创伤性外方脱位

　　大多数创伤性肘关节脱位均表现为近端桡尺骨脱向远端肱骨外侧。对于大多数病例,肘突位于外肱骨髁的内侧,完全脱位病例,肘突位于肱骨的外侧。在伤后1~2天内,采用闭合性整复术效果很好。如脱位时间较长,由于严重的肌肉痉李和缩使闭合性整复非常困难,此时可选择开放性整复术。

　　1.闭合性整复术

　　A患病动物全身麻醉后行患肢在上的侧卧保定。如果肘突位于肱骨外上髁外侧,屈曲肘关节九十度以上,使肘突尖端明显位于肱骨外上髁后部。

　　B然后内旋(转向内)并内收前臂,同时朝向内侧直接对鹰嘴施力,这样可使肘突置于肱骨外上髁内侧。接下来,伸展肘部使肘突回复至正常位置。

　　C将肘突移向外上髁内侧,充分伸展肘部使肘突回复至正常位置后,在内旋和内收前臂的同时,对桡骨头由外向内持续用力,对肱骨内髁由内向外持续用力。在外力作用的同时,交替屈曲伸展肘关节,使月突和桡骨头滑至正常位置。

　　注释

　　伸展肘关节,根据脱位的严重程度及复位后关节的稳定性可安置一支持绷带,安置时间可灵活掌握。术后3-4周内,只能进行牵週运动。

　　2.开放性整复术

　　如肘关节脱位的闭合性整复没有成功,可施行开放性整复术。长时间的肘关节脱位需进行开放性整复,因此时严重的肌肉痉挛和挛缩使得闭合性整复非常困难。肘关节脱位常伴有侧韧带损伤。

　　根据第97页“肘关节和外上髁外侧手术通路”中1A、B和C中描述的方法显露肘关节外侧,然后按下列程序进行操作。

　　A找到尺侧肌并将其与指侧伸肌进行分离,切断尺侧肌起始部肌腱,留下足够长度的近端肌腱以便进行再缝合。

　　B向前牵拉伸肌,向后牵拉尺侧肌和肘肌以增加桡骨头、肱骨外髁、外侧副韧带和尺骨鹰嘴的显露,调整关节位置,按照第92页“肘关节外方脱位的闭合性整复术”中描述的方法进行整复外侧副韧带修复术。

　　C如果外侧副韧带中间发生撕裂,可采用锁环缝合法进行缝合,如果在远端附着处撕裂,应与环状韧带一起进行缝合。

　　D如韧带从近端肱骨处撕裂,且附着物极少,可用小克氏针穿过肱骨外侧髁钻孔,并从侧副韧带近端附着点处穿出骨体,将锁环缝合线的一端穿过钻孔放置在侧副韧带内进行固定。也可在侧副韧带近端附着点处插入骨螺钉,然后将缝合线绕过骨螺钉并打结。

　    E然后将尺外侧肌缝合至原处,如需在外侧进行加固,可在指外侧伸肌和指总伸肌起点处作折叠褥式缝合。

　　闭合将肘肌和前臂伸肌起点进行缝合,闭合肘关节。三头肌外侧头筋膜、皮下组织和皮肤分别常规缝合。

　　注释

　　关节复位后,肢体用衬垫绷带进行固定,主要是限制肘关节的活动。活动只限于牵遛运动,不能跑、跳。伴有大面积组织损伤的开放性整复可用绷带固定,至少4周内要限制动物活动。为防止关节周围软组织纤维化所引起的关节活动受限,可在去除绷带后,对动物施行被动的屈曲和伸展运动。

　　3.外侧副韧带修复术

　　C如果外侧副韧带中间发生撕裂,可采用锁环缝合法进行缝合,如果在远端附着处撕裂,应与环状韧带一起进行缝合。

　　D如韧带从近端肱骨处撕裂,且附着物极少,可用小克氏针穿过肱骨外侧髁钻孔,并从侧副韧带近端附着点处穿出骨体,将锁环缝合线的一端穿过钻孔放置在侧副韧带内进行固定。也可在侧副韧带近端附着点处插入骨螺钉,然后将缝合线绕过骨螺钉并打结。

　　E然后将尺外侧肌缝合至原处,如需在外侧进行加固,可在指外侧伸肌和指总伸肌起点处作折叠褥式缝合。

　　闭合将肘肌和前臂伸肌起点进行缝合,闭合肘关节。三头肌外侧头筋膜、皮下组织和皮肤分别常规缝合。

　　注释

　　关节复位后,肢体用衬垫绷带进行固定,主要是限制肘关节的活动。活动只限于牵遛运动,不能跑、跳。伴有大面积组织损伤的开放性整复可用绷带固定,至少4周内要限制动物活动。为防止关节周围软组织纤维化所引起的关节活动受限,可在去除绷带后,对动物施行被动的屈曲和伸展运动。