远端股骨与股骨髁骨折

　　股骨干骺端的联合手术通路和膝关节外侧切开术的手术通路能良好地显露远端股骨髁上和髁骨折整复与固定的部位。通常用髓内针或克氏针固定远端股骨干骺骨折,这种骨折多见于未成年犬猫;对于外侧髁骨折通常使用拉力螺钉进行骨片间固定.

　　外侧手术通路

　　A从股骨中部前外侧面开始作一切口,并沿同一线切开皮肤和皮下组织,切口沿滑车嵴和髌韧带外侧向远端延长,跨过关节间隙,止于胫骨粗隆远端外侧。

　　B沿同一切线在股二头肌前缘切开阔筋膜,并向远端延长,在髌韧带外侧数毫米处切开膝关节外侧韧带和关节囊,最后止于胫骨粗隆。

　　C分别向前后牵拉股外侧肌和股二头肌,显露股骨髁上部位和远端股骨干骺端,肌间的后部股动脉分支必须进行结扎

　　D内移髌骨及股四头肌,显露股骨关节面、股骨髁和股骨髁上部。

　　髁上骨折髓内针固定术

　　E仔细清除骨折处的碎骨片和血凝块,检查骨折的类型,然后将移向股骨干骺端后方的远端骨片向前旋转。

　　F用两根细的可弯曲的斯氏针或克氏针对骨折部进行固定。外侧钢针刚好插入伸肌窝近端的骨骺,内侧钢针从外侧钢针的镜像位点插入内侧髁。将两根钢针打入骨髓腔直到恰好能在骨折部看到为止。术中,屈曲膝关节将有助于钢针的插入。

　　G向前旋转和牵拉骨骺,同时直接向近端牵拉股骨干骺端以使骨折断端复位,将钢针交替前行打人近端骨片的骨髓腔,直至牢固固定于近端股骨的干骺端为止

　　外侧股骨髁骨折拉力螺钉固定术

　　H复位前应小心清理骨折面以确定骨折类型,然后用复位钳使骨折断端复位,并保持其复位状态。

　　I因骨折部累及关节面,所以必须对其进行准确复位,并穿过骨折部插入一根小克氏针进行暂时固定。

　　J然后插入一个加压螺钉固定骨折断端,克氏针可留置进行辅助固定,或根据骨折面的大小及骨折的类型,移除克氏针,并拧入加压螺钉进行固定

　　闭合首先闭合膝关节的关节囊,然后紧密缝合股外侧肌和股二头肌之间被分离的组织,这

　　对防止髌骨内方脱位至关重要。最后常规闭合阔筋膜、皮下组织和皮肤。

　　鼓励早期活动患肢,推荐进行关节的被动屈伸以维持关节的活动度。X线检查和临床表现达到骨折愈合标准时可移去髓内针。加压螺钉通常不用去除。

　　前十字韧带残留物的移除

　　E随着关节的屈曲,髌骨向外侧脱位,向远端牵拉髌下脂体,显露前十字韧带残留物。用小镊子提起股骨和胫骨部的韧带,并用11号或15号Bard- Parker刀片切断骨体上附着的残留物。尽量将韧带残留物清除干净,同时注意不能损伤关节软骨或切断后十字韧带。

　　F随后,检查半月板是否受损,并将霍夫曼牵拉器插入关节内,以便使近端胫骨移位,显露胫骨坪和半月板。也可把一个小的杰尔皮牵拉器放入关节内,它的一端放在两髁之间的股部另一端放在外侧半月板横韧带前方的胫骨坪上.

　　G内侧关节切开术创口的闭合可用2—0或3—0缝合线进行简单连续缝合,缝合线应穿过关节囊的各层组织.