骨盆多处骨折

　　如单侧的髂骨、髋白和坐骨同时发生骨折,显露这些部位的最佳方法是结合第133“髂骨外侧手术通路”和第145-151页“髋关节背侧手术通路”中描述的方法进行操作。

　　矫形钢板固定术

　　A在臀浅肌的股骨止点处作腱切断术,并将其向背侧翻转,同时进行大转子截骨术。翻转大转子时,将臀中肌和臀深肌一起从髂骨翼和髂骨体上剥离,切断闭孔内肌和孖肌显露髋臼后部。从荐结节韧带上横断部分股二头肌起点,进一步显露髋臼.

　　B复位骨折断端,并用矫形钢板进行固定。用拉力钢丝和克氏针将大转子重新复位并固定在股骨上,将横断的肌肉附着点缝合至原处,其他组织常规缝合.

　　C采用同样的手术通路,用克氏针对骨盆和髋臼的多处骨折进行暂时固定。

　　D然后用矫形钢板对骨折断端进行确实固定。用拉力钢丝和克氏针将大转子重新复位并固定在股骨上。将切断的肌肉附着点缝合至原处,其他组织常规缝合.

　　注释髓内针、矫形钢丝、加压螺钉以及外固定器均可用于盆骨骨折的固定,但对于大多数病例来说,矫形钢板使用起来更简便、快速,而且固定效果最好。

　　荐髂关节分离性骨折

　　荐髂关节的分离、脱位、和/或骨折多与盆骨骨折有关,尤其以耻骨和坐骨骨折最为常见。

　　骨折产生的不稳定性常常使与荐骨相连的髂骨向前背侧转位。患肢常有不适感,特别是当腰荐神经干受影响时。治疗通常是在整复后采用双螺钉进行固定。

　　荐髂关节背侧于术通路

　　A从超过髂骨前侧处开始作一皮肤切口,沿髂骨棘向后方延伸,最后止于髂骨体上。沿同一切线切开皮下组织,显露髂骨棘和臀中肌起点.

　　B切开臀中肌起点,分离骨膜并将肌肉从髂骨外侧面的上缘提起,切线向后方延伸至髂骨棘后界和髂骨体前界交界处。臀前的血管和神经即在此交界处由内侧走向外侧,并注意对其进行保护。切断髂骨内侧肌肉将有利于显露荐骨和髂骨的对应面.

　　拉力螺钉固定术

　　C用持骨钳钳紧髂骨翼,并向后下方用力使荐髂关节面回复正常位置.

　　D从侧面观察髂骨翼时,位于其内侧的关节面刚好在髂骨翼后半部的中心处,基本上处于髂骨背侧和腹侧缘之间的中间位置。从髂骨翼向荐骨体穿入一克氏针进行暂时固定,注意克氏针要穿过两个关节面,但不能穿透髓管,因此可向腹侧偏转25°进针。

　　E将一拉力螺钉穿透髂骨表面钻入荐骨体,移去克氏针,并将另一拉力螺钉在第一个螺钉的前方近端钻入荐骨体。

　　闭合将臀中肌回复到正常位置,并对先前切开的肌肉起点处的浅筋膜进行缝合。如有可能,也可将筋膜缝合在荐棘肌上,荐棘肌一般从髂骨翼内侧面与荐骨背棘之间通过。臀肌膜、皮下组织和皮肤常规缝合。

　　两个拉力螺钉可对荐髂关节分离性骨折进行最佳固定。对小型犬猫,髂骨和低骨的关节面可能太小不能植入两个螺钉,此时,可将突出于髂骨表面的克氏针末端折弯,不予取出。术后4-6周内小心控制患病动物的活动。