或乙酰丙嗪静注。通过胃导管给予小量的麻醉剂利多卡因到堵塞物处能够使食道松弛，减少马的不适感。用注射器通过胃导管用温水冲洗阻塞物可有一定辅助作用。在冲洗过程中，一定要保持马头低位，利于冲洗的液体从葬孔流出，防止误吸。预先使用镇静剂有助十维持马的头部保持在较低的位置。冲洗过程需要时断时续地重复直到成功。外部按摩堵塞物也有重要作用。在此过程中患马应该避免接近饲料和垫草。也可使用带有套囊的鼻胃管或小型的气管插管进行冲洗。将套囊充气后可以确保冲洗液导管排出。
顽固病例，应在全身麻醉状态下继续给予保守治疗。全身麻醉时，应插入气管导管，并将导管套囊充气膨胀，头置于较低的位置以减少异物进入气管的可能性。某些病例，可以在内窥镜的指导下通过异物钳除去异物。
食道切开法只能作为食道堵塞的最后治疗方法而考虑。在外科教科书中，记载了大量的技术方法。行食道切开术时要考虑到愈合是二期愈合，康复漫长并常伴有并发症。如果确实需要进行食道切开，最好考虑将马匹转送专科医院。
一些食道堵塞病例需要进行液体支持治疗。可以选择静脉给予含钾的等渗多离子液体。当通过静脉输人的液体内含有较高浓度的钾离子时，应保证每小时输入的液体量不超过2-3L，这一点非常重要。
可以谨镇应用保泰松或氟尼辛葡胺(即氟胺烟酸葡胺)等非笛体类药，这类药物可能能够降低食道的炎性反应，减轻患部疼痛。
轻度限塞在治愈后，几乎不需要限制食物。而度到严重堵塞的马匹，猫膜会有损伤，需要停饲长达3d以上以利勒膜开始愈合，之后饲喂含有较高水分的饲料(如新鲜切割的绿草)或粥类〔如首猎或糠粉等制成的粥)。可以反复应用内窥镜评估豁膜痊愈的过将患马放牧于草地或者将食物放在地上由马匹采。有利于气管内液体的被动引流。对于无并发症的程食“堵塞”病例，吸人性肺炎并不常见。
依据感染的细菌对吸入吸入性肺炎选择药物进行治疗。可以经气管内采样进行细菌学检查确定病因然后依据培养结果选择抗生素进行治疗。在药敏试习结果出来之前。选择普鲁卡因青霉素肌注，12h一次 ,硫酸庆大霉素静注或肌注12h一次，甲硝哒䂳口服等广谱抗菌药物进行治疗较好。之所以需要同时使用甲甲硝哒䂳，是因为在吸人性肺炎中常常有耐青霉素的厌氧菌存在。
对食道穿孔或行食管切开的马匹，伤口的愈合应留待二期愈合。可使用上述的广谱抗生素进行治疗并根据需要进行局部引流(如穿孔病例)。开始是通过食管切开术的切口插管给予液体与营养物质，当愈合开始后可通过鼻胃管给予。食道堵塞的中长期并发症包括食道猫膜溃疡，憩室和食道狭窄。
由于淋巴结脓肿(如马链球菌感染所致的马腺疫引起)形成的腔外食道堵塞需要长期的抗生素治疗。由于气管管腔直径减小所致的马呼吸困难需要气管切开术缓解呼吸困难。
5.治疗经验
5.1.打气法
1998年来，我们运用向食道内打气的方法，共治疗12例食道梗塞患畜，全部治愈。
在六栏柱内将病畜保定，使头部稍低些，用投药胶管插人食道内，试探阻塞的部位，同时投人常温水2000mL，随后将灌人的温水倒出，再灌人约100mL食油或石腊油，此时用手捏住咽头下边的食管与胶管，其目的是勿使打进的空气返出来，另外一人把自行车打气筒接在胃管的外口猛打2-3下，这时见病畜一挣扎，阻塞物可随食管的扩张而进人胃内，再经胶管投人一些温水，证实食道是否通畅。
