胸腰椎和荐椎

　　一.椎间盘疾病

　　压迫性脊髓病引起的损伤通常采用胸腰椎棘突背侧椎板切除术进行治疗,这些压迫性脊髓病包括椎间盘脱出、椎骨骨折和脱位、脊使指或椎骨瘤等。在需要看清脊髓和椎管的两侧时必须充分显露背侧手术部位,在这种情况下,很多外科医生优先选用椎板切除术,较少使用半侧椎板切除术。进行椎间盘开窗术时,用背侧椎板切除术比半侧椎板切除术需要的空间小得多。

　　1.背侧手术通路与背侧椎板切除术

　　A患病动物俯卧保定,并在胸腹部两侧垫上沙袋。胸腰部背侧大面积剃毛消毒,做好术前准备。根据损伤的位置与长度确定背中线皮肤切口的位置与长度。一般来说,切口的范围要包括椎板切除部位的前后2个椎骨,这样便于充分牵拉组织显露术部。

　　B切开并向两侧牵拉皮下脂肪,显露棘肌、半棘肌和腰筋膜。在即将显露的椎骨背侧棘突之间环绕背侧棘突切开棘上韧带。

　　C用骨膜起子从棘突和背侧椎板上钝性分离多裂肌,并将其牵拉至乳突水平外侧。在切口的前后两端用两个杰尔皮或韦特莱纳牵拉器,向两侧牵拉固定肌肉。

　　2.背侧手术通路与背侧椎板切除术(续)

　　D用截骨器或小动物骨钳剪去椎骨棘突

　　E用高速气钻连接直径4mm的锯齿状钻头(有4mm、2.3mm和1.6mm三种钻头)去掉背侧椎

　　板椎板的横向切除范围包括椎体的后关节突(靠内侧),但要保留前关节突的完整性用4mm钻头去掉外层皮质骨(致密的白色)和髓质骨。当钻到内层皮质骨时,换用23mm或1.6mm的碳化钻头,沿着椎板切除位点去除剩余部分,注意钻头的方向要与脊髓呈一定角度向外侧偏斜。另外,也可用小动物咬骨钳来进行椎板切除术。

　　F去掉内皮质层,显露脊髓和椎管。术者往往根据硬膜外脂肪显露的程度来确定进行脊髓的充分减压需要切除的前后椎板范围。

　　闭合用生理盐水冲洗椎板切除部位,以清除血凝块和骨碎片。然后将分离的肌肉复位,并用可吸收缝合线缝合腰部背侧筋膜。皮下组织与皮肤常规缝合。

　　3.背侧手术通路与半侧椎板切除术

　　当动物出现压迫性骨髓病,包括椎间盘脱出、椎骨骨折和脱臼、脊髓或榷骨瘤的形成等所造成的损害时,可对胸椎或腰椎进行半侧椎板切除术进行治疗。在需要显露脊髓和椎管腹侧,以及进行椎间盘开窗术时,许多医生更倾向于背侧椎板切除术。与背侧椎板切除术相比,半侧椎板切除术的背侧显露空间比较有限,而且不能接触对侧脊髓和椎管的背外侧面。

　　A动物俯卧保定,并在胸腹两侧放置沙袋进行固定。通常需要使患畜向手术切口线的对侧稍微倾斜。根据影像学检查结果确定肿块主要位于哪侧,手术通路就应该选择在该侧。另外,也根据外科医生的经验来选择左侧还是右侧。切口线平行于背正中线且距其1cm左右。根据病变的位置和范围确定背部皮肤切线的长度和位置,一般来说,为了能充分牵拉组织显露术部,有必要将切线延伸至超过椎板切除部位前、后各两个相体。多个椎间盘开窗时,需要更长的手术切口。

