引言( INTRODUCTION)

　　犬的眼球相当大而且近似球形,其前后径比上下径或左右径都大。与其他食肉动物相比,其眼睛位于更前方,因而视野非常广阔。从后方观察,眼球被睫状后长动脉水平分为上下两半

　　正如人们所想象的,不同品种的眼球大小不一,其直径为20~25mm,角膜的弧度比眼球弧度小。多年来,人们通过不同的方法对眼球尺寸大小作了若干的测量,但是最近Long(1992)利用B型超声成像对犬的眼睛进行了项有趣的生物学研究。他用探头直接接触角膜法,仅用局部表面麻醉对33个品种的364条纯种犬实施测量,结果在中轴长方面品种间存在较小变化范围,而在性别间和左右眼间没有显著的差异。大型长头品种的眼睛最大(其颅骨长而窄,如多伯曼犬、阿富汗犬和灵提),同类的其他犬种(爱尔兰猎狼犬、猎鹿犬和粗毛柯利犬)在表格靠下方(表4.1)。从巨型雪纳瑞到德国牧羊犬这些中型头的品种(中级颅骨形状)其眼球中轴长度变化较大。短头品种(宽而短的颅骨)的测量结果与眼球外部测量所得数据要小很多,特别是斗牛犬和京巴犬。参照头部类型来判断眼球的大小不是可靠的依据,凸出的眼睛不一定大,而深陷的眼睛(下陷的眼球)也不一定小。结果很清楚地显示眼球的大小与品种的关系大于其与颅骨、眼睛形状或体重的关系。

　　眼球的发育开始于胚胎早期,属于中枢神经系统早期发育的一部分,胚胎后期发育更快。眼睛的形成来自于神经外胚层和表面外胚层、中胚层和神经脊( neural crest),内胚层不参与眼睛的构成。视基板作为最初可识别的视觉组织,通过神经外胚层的内陷而形成视杯,继而发育为原始泡。晶状体基板同样通过外胚层表面的内陷继而发育成晶状体泡。在胚胎期眼球如何从视杯发育成眼球各部分在后面几章还会讨论。

　　有些影响眼球的疾病与眼球的大小有关,所以在临床上必须考虑正常眼球的大小,不同品种存在相当大的差异(如前所述)。无眼( anophthalmos)和小眼畸形( microphthalmos)是先天性的,而眼积水( buphthalmos)可定为先天性青光眼。青光眼导致的眼积水会使眼球增大,继发于严重外伤、感染或炎症以及包括青光眼所致的眼球痨( phthisis bulbi)会使眼球缩小。涉及眼眶的疾病,如眼球内陷、眼球突出和眼球严重脱出是与眼球的位置有关的疾病。眼眶疾病在犬常见,但原发性病因的精确诊断和前面所述的鉴别诊断还存在问题(见影像诊断部分)。眼眶疾病的继发症状可能包括眼睑肿胀和/或结膜水肿、兔眼和暴露性角膜炎、张口疼痛、泪溢或眼分泌物;眼底变化包括视网膜脱离、出血和视神经乳头水肿。眼眶疾病可能受邻近部位的影响,如咀嚼肌、额窦和上颌窦、鼻腔和咽喉部、颧骨唾液腺和臼齿的根部。

　　斜视( strabismus)或斜眼是由脑神经受连累所引起的(见图4.29和图4.30)。眼病性眼球震颤是并发于某些眼球和眼眶疾病的其他临床症状(参见第15章)。

　　犬颅骨的形状因品种不同而有很大的差别。长头犬与短头犬不同,因其眼眶的深度、大小和形状都不尽相同。犬的眼眶是在颞骨边,由眶韧带从额部伸展到颧骨形成的一个开放的或不完全闭合的眶状结构。眼眶内容物被包裹在圆锥状的纤维性眶骨膜内,该膜的尖端在视神经孔处脑神经(第二脑神经或视神经),第三、四、五脑神经与视觉相关、第六脑神经和血管也在此。眼球筋膜是与角膜巩膜缘相连的结缔组织鞘,并且和眼外肌筋膜相连。眼眶内容物包括眼球、眼外肌(4条直肌、2条斜肌、1条缩肌)、泪腺、颧骨唾液腺、神经、血管和眼球后脂肪。

