髋关节手术通路

　　髋关节手术通路适用于髋关节脱位的开放性整复;后段髂骨、髋臼骨折、前段坐骨以及股骨头、股骨颈骨折;切除性关节成形术、耻骨切骨术和全髋假体植入术等。特殊通路的选择主要根据个人的习惯而定。尽管有许多种髋关节手术通路,但这里主要介绍三种常用于处理髋关节脱位和股骨头及股骨颈切除术的手术通路。

　　前外侧手术通路

　　A在髂骨后1/3的背侧缘开始作一弧形皮肤切口,向下延伸至大转子,并沿股骨前缘向下止于股部上13处。

　　B在股二头肌前缘切开皮下组织、臀筋膜和阔筋膜张肌。向后牵拉股二头肌,向前牵拉阔筋膜张肌,并向背侧牵拉臀中肌和臀深肌,显露深层组织。

　　C向前牵拉股直肌,切除关节囊外的疏松结缔组织与脂肪,切开关节囊显露股骨头与股骨颈。向远端牵拉股外侧肌,可有利于增加关节的显露。

　　D向远端牵拉股外侧肌的起点,和/或横断臀深肌附着部并向背侧牵拉可获得更大的术野。

　　闭合将切断的臀深肌和股外侧肌缝合在股骨的臀深肌上。臀筋膜和阔筋膜张肌缝在股二头肌的前缘。最后,筋膜、皮下组织和皮肤常规缝合。

　　大转子切除术背侧手术通路

　　A在髂骨后1/3的背侧缘开始作一弧形皮肤切口,向大转子上方延伸,并沿股骨的后方向下止于股部上13处。

　　B在股二头肌前缘切开皮下组织、臀筋膜和阔筋膜张肌。向后牵拉股二头肌,并向前牵拉阔筋膜张肌。

　　C找到臀浅肌,切断其大转子附着处的腱质,并向背侧翻转牵拉。

　　D找到臀中肌和臀深肌,用骨凿在大转子上的臀中肌和臀深肌附着点远侧、臀浅肌附着点近缘处的股外侧切除大转子,切除时骨凿的方向与股骨长轴呈45°角。

　　E将臀中肌和臀深肌连同大转子一起向背侧翻转牵拉,显露关节囊。在髋臼缘外侧3-4mm处作关节切开术,并分别向前后延伸切口,显露关节。另外,将臀中肌和臀深肌从髂骨翼和髂骨体上提起,并与大转子一起向背侧翻转牵拉,显露髖臼前端和髂骨体。

　　闭合

　　F用可吸收缝线对关节切开处进行间断伦贝特氏缝合,然后用两根钢针或克氏针和张力钢丝将大转子重置于股骨上。用不可吸收缝线对臀浅肌肌腱进行连续缝合。常规缝合筋膜、皮下组织和皮肤。

　　注意髋臼后方的坐骨神经,整个手术过程要予以保护。臀深肌的附着点可能有一定的变化,若位于股骨较远端,有必要切除部分臀深肌附着处的股骨。对未成年犬、猫,为防止其生长异常,选用背侧手术通路的肌腱切除术比大转子截骨术更为合适。

　　通过臀肌腱切断术的背侧手术通路

　　A在髂骨后13的背侧缘开始作一弧形皮肤切口,向后延伸至大转子上方,并沿股骨后方向下止于股部上13处.

　　B在股二头肌前缘切开皮下组织、臀筋膜和阔筋膜张肌。向后牵拉股二头肌,并向前牵拉阔筋模张肌。找到臀浅肌后,刚好在大转子远端处切断其腱附着部。向近端翻开臀浅肌。

　　C找到并分离臀中肌,在靠近大转子处切断其腱附着部。向近端牵拉臀中肌,显露臀深肌

　　D找到并分离臀深肌,在靠近大转子处切断其腱附看部。将切断的臀肌向近端牵拉,显露髋关节囊。

　　E在髋臼缘与股骨颈处的关节囊附着处之间的中间处切开关节囊闭合用可吸收缝合线对关节切开处进行间断伦贝特氏缝合。将臀肌止点处横断的肌腱回复至正常位置,并逐一进行缝合,缝合可用单股不可吸收缝合线进行水平褥式缝合。皮下组织和皮肤常规缝合。