跨髖臼钢针固定术

　　跨髋臼钢针固定术多用于对侧后肢正常的慢性髋关节脱位病例,该手术采用髖关节背侧手术通路进行,可通过臀肌肌腱切断术或大转子切除术显露手术部位。

　　A在股骨头与髖臼窝之间切除圆韧带,并用无菌生理盐水冲洗髋臼并清理组织碎片。用一根直径略小于股骨头凹直径的髓内针,从股骨头凹开始垂直于股骨头向下钻入股骨颈,并从股骨侧面,大转子的远端穿出,钻一小孔。

　　B将钢针反向钻入,直到钢针的尖端到达股骨头凹为止。整复脱位的髋关节,然后在向下对大转子施力的同时,将钢针钻入髋臼窝。髓内针进入骨盆腔的长度不能超过1-1.5cm,助手可通过直肠检查确定其深度。

　　C然后将留于股骨干外侧的髓内针折成直角,折弯时要十分小心,以免将髓内针从骨盆腔内拔出.

　　D折弯后剪断多余的髓内针。按照第148页和第151页“髋关节背侧手术通路”中描述的方法闭合创口.

　　注释

　　用埃莫尔吊具固定患肢,在髓内针拆除之前患肢不能负重。术后2~3周去除髓内针,再过1周后去掉埃莫尔吊具。移除髓内针时要十分小心,向外牵拉髓内针的同时要对大转子施以反力。以避免再次脱位。如吊具拆除过早,易导致髓内针偏移、损坏或再次脱位。

　　诺尔斯套环针固定术

　　套环针固定术适用于伴有髋关节囊严重受损的重度脱位和慢性髋关节脱位病例。在对侧肢的参与下,患肢能早日活动,此时,采用套管针固定术特别有效。

　　该手术按照第148页和第150页“髖关节背侧手术通路”中描述的方法进行操作,可通过臀肌肌腱切断术或大转子切除术显露手术部位。

　　从股骨头和髋臼窝之间切除圆韧带,并用无菌生理盐水冲洗髖臼并清理组织碎片。先用1.5mm的钻头从股骨头凹开始垂直于股骨头向下钻入股骨颈,并从股骨外侧面,正好在大转子的远端穿出,钻一小孔。10kg以上的动物选用2mm的钻头钻孔。

　　B整复脱位的髖关节,将钻头沿钻孔反向钻入,即从股骨干外侧面钻入,从股骨头穿出。在股骨颈内钻孔的引导下,在髋臼窝圆韧带附着处钻第二个孔.

　　C用尖嘴钳或持针钳将克氏针制成诺尔斯套环针,10kg以下的动物用0.035英寸的克氏针,较大的动物用0.045英寸的克氏针,做成的套环针的宽度也分别为1cm和2cm。套环针中间(小孔)的直径应和克氏针改造前的直径相同。压缩套环针使其能通过髋臼窝处的钻孔。将两根12-18英寸长的0—2号纤丝涤纶缝合线穿过套环针的中间孔,然后将套环针塞入髋臼窝处的钻孔中。

　　D用一钢丝环穿过股骨干上的钻孔,然后将固定缝合线插入钢丝环内,最后把钢丝环和缝合线一起拉出股骨干。
 

　　诺尔斯套环针固定术(续)

　　E在股骨干钻孔出口的近端股骨的外侧皮质上钻孔,将一钢丝套穿过该孔,并将两根缝线的一个末端从外侧皮质孔拉出.

　　F整复脱位的髋关节。收紧缝线,并将其两端在股外侧面打结。按照第148页或第150页“髋关节背侧手术通路”中描述的方法闭合创口。

　　G应用套环针进行髋关节脱位整复固定后,可拍摄X线片进行检查。在这种情况下,可应用大转子切除术的背侧手术通路进行手术.

　　股骨头与股骨颈切除性关节成形术

　　切除性关节成形术是在其他方法治疗无效时才选用的一种手术,相当于一种补救手术。该手术适用于严重的髖关节发育不良、幼年畸形性骨软骨炎(LCPD)、髋骨关节炎,包括髖关节在内的严重粉碎性骨折和慢性髋关节脱位(尤其是与髖关节发育不良或髋关节的某些骨折所引发的)。切除性关节成形术的操作多选用髋关节前外侧手术通路,对需要显露更多组织的病例,也可使用背侧手术通路。

　　A应用前外侧手术通路,通常需要向远端牵拉股外侧肌,横断臀深肌止点处,并将其向背侧牵拉以显露充分的术野。

　　B切开关节囊,如圆韧带未断,应将其切断使髋关节脱位,这样更便于股骨头和股骨颈的显露。

　　C用小号持骨钳夹住并固定股骨头,然后用骨凿和骨锤切断股骨颈,小型犬猫(10kg以下的动物)也可用双动骨刀进行截除。

　　截骨的方向恰好从大转子的内侧开始,向远端延伸包括股骨颈,最后在股骨内侧面结束,刚好位于小转子水平线上。用咬骨钳和锉刀修剪切面,使之光滑。

　　E切除性关节成形术完成后的骨盆腹背侧观

　　闭合关节囊不用进行缝合。按照第145页“髋关节前外侧手术通路”中描述的方法闭合创口术后患肢不用绷带包扎。从术后24-48小时开始,要对髋部进行2-3分钟的屈曲、伸展、外展和内收活动,每天2次,持续10-14天。这种被动活动可防止术部形成限制性纤维变性,确保其形成充分活动范围的假关节。物理治疗的前几天,如患肢疼痛,可考虑使用止痛药。