近端股骨骨折

　　对于股骨头的骨骺、股骨颈、转子或转子间骨折的复位和固定,可通过近墙股骨和髋关节的前外侧手术通路充分显露其手术部位。股骨头生长骨骺板的骨折性分离可用矫形钢针或钢丝,或骨片间螺钉进行固定。钢针或骨片间螺钉可用来固定股骨头或股骨颈骨折。对于转子、转子间或转子下骨折,可将髓内针、骨片间螺钉和矫形钢板联合进行固定。

　　前外侧手术通路

　　A在大转子近端2cm处的前外侧开始作一皮肤切口,并沿着股二头肌前缘的平行线向远端延长,最后止于股骨中部。

　　B沿皮肤切口线切开皮下组织,然后向下切开股二头肌前方的阔筋膜,切口长度与皮肤切口相一致

　　C分别向前后牵拉阔筋膜张肌和股二头肌,显露股外侧肌。剥离并部分横断大转子外侧面止点处的臀深肌腱止点确定腹外侧肌的起点,然后将腹外侧肌的起点从近端股骨上剥离,显露股骨颈。

　　D如果看不到骨折断端,需切开关节囊显露股骨头骨骺。

　　股骨头骨骺骨折矫形钢针固定术

　　A显露骨折断端,然后用持骨钳抓住大转子将其复位。先向远端牵拉股骨,然后向内侧推挤复位。对有些病例,骨骺会发生旋转,这样就不能直接复位,小心重复屈曲和伸展髖关节,同时横过骨折线向内施加压力,最终使骨折复位。

　　B将3根或4根斯氏针或克氏针正好从大转子远端的股骨外侧面钻人,经过股骨颈进入骨骺。钢针每次通过股骨时,均向内侧推挤股骨,以保持骨折断端的复位状态。插入的钢针可彼此交叉或平行,但绝对不能穿透关节软骨

　　C另一种固定方法是,在复位之前先将钢针插入股骨,然后整复骨折断端,最后将钢针穿过生长骨骺板进入骨骺,可通过顺行或逆行两种方式将钢针置入股骨。待骨折断端复位和固定后,分层闭合关节囊和其他组织。

　　根据股骨外侧皮质与骨骺之间的距离,确定在每根钢针的某个点上安置卡盘来防止钢针穿透关节软骨。这个距离可根据术前的X线片进行测量,也可在术中测量。钢针被剪断后,要将突出的钢针末端折弯并贴靠在股骨外侧皮质上。术肢用悬吊绷带固定7-10天,去掉绷带后数周内,限制动物活动。除非钢针引发一些问题,通常不用去除。

　　股骨颈骨折拉力螺钉固定术

　　A首先检查骨折的类型和分离的程度,然后清除碎骨片和血凝块。复位前先通过股骨颈钻一螺孔,以确保骨折线的良好对合,该孔为临时孔,不能拧入螺纹,它正好斜着从大转子下方直接穿过股骨近端,终止于股部骨折部的中心点。用尖头钻导能更准确地确定钻孔的位置。

　　B按照第176页“股骨头骨骺骨折矫形钢针固定术”中A描述的方法,用持骨钳抓住大转子并调整股骨的位置,使得骨折断端复位,复位后,用一根或多根克氏针穿过骨折断端进行暂时固定。钢针应穿过股骨颈,但不能影响螺钉的置入将钻套插入股骨的滑行孔内,然后根据骨折线的相对大小在股骨颈和股骨头上选择合适位置钻孔。这个孔应该延伸到股骨头的软骨成骨下。钻孔的深度可根据X线片以及骨折断端暂时固定后测量的股骨颈长度来进行确定。

　　D测量钻孔深度,然后将大小及长度合适的皮质骨螺钉置入孔内。如果松质骨螺钉能将其所有螺纹均放在骨折线的远端,也可用它进行固定,这样就可不用滑行孔。克氏针可留置也可去.