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小动物(犬)眼科学彩色图谱:眼球和眼眶2
来源:未知 |发布时间:2018-08-23 09:08|点击:
        超声诊断( Ultrasonography)

  由于眼睑病变、眼眶肿胀或眼睛内正常情况下应该透明的部分变混浊而导致不能对眼睛进行直接检查时可作超声诊断。一些眼科医生推荐在白内障手术之前先作常规的眼部超声检查,以便确定是否实施白内障手术。当视网膜脱落时,即使施行白内障手术也未必能使视力恢复。眼球大小的变化可通过超声诊断来进行测量。超声检查也能够用来检查眼球后间隙。

  一般而言,高频率的超声探头生成的图像更清晰,但其组织穿透的深度浅。对于眼睛和眼眶的超声检查来说,因为需要穿透的深度小但需获得高清晰的图像,所以常常使用高频率的探头。虽然75MHz的探头可以产生合适的图像,但是10MHz或12MHz的探头才是最理想的。当检查眼球的浅表部分时,要使用超声垫块垫在探头和眼睛之间(在探头前加上硅胶块或充满水的橡胶套等与软组织近似的物质,此时在声像图的顶部为超声垫块的影像,从而避免因探头近场缺失导致伪影的影响)如果需要显示的是眼球后间隙,就没必要使用超声垫块了。

  尽管可以通过眼睑来检查眼睛,但睫毛之间的空气干扰会使图像显示不清,即使疏剪睫毛也无济于事。最好的方法是直接接触角膜,这就需要先对犬进行局部麻醉(图检查时可用少量镇静剂而不必麻醉,因为麻醉后眼球会收缩或是转动到下方使显像很困难。助手应依据要检查的眼睛是左眼还是右眼以及医生习惯用左手还是右手来保定患犬的头部和帮助保持眼睑分开。在检查有疾病的一侧眼睛时,要先将另一侧正常眼蒙上,虽然这时患犬会惊慌,但患犬受交感神经的调节会马上适应。通常用超声耦合剂作为接触介质以便排除探头和组织间的空气,通过耦合剂我们可以轻松完成操作,而不需要用探头挤压角膜。

  检查时通常先作横切面从上到下的全面扫查,可获得眼表到眼底的完整影像。声像图可用局部放大以显示眼球或眼球后间隙囊。当然也可以从一侧到另一侧作纵切面的全面扫查。无论哪种方法都需要和对侧眼作对照观察。

  正常的眼球是无回声的或是黑色暗区,眼房水、玻璃体和晶状体内部不产生超声回声被超声束直射的组织能够产生回到探头的回声波,在声像图上呈现亮带。通过这种方式可观察到角膜和晶状体的前、后界面以及睫状体和眼底(图4.5)。与超声束成相对角度的界面能够产生反射,但不能完全返回探头,因此看不清楚,这样正常的晶状体囊看起来不完整,眼球的边缘也不清晰。眼后面的球后脂肪呈高回声(亮的)而肌肉呈低回声(暗的),因此形成了凸向眼眶顶的圆锥状。垂直于探头的暗带通常被认为是视神经,其实在许多情况下很可能是视神经乳头的声影。中间凹面的额骨构成眼眶的内壁呈现为弯曲的后带完全声影的强回声带。

  超声常用来检查眼内肿块,尽管它既不能鉴别其组织类型也不能区分是血肿还是肿瘤(图4.6)。游离的血液呈液性暗区,其中的碎片呈现为无结构的回声增强影,通常随着眼球运动于周围回荡。视网膜脱离不难鉴别,完全脱离的视网膜在图像上呈现“鸟翼状”,因其还残留在视网膜锯齿缘和视神经乳头上(图4.7)。其他线性回声可能是由玻璃体视网膜牵引和眼内异物所产生。有些眼内异物可能产生特异性回声结构和声影(图48)。晶状体脱位容易鉴别,特别是晶状体出现混浊(在这种病例中出现回声结构)或是被眼内出血包围(这时表现为无回声的“充盈缺损”)的情况下(图49)。

  在眼睛后面,超声对局部肿块的诊断特别有效,并且常常用来区分实质性病变和液化性病变,如脓肿(图4.10和图4.11),然而对大面积的弥散性肿块的诊断还是很困难的。异物有时可通过其产生的声影或其非软组织成分产生的其他伪影而得到确诊( Martin et2000)。
 

  核磁共振(MRI)和计算机体层扫描(CT)

  MRI和CT显像技术都很先进,均能显示断层影像,相对于X线和超声能获得更多的三维信息,对软组织的分辨更好。CT也是应用X线,但通过计算机处理后能获得机体薄层的横断面影像,与普通的X线片相比能得到更多的信息。CT特别适合于骨骼的测定,对检测早期的骨质溶解和钙化等灵敏度很高。CT对软组织的区分优于常规的X线摄影技术,但比MR技术差很多。CT的一个主要的缺点是只能获得单个初始层面的影像,而在其他部位通过计算机成像的效果更差。做CT时需要对病犬施行化学保定但检查起来比较快。MRI扫描应用了完全不同的物理原理,是结合磁学和无线电学的原理,以地毯式扫描细胞内分布的H核(质子),获得的也是二维的薄层断面影像,但能从任何平面得到清晰的影像。此外,不同的扫描类型能使不同的组织显示更清晰,并能阻止来自眼后脂肪的信号。MR对软组织的分辨大大优于CT甚至可分辨视神经交叉和视神经,但它对骨组织的敏感性稍低一些。实施MR时需要全身麻醉,而且时间比CT更长。MR和CT两种技术都能进行造影研究,可评估组织的血管供应或危害血脑屏障和侵袭到大脑的疾病。

  眼眶肿瘤被看作是一种取代正常眼眶组织的团块;它对周围组织的侵蚀能被清楚地观察到,这种侵蚀影响着疾病的治疗和预后(图4.12)。尽管如此,如果没有活组织检查或细针抽吸检查仍不能评估肿瘤组织的性质。当肿块延伸到颅骨和蝶骨时能够辨认,而且眼眶内壁在普通X线片中显示不明显的小损伤在MH影像上一样清晰可见。脓肿在MRI影像上具有明显特征,能够清晰地被鉴别,MR能够区分弥漫性炎症还是局灶性肿块(图4.3)。眼内有金属异物的犬不适宜使用MRI成像,因为扫描器强大的磁场会引起铁离子的迁移。但眼或眼眶内不难提取的异物用CT和MRI都能准确定位(图4.14)


 


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