病例一：1999年5月，李家堡乡麻子川村雷家门社雷某的一头老龄骡子，因偷吃谷子被人发现后，猛吃喝使骡子受惊恐。随后出现伸颈吞咽的动作，继则口鼻流粘液，当时雷某牵到当地乡兽医站治疗未愈，当晚前来就诊。临床症状表现伸颈，口鼻流涎，偶尔咳嗽，头、颈部出汗，根据上述症状诊断为食道梗塞。为了增强病畜的抵抗力，用10%的葡萄糖2000mL,10%安钠咖20mL混合静脉注射，同时用胃管试探确诊在食道深处，即下1/3处有阻塞物，用胃管导出部分混有谷粒和血丝液状物，考虑到继续使用胃管硬通，恐有造成食道破裂的危险，试用气管向食道内打气，病畜呈现挣扎，随即灌温水半盆，知道食道通畅。当时由于担心食道是否破裂，所以控制了3天时间，只给饮水，不喂草料，并给注射抗生素(青霉素300万U/天)3天，经过观察，最后痊愈出院。
病例二:2001年秋，宁远乡丰盛村张某的一匹母马在中午喂青首蓓突然发病，下午牵来就诊。临床表现头颈伸直，呈不明显的假吞咽，我们根据发病时间短和在吃草中突然发病，经触诊发现在食管的中段有阻塞物，确诊为食道梗塞，随后用打气法治疗，猛打气2一3下，病畜挣扎，给食道灌水通畅，痊愈。
5.2.憋气法(MD高手都在民间啊)
食道阻塞是马属动物的常见疾病，病程短，且病势凶险。以往的各种治疗方法，都需要一定的医疗器械和药物，且费时费事。笔者在多年的医疗实践中，从人吃食物噎住时深呼吸就可使食团下咽得到启发，对因抢食料面拌草造成食道阻塞的病畜，采取徒手闭合鼻孔和嘴唇，使短时间中断呼吸，然后突然松手，病畜就会深吸气，阻塞物即可顺利通过的办法，从1996年至2004年5月共治疗此类病畜20匹(头)，均在半小时内治愈。
治疗时需3人。一人持笼头并用马耳夹或拧耳保定病畜，一人双手把病畜鼻孔侧壁向鼻中隔压迫，使鼻孔紧闭不通气，同时另一人将病畜上下嘴唇捏在一起紧闭口腔，待病畜因缺氧剧烈挣扎时，突然松开鼻孔和嘴唇，病畜则深吸气，阻塞物也随之通过而下咽。
病例一：1998年10月20日，安定区凤翔镇友谊村李某饲养的一匹公马驹，补饲时因抢食拌草(用大豆、玉米、熬皮混合料面加人工盐拌铡细的干草)而发生食道阻塞，前来就诊。临床表现为:神情紧张，烦躁不安，不断低头伸颈，空口咀嚼，且大量流泡沫口涎，有间断咳嗽。用上述方法治疗一次，病畜较前安静。而后又有空嚼和伸颈现象，以重复治疗一次，病畜完全恢复正常。
病例二：2004年5月10日，安定区西巩释镇中骤村郑某饲养的一匹河曲种公马，因饿急抢吃拌草而得病，前来就诊。表现为神情烦躁，低头伸颈，不断空口咀嚼，且口内流出大量泡沫状口水，咳嗽频繁，且见病马颈左侧中三分之一段食道隆起，充满液体，触之有波动感，诊断为食道阻塞，采用本法治疗一次，病畜痊愈。
5.3.手术法
1998年4月10日下午，饲养员发现一矮马表现异样，遂送动物医院检查该矮马当时表现狂躁不安，头颈前伸，呼吸急促，不断流涎，渴水时从口、鼻流出大量唾液，咳嗽，并表现很痛苦，初步诊断为食管阻塞经胃管探查后确诊，并探查到阻塞物位于颈部食管距喉头约10 cm处。确诊后，我们试图用胃管将阻塞物推入胃内，但没有成功，故决定手术治疗。
