远端肱骨髁间骨折

　　这类骨折通常指T形或Y形骨折,因为内外侧髁均从肱骨上分离,而且髁间也有骨折,它们通常难以整复。应用尺骨的鹰嘴截骨术和三头肌的近端牵引术能显露复位和固定所要求的术野。

　　1.通过鹰嘴截骨术打开肘关节的后侧手术通路

　　患病动物侧卧保定或仰卧保定,患肢在上。按照第97页“肘突连接不良切除术”中A和B描述的方法显露肱骨外侧髁和肘关节外侧面,然后按照描述的方法进行下列操作。

　　A将三头肌外侧头向后牵拉,切开下面的筋膜显露外侧髁上肱骨干。为更好地显露术部,可将桡侧腕伸肌的肱骨附着部上提。同时注意确定桡神经浅支并进行保护

　　B翻开皮肤切口的后缘,并将其越过鹰嘴牵拉至肘关节内侧。

　　C避开尺神经,沿三头肌内侧头前缘切开筋膜。小心剥离尺神经,并将其与三头肌一起向后牵拉显露内侧髁。正中神经位于内侧髁前部,在骨卡折复位时必须对其进行保护。

　　D在鹰嘴部三头肌止点处总腱下由外到内作一剥离面。

　　E用小动物骨凿、吉利钢丝或电动锯在鹰嘴和肘突之间的凹陷处进行鹰嘴截骨术。

　　F将鹰嘴和上面附着的三头肌向近端牵拉,显露关节后部。切开肘肌和关节囊在内侧髁上嵴的附着部,并向外牵拉,然后屈曲肘关节,显露肱骨后部和髁间骨折部。

　　2.拉力螺钉和小动物髓内针固定术

　　G整复髁间骨折断端,并用咬骨钳将内髁和外髁暂时固定在正确位置上。刚好从外上髁的前侧远端钻孔,穿透两髁,并从内上髁中间穿出。用测深计测量钻孔的深度,并在孔内攻丝,利用延迟技术插入合适长度的加压螺钅J。为达到应用皮质骨螺钉的延迟效应,在攻丝之前,必须超钻外髁上的钻孔;如使用松质骨螺钉,则不必进行超钻。

　　H整复髁上骨折断端,并用交叉斯氏针穿过内外侧髁进行固定。每一根钢针应分别插入其相对应的髁上突起后部远端的髁内,而且要从髁间螺钉后部的髁内穿过。然后将斯氏针以一定角度穿过髁上骨折线,向着肱骨对側皮质部打入骨髓腔内。

　　3.拉力螺钉和矫形钢板固定术

　　I固定髁上骨折的其他方法包括:在内髁与远端肱骨的后内侧面上安置一接骨板,或在骨折处逆行打入一根髓内针,并将其固定于内髁中。

　　闭合

　　J用张力钢丝和克氏针将鹰嘴突重置于尺骨上。在鹰嘴三头肌肌腱附着点的后内侧和后外侧部打入两根克氏针。克氏针应穿过鹰嘴向远端朝向尺骨的前皮质层打入尺骨的骨髓腔

　　K在尺骨的后皮质部钻一横孔,然后将矫形钢丝穿入孔内,并在克氏针的末端进行“8”字形缠绕后拧紧。折弯、剪断钢针末端,并将其埋入软组织中。筋膜、皮下组织和皮肤常规缝合。

　　术后应用衬垫绷带数天以减少术部肿胀。患肢的早期限制性活动有助于最大程度地保留关节的活动范围。在骨折愈合后拆除髓内针。接骨板和其他固定材料通常不用拆除,除非有并发症表现。