引言

　　外科器械生锈是长期以来困扰宠物医院供应室的普遍性问题,外科器械绝大部分由金属材料做成,以钢铁材料居多且多为不锈钢,医疗器械为保持其高硬度及锋利度,多采用仅含13%Cr的不锈钢作为材料,但却相对容易生锈。金属器械对灭菌因子的适应性比较广,它们耐高温、耐高压、耐辐射,但多数不耐腐蚀。器械生锈不仅会给医院造成经济损失,而且粘有锈迹的器械表面容易形成生物膜,造成灭菌失败,引起医源性感染,延长患者的住院时间,增加患者的痛苫,造成医疗资源的浪费。因此,在整个清洗、消毒及灭菌过程中要注意外科器械的物理性能,采用科学的清洗消毒流程,减少器械损耗。

　　1.外科器械生锈原因分析

　　1.1氯化物的作用

　　氯化物可引起金属点状锈蚀和应力裂纹。氯化物来源很多:(1)目前临床仍常规使用含氯消毒剂浸泡器械;(2)饮用水中含有天然氯;(3)蒸汽灭菌用水及终末漂洗用水因处理不合格使水中氯离子超标;(4)手术中使用生理盐水纱布擦拭器械;(5)接触器械的血液中含氯化钠,它对所有的不锈钢都具有侵蚀性,且干涸的有机污染物对器械造成的伤害更大,因为这些盐类没有了液体阻隔,直接与不锈钢接触,加重了对不锈钢的损害。

　　1.2酸的作用

　　清洗剂、除锈剂、消毒剂对器械有不同程度的酸性腐蚀(1)酸性清洁剂pH<7,最适合无机污物的去除,如尿垢或硬水垢;碱性清洁剂,pH>7,最适合有札污物的去除,如血、脂肪、大便等;酸性清洁剂易腐蚀器械,对于精细的不锈钢外科器械一般建议使用弱碱性的清洁剂,pH值一般在7~10范围内。(2)有锈迹的器械应除锈。除锈剂为酸性,使用过程中易腐蚀器械,因此若在生锈器械的局部进行涂擦是可达到除锈效果的,不建议采用除锈剂浸泡,以免加重器械损坏,经除锈处理效果不满意的,建议报废。(3)含氯消毒剂、二氧化氯等酸性消毒剂对金属器械有不同程度的腐蚀性。

　　1.3水的作用

　　在清洗消毒过程中,水起到很多作用:(1)作为清洗剂、消毒剂及除锈剂的溶剂。(2)用于蒸汽灭菌。(3)用于预洗、漂洗及终末冲洗。水的性质也是影响器械腐蚀的因子,水的质量越高,最后冲洗的器械生物负载量越低,色斑、水垢形成的概率越小。纯水氯含量过高或冲洗不干浄都会腐蚀器械。(4)器械上残留的水膜会吸收空气中的有害化学物,如常见的氯化物,吸收后立刻形成化学电解液,使氧化膜保护层被破坏,失去保护的钢材裸露于空气中,引起器械腐蚀。

　　1.4环境因素

　　大气温度与湿度两者关联影响金属锈蚀。大气中的水蒸气含量随气温升高而增大,气温高促使锈蚀加剧,尤其在潮湿环境中,气温越高,锈蚀速度越快。在相对湿度低时,温度对锈蚀的影响还不太明显,但当高于临界湿度时,随着气温的升高,锈蚀量急剧增大。钢铁的临界湿度约为75%,当大气湿度高于临界湿度后,金属表面便出现水膜和水珠。另外,如果大气与金属间有温差,则在温度低的金属表面形成冷凝水,也会导致生锈。大气中的氧对金属锈蚀最为常见,而且随时随地都会发生。大气中的二氧化硫、二氧化碳及空气中的污染颗粒如烟雾、酸、碱、盐等也是腐蚀因素,而氯化物则被认为是腐蚀金属的主要因素。

　　1.5机械作用

　　带关节手术器械咬合处磨损多,器械的关节处一定是最容易生锈的地方,而且不锈钢等级越低,工艺质量越差,氧化膜保护层就越脆弱,器械就越快生锈。清洗工具选用不当也会损伤器械表面的保护层。