病马为成年，雄性，体重约150用保定宁化学保定，肌肉注射3 ml, 10 mi n后动物开始站立不稳，在助手帮助下使动物右侧倒卧并保定，左侧颈部术部剪毛按常规消毒。
沿颈静脉沟上缘，约距喉头5〔二处纵向切开皮肤及皮下组织约12〔二，钝性分离肌肉间筋膜，并剪开纤维腿膜，用手探查到食管阻塞部位，小心拉动食管使其暴露，并用灭菌纱布隔离食管与其他部分，全层切开食管约1 cm，将组织钳伸入食管将阻塞物(红萝卜块)夹成小块并谨慎取出。待阻塞物清除干净后，采用两层缝合闭合食管首先用羊肠线连续缝合粘膜，再连续缝合肌层与周围结缔组织;最后以10号丝线结节缝合皮肤，至此手术完成。
术后第1天停喂食物和水，第2天开始给水，第5天开始喂调得很稀的麦鼓水，第7天开始喂嫩青草，以后逐渐让动物恢复正常饮食在饮食没完全恢复之前，每天从静脉输入适量葡萄糖，复方盐水，碳酸氢钠，辅酶A三磷酸腺普以及维生素C，每天用碘酒涂擦创口，并两次肌注青霉素400万IU和链霉素，连续1周，第10天拆线。
5.4.胃切开(21岁的马。。。)
病马21岁，体重625千克，为去势夸特马。因为一周的间歇性厌食，吞咽困难和精神沉郁而入院治疗。常规检查，体温38度，脉搏72次/分，呼吸32次/分，病马表现衰弱和轻度水肿(血细胞压积44}，血清肌酸醉3,3毫克/100毫升)。口腔粘膜浅粉红色并充血。病马呈锯木架式站立，有轻度腹痛状。鼻胃管插不到胃内。因此提出胸腔后部和腹腔前顶部的放射造影检查。
由于马站盖时胸部和颈部X线片上看不到食管，所以将鼻胃管插到食管的近端并注入硫酸钡悬浮液。显示出后部食管膨大的钡影和贫门顶部约15 cm大小球形的异常射线不透性。因为从造影片上不能辨别出其系食管肿瘤，还是与食物团块有关的憩室，所以又采用了食管内窥镜检查。食管内窥镜检查证明，阻塞物是一个食物团块，位于食管胸段后部与食管末端之间。为了更准确的判定术前的诊断，实行剖腹探查术。
禁食，麻醉。
患马取背卧位，在腹中线上切口，从剑状软骨到脐部。将浸湿的海棉放置在切口两侧并向外上方折叠切口的边缘。用苗勒巴耳弗氏腹壁牵引器牵引腹壁。然后进行腹壁探查，决定不采用食管切开术而采用胃切开术解除食管阻塞。胃切口选在胃大弯与小·弯之间血管少的腹侧进行。胃在仔细检查后使用巴布科克氏肠钳将胃无血管区大约15cm的分离部分牵引到腹部切口处，向胃腔做一个1 cm长的刺口，排除胃内气体减压和防止吸液。使用剪子将刺口扩大到两个肠钳之间。用这种方法笔者手可伸到喷门并用手排除植物粪石。对胃腔和腹部食管检查后，胃以连续粘膜模式封闭，用2一。铬化肠线和双层转化浆膜肌膜模式缝合，第一层为库兴氏模式，用2一0铬化肠线缝合。第二层用郎贝尔氏模式，用2一0铬化肠线缝合。腹壁切口分三层缝合。
手术前使用的抗生素治疗一直维持到术后第5天。手术后，当酸一碱值和电介质恢复到正常范围时就停止静脉输液给药。病马饲喂全价颗粒料和水。当腹部无不适症状时，逐渐将饲喂次数恢复到正常水平，包括1日两次粗粉料(每次饲喂1,8千克)和1日两次部分湿润的首借干草。手术1年后，该马没有再发生吞咽困难。
