股骨头与股骨颈切除性关节成形术

　　切除性关节成形术是在其他方法治疗无效时才选用的一种手术,相当于一种补救手术。该手术适用于严重的髋关节发育不良、幼年畸形性骨软骨炎(LCPD)、髋骨关节炎,包括髖关节在内的严重粉碎性骨折和慢性髋关节脱位(尤其是与髋关节发育不良或髋关节的某些骨折所引发的)。切除性关节成形术的操作多选用髋关节前外侧手术通路,对需要显露更多组织的病例,也可使用背侧手术通路。

　　Aλ应用前外侧手术通路,通常需要向远端牵拉股外侧肌,横断臀深肌止点处,并将其向背侧牵拉以显露充分的术野。

　　B切开关节囊,如圆韧带未断,应将其切断使髋关节脱位,这样更便于股骨头和股骨颈的显露。

　　C用小号持骨钳夹住并固定股骨头,然后用骨凿和骨锤切断股骨颈,小型犬猫(10kg以下的动物)也可用双动骨刀进行截除。

　　D截骨的方向恰好从大转子的内侧开始,向远端延伸包括股骨颈,最后在股骨内侧面结束,刚好位于小转子水平线上。用咬骨钳和锉刀修剪切面,使之光滑。

　　E切除性关节成形术完成后的骨盆腹背侧观。

　　闭合关节囊不用进行缝合。按照第145页“髋关节前外侧手术通路”中描述的方法闭合创口术后患肢不用绷带包扎。从术后24-48小时开始,要对髋部进行2-3分钟的屈曲、伸展、外展和内收活动,每天2次,持续10-14天。这种被动活动可防止术部形成限制性纤维变性,确保其形成充分活动范围的假关节。物理治疗的前几天,如患肢疼痛,可考虑使用止痛药.

　　伴有股骨头半脱位的髋关节发育不良

　　龍关节发育不良多与一定程度的股骨头半脱位有关,因为它会引起髋关节的连续性变化。对动物进行全身麻醉,然后用合适的手法活动关节确定是否存在股骨头半脱位,这对诊断髋关节发育不良非常重要,这种手法在进行三处骨盆切开术中确定體白旋转的程度时也可使用。为确定能更好地覆盖股骨头所必需的髋日沿轴旋转的程度,先使股骨头形成半脱位,然后再将其整复。半脱位的股骨头复位时,在推拿过程中可听到明显的叮当声或金属碰击之沉浊声,这种现象称为奥尔特征。用手使股骨头从髋白内半脱位的现象称为巴洛征.

　　确定髖臼部旋转情况的髋关节推拿术

　　A患病动物全身麻醉,仰卧保定,将股骨拉直并垂直于桌面,屈曲滕关节。向膝关节处的股骨远端用力使股骨头处于半脱位状态。

　　B向股骨施加外力的同时,缓缓外旋股骨,外旋时可听到明显的叮当声或有股骨头复位时的弹出感。股骨头复位时,测量股骨与矢状面之间的角度,这个角度就是复位的角度,代表着在确保股骨头稳定性的同时,髋臼部需要被旋转的最大角度,大多情况下,这个角度为30°左

　　C在保持股骨头位于能臼窝内,且股骨与桌面垂直的情况下,再次向股骨施力,同时缓缓内旋投骨。

　　D在内旋时,操作人员应该能根据触摸股骨头离开髋臼时的感觉来确定股骨头半脱位的情况。

　　此时,股骨与矢状面之间的角度即为脱位的角度,且代表着保证股骨头稳定时髋臼部需要被旋转的最小角度。这个角度通常比复位角度小5°-10°,一般为20°左右.

　　三处骨盆切开术

　　三处骨盆切开术主要是通过改变髋臼的方向来克服髋关节发育不良所引发的股骨头半脱位髂骨、坐骨和耻骨的截骨术可使骨盆的髖臼部得以旋转,这样可更大程度地覆盖股骨头。三处骨盆切开术有多种操作方法,但它们非常相似,因为每种方法的作用都是为了使盆骨的髋臼部旋转和再定向

　　A患病动物进行患肢在上的侧卧保定,将患肢外展以显露股骨近端内侧和骨盆的腹侧。在易摸到的耻骨肌上方作一皮肤切口,并沿同一切线切开皮下组织,分离切开组织,显露耻骨肌。

　　B在骨盆附着处和骨盆远端切断耻骨肌,并将其取出。由于股深动静脉和神经穿过耻骨肌附近,切除时要注意进行保护。小心分离覆盖于耻骨腹侧的组织,显露耻骨和闭孔的前外侧部。然后用摆动锯或骨凿进行耻骨截骨术。切断耻骨体的耻骨截骨术从髂耻隆起开始切至闭孔内。皮下组织和皮肤常规缝合

　　C将患肢回复至侧卧位,然后在坐骨结节内侧2cm左右处沿背腹方向作第二个皮肤切口,恰好位于骨盆底中线处,显露闭孔肌和闭孔后部

　　三处骨盆切开术(续)

　　D从骨盆底分离并牵拉闭孔肌,然后将部分半膜肌从坐骨后缘分离并牵拉。用骨凿或吉利钢丝进行坐骨截骨术。在坐骨截骨线的两侧各钻一孔,并将合适大小的矫形钢丝松散地置入孔内。髂骨截骨术完成后拉紧矫形钢丝并进行固定,这样可增加骨盆的稳定性。

　　E按照第133页“髂骨骨折”中所描述的髂骨外侧手术通路进行操作。刚好从荐髂关节面后段的髂骨体处进行髂骨截骨术,截骨的方向与髂骨长轴相垂直.

　　用钳子夹住骨盆可移动的髋臼部,并向前外侧移动。旋转此部位,使髋臼背侧缘外移,腹侧缘内移。用骨钳夹持旋转部并保持其位置,然后推拿股骨头检查奥尔特征是否仍然为阳性如为阳性,则调整旋转部的旋转角度,然后再次推拿股骨头并进行检查。

　　G一旦确定髋臼部的合适角度,合理修整矫形钢板并对髂骨进行固定以稳定髂骨截骨部位。拧紧坐骨处安置的钢丝,所有切口均常规闭合。

　　术后护理包括禁止活动和4-6周后的牵邇运动。如对侧髋部也需进行手术,通常选择在此期进行。严重的髋关节发育不良幼犬需要尽早施术。常规骨板、重建骨板及专门设计的骨盆截骨骨板均可用来固定髂骨截骨部。对于年龄很小又明显缺乏矿物质的动物,由于缺乏螺钉固定力,可通过矫形钢丝缠绕骨板和骨体来增加稳定性。