　　2管理措施

　　2.1正确的操作流程

　　医疗器械清洗消毒流程严格遵循《医院消毒供应室第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》,按照“分类→清洗→消毒→干燥→检査与保养→灭菌”流程进行国。归根结底,生锈最主要的原因在于清洁不及时、不彻底,器械上残留的有机物,经过高温高压灭菌程序更加重了其腐蚀作用,而且清洗不彻底容易造成灭菌失败,因此应更加重视清洁。

　　2.2保湿处理

　　手术下台后,器械应及时清洗,因为间隔时间越长,器械被腐蚀就越严重,处理的成本也越多。如果不能立即清洗,要进行保湿处理,用多酶洗液进行保湿处理效果最佳,因多酶清洗液可有效高速地分解人体的各种有机物,其用于器械的保湿处理,可迅速分解器械上的血液、组织等有机物,从而有效缩短器械的处理时间,进一步提高器械的使用效率、降低器械的腐蚀率出。

　　2.3正确使用清洗剂、润滑剂、消毒剂、除锈剂(1)多酶清洗液及润滑液应每次更换。(2)选择中性或碱性清洁剂。(3)严格按照生产厂商的要求选择清洗剂、消毒剂除锈剂的浓度、温度及浸泡时间。若长时间使用同一溶液,溶液挥发后浓度升高容易产生锈蚀,也会因污染而使消毒效果减弱。手工清洗水温宜为15~30℃,超声波及清洗消毒器水温应≤45℃。(4)消毒技术规范中指出,非感染患者使用后的手术器械应选用加酶洗涤剂浸泡擦洗或选用洗浄消毒装置或超声清洗裝置清洗去污,感染症患者使用的器械采用消毒剂浸泡(须加防腐剂),避免消毒液长时间浸泡腐蚀器械。

　　2.4器械分类

　　清洗前将生锈的器械挑出单独清洗,因生锈的器械在水中分解为铁离子,铁离子接触到光洁的器械表面产生锈蚀,去污处理完毕的器械,应专人负责检査。

　　2.5减少机械磨损

　　无论是人工清洗还是机械清洗,都应避免器械过度受到机械磨损,避免用硬毛刷、钢丝球擦洗器械,破坏器械表面的保护膜。

　　2.6保持器械干燥

　　潮湿的器械因带有水分影响灭菌因子的穿透,造成灭菌失败,应选用干燥设备对器械进行干燥处理。经过干燥程序后,应为器械上油,隔绝干燥的器械表面与空气及其他有害的化学物质,从而起到保护器械的作用。

　　2.7定期监测水质

　　关注灭菌蒸器用水及终末冲洗纯化水的质量,定期监测压力蒸汽灭菌器的用水质量。冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水终末漂洗、消毒时应使用纯化水。

　　2.8器械存放

　　器械存放环境不佳也是造成锈蚀的原因之一,仪器应在干燥无尘的环境中存放,避免器械与气温温差太大,以免仪器上出现冷凝液。器械包应规则放置,避免叠放,并分类存放,不能同化学药品放在一起。

　　3结论

　　随着现代医学技术的发展,特别是现代外科技术的发展,外科器械种类越来越多,制作越来越精细,对清洗消毒灭菌技术的要求愈来愈高,现代化的清洗消毒设备也层出不穷,这就需要我们掌握各种器械的理化性能,既要充分利用机械设备的先进性能,又不能过分依赖机械清洗。在实践中选用合适的温度、湿度等物理参数,针对不同原因造成的锈迹选用不同的除锈方法S,并对手术器械做好保湿处理,探讨更佳的清洗流程,使每次下台的手术器械都能得到及时清洗,防止有机物腐蚀器械,从而使清洗消毒流程程序化、规范化,最大限度减少器械损耗,降低医疗成本,防止宠物医院感染,发挥医疗器械最大的价值。
        备注：以上资料仅作为宠物医学参考，请谨慎使用。