　　眼球和眼眶的影像学诊断 Diagnosticimaging of globe and orbit

　　尽管眼的大部分很容易被直接检查,但对于严重的眼睑肿胀、角膜或晶状体混浊、眼球内出血等情况就没法检查。眼球的其他部分较难看到,像睫状体后面的部位。眼球后间隙完全被不透明的软组织所包围,因此其病变不易直接检查。这些常规视觉检查所受限制的部位可以通过各种影像学诊断,包括常规X线诊断、超声诊断、CT和MRI。这些技术每一个都有自己的优缺点,需要结合应用,以补充其不足Dennis, 2000: Hendrix. Gelatt. 2000)

　　X线诊断( Radiography)

　　X线诊断对已经确定的眼球病变病例帮助不大,但对被怀疑的眼眶病变的病例还是有必要的。犬常常需要全身麻醉或深度镇静,目的是为了准确定位和免于人工保定。高分辨率的X线胶片或透视屏幕加上精心的操作,可获得最好的对比度和清晰度。一般的X线解剖知识和病理变化知识是必要的,只有这样才能掌握颅骨复杂的自然特性。不同品种犬的正常X线片的搜集建库、解剖学图书、放射学图谱和骨骼标本也是有帮助的。想要证实眼眶的骨骼结构需要多方位投照,因为每个方位上的颅骨形状都是多个结构的重叠。常常使用侧位平片,因为这是左、右两侧的重叠。斜位片尽管较难解读,却可将两侧分开,特别是两侧不能同时被定位时。背腹位(DV)或者腹背侧(VD)的投照对两侧比较很有帮助,但是病者必须对称定位。这些方位的照片还能够判定额窦,额窦的病变往往继发于眼眶疾病。经口腔的背腹位片能显示鼻腔的疾病,鼻腔疾病可能扩展到眼眶或鼻泪管,吻尾的平面片可显示额窦和眼眶的内壁。

　　X线仅能显示明显的骨骼变化或射线透不过的异物。当眼眶内疾病仅限于软组织或是骨骼变化很小时,X线片显示正常。当眼眶内肿瘤扩展到正常气道周围时,也就是说扩展到鼻腔尾或额窦,或是反过来鼻腔前部的肿瘤侵袭到眼眶的时候,X线片是最有价值的。X线片的表现包括鼻腔尾部的模糊(如鼻甲部和额窦气体低密度影像部分丧失)以及局部骨质溶解或骨质增生的影像(图4.1和图42)。普通X线片不能判定仅限于眼眶内软组织的肿瘤或进入颅腔内的肿瘤。铅弹类异物具高密度性,尽管不能说明是在眼球内还是眼球外,但X线片上是可见的(图4.3)。眼眶韧带的部分钙化在背腹位或腹背位(DVD)片上都可以看到,一般不会与病理性变化相混淆。

　　鼻泪管轮廓的放射造影可辨别鼻泪管狭窄,尽管在操作和判读上非常困难。先在下眼睑的泪点插入套管,然后缓慢滴入少量的油性或水溶性碘造影剂,操作时要小心,以免滴到皮肤上。其侧斜位片是最有价值的,可以用来诊断鼻泪管的阻塞、破裂、不规则或导管周围的囊肿。

　　在确定或是怀疑眼睛或眼眶患有肿瘤时,应该拍摄胸部X线片,因为肺脏转移灶的存在有助于对肿瘤作出初步诊断,从而保护患者免受损害性治疗,因为这种长时间的治疗是无益的。由于相对缺氧的肺脏肿块可能被忽视,因此胸部X线片应该拍摄左侧卧和右侧卧加上或不加背腹位或腹背位(DVND)片。