髂骨和荐骨
髂骨骨折
髂骨骨折多用骨板和螺钉进行固定,且操作也比较简单。术中可通过牵拉臀部肌肉接近髂骨翼和髂骨体表面,为加大髋臼和坐骨的显露,此法还可与其他方法联合使用。
髂骨外侧手术通路
在刚刚超过髂骨前缘处开始作一皮肤切口,切线中心刚好在髂骨背侧与腹侧缘之间,向后延伸并越过髂骨外侧面直到股骨大转子处。如需显露更多组织,也可在大转子的尾侧和远端作切口。沿同一切口线切开皮下组织。
B分离并向背侧牵拉臀中肌,向腹侧牵拉阔筋膜张肌,向后方牵拉缝匠肌显露髂骨腹侧缘。
C在臀中肌的筋膜附着部上作一小切口,并向腹侧牵拉髂骨以便于髂骨翼和髂骨体上附着的臀中肌和臀深肌下骨膜的分离。
D将肌肉提起并向背侧牵拉,充分显露骨折断端。将尾侧骨折断端拉回至正常位置,然后用复位钳或创巾钳保持其对合状态,注意尾侧骨折断端通常会向内侧移位。
矫形钢板固定术
E将大小合适的骨板折成与骨相适应的形状,然后用骨皮质螺钉将其固定在相应位置。
闭合将臀中肌和臀深肌回复至正常位置,并将其与髂骨腹侧缘的阔筋膜张肌、缝匠肌和股二头肌进行缝合。皮下组织和皮肤常规缝合。
注释
术后数周内限制患病动物的活动。骨折愈合后骨板通常不用取出。其他的骨折固定方法,如髓内针、钢丝、螺丝钉,以及外固定器如 Kirschner- Elmer装置,都可用于髂骨骨折的固定,但矫形钢板操作
简单,且固定效果最好。
髋臼骨折
根据骨折的类型,可选用不同的方法对髖臼骨折进行固定。准确对接关节面及牢靠固定至关重要。接骨板固定术是最佳的固定方法,即按照髋白背侧面的弧度选择并安置接骨板,并在骨折线的两侧分别安置两个小号的螺钉。该手术通常选择髋关节背侧手术通路。
矫形钢板固定术
按照第145-151页“髖关节手术通路”中描述的那样,通过大转子截骨术或臀肌腱切断术显露髋股关节。青年动物多用第二种方法。
A将大转子和臀肌向背侧翻转后,分离骨膜,显露髋臼背侧缘和骨折断端。注意鉴别和保护好坐骨神经。
B通过调整骨折部的后段使骨折断端对齐。可以穿透皮肤向坐骨结节打入一根斯氏针,并或用持骨钳抓住骨折部的后段以利于骨折断端的调整和复位。在钢板沿髋臼的背侧缘贴紧骨体时,可用复位钳跨过骨折线使骨折断端保持对齐。
C骨折断端及关节面复位后,将骨板固定于髖臼背侧缘
D髋臼背侧缘骨折犬术前骨盆侧面图。
E术后骨盆侧面图。将一6孔髋臼接骨板安置在髖臼背侧缘,并用克氏针和张力钢丝对被切断的大转子进行复位固定
闭合用可吸收缝合线闭合关节囊,其他组织的闭合如前所述
注释
尽管矫形钢板对髋臼骨折能够提供最好的固定效果,但钢针、螺钉和钢丝,无论单用还是联用,特别对小型犬猫,都已成功应用。在髋臼粉碎性骨折中,使用骨板前,要先用克氏针对小的碎骨片进行固定这样有助于骨折断端的复位。已经有人用拉力螺钉穿过髋臼的头侧或尾侧对斜骨折进行固定。术后,至少4-6周内要通过牵遛运动限制动物活动,之后建议加强动物患肢的使用。