　　B切开并牵拉皮下脂肪,显露棘肌、半棘肌和腰部韧带,然后再切开脊椎附近的肌肉和韧带。

　　C用骨膜分离器对棘突和背侧椎板上的多裂肌和最长肌进行钝性分离。

　　D切断附着在乳状突、关节面和副突上的肌腱,并将两把杰尔皮或韦特莱纳牵拉器分别放置在创口的前端和后端撑开肌肉。脊神经和血管位于副突的前腹侧,注意对其进行保护。

 

　　E用小动物骨钳去除关节面直到显露椎间盘腔隙的背侧,向前牵拉前一椎棘,打开关节面。

　　F将小动物骨钳的钳刃小心地伸入背侧椎板间隙,并用小动物骨钳将背外侧椎板切成碎片进行移除,一般来说,外科医生以看到硬膜下脂肪作为前后椎板切除范围的依据,此时能充分进行脊髓减压。在脊髓周围去除组织物质时要特别小心,可用带有钝圆针头或导管的注射器从脊髓的下方轻轻冲洗椎间盘组织。

　　G半侧椎板切除术完成后的横断面显示了与周围骨体和被牵拉的肌肉有关的脊神经和神经根。闭合用生理盐水冲洗椎板切除部以清除血凝块和骨碎片,将被牵拉的肌肉复位,并用可吸收缝合线缝合肌筋膜。皮下组织与皮肤常规缝合。

 

　　3.胸腰椎间盘开窗术

　　椎间盘开窗术可与椎板切除术联合应用以移除残留在椎间盘间隙中变性的椎间盘物质。虽然这种做法存在争议,但对软骨营养不良犬种,常作为一种预防性的方法去除多个变性的椎间盘,以便在开窗部位形成稳定的纤维化空间。

　　A按照第40页“半侧椎板切除术”中描述的方法显露椎间盘间隙(阴影部分)。椎间盘位于后段胸椎部每个肋骨头的前内侧,正好在每个腰椎横突基部的直前方。第十和第十一胸椎间的盘腔有部分被肋骨结节所遮盖。神经根直接从第四、第五腰间隙和第五、第六腰间隙之间穿出于椎间盘之外,在开窗时必须予以保护。按图中所示的方法和角度显露椎间盘。

　　B用骨膜起子或小动物骨膜分离器钝性分离椎间盘表面的肌肉和组织,然后用11号刀片在纤维环的外侧面开窗。窗的背侧应位于后段胸椎处肋骨头的腹侧,或位于横突与椎体结合处的腹侧,以防损伤脊髓。

       C用耳刮匙与牙科牙垢刮刀,通过下旋和外旋移除髓核,反复操作直至取出所有的椎间盘物质为止。

       闭合将分离的肌肉复位,并用可吸收缝合线缝合筋膜。皮下组织和皮肤常规闭合。

　　注释

　　对于伴有多发性非瘫痪性椎间盘疾病的软骨营养障碍型犬种,建议在第十至第十一胸椎间和第五至第六腰椎间进行预防性开窗术,此开窗术也可与治疗多处椎间盘钙化的半侧椎板切除术同时进行了。预防性开窗术的目的是为了营造一个稳定的纤维化空间,以防椎间盘向背侧突出及脊髓压迫的复发。

　　二.胸腰椎骨折与脱位

　　1.胸腰椎外固定术

　    体架(夹板或塑形)通常作为内固定的辅助材料,外固定偶尔单独用于伴有轻微移位和轻微神经症状(主要是疼痛)的脊椎骨折或脱位。

　　在处理脊椎骨折和脊椎不稳定动物时要注意避免加重脊髓损伤。

　　A使用体架(外固定通常用于术后)进行固定时,有必要对动物进行全身麻醉或强化镇静。如有伤口,要用敷料和石膏绷带垫覆盖以防擦伤和形成压疮。沿着固定体架的边缘安置绷带垫特别重要。切断两层铝夹板或玻璃纤维模型材料使其与背部的轮廓一致。

　　B双层铝夹板可为背外侧提供支撑,其长度从后段颈椎和肩胛骨前部开始,向后一直延伸至尾根,然后分别用5-8cm宽的卷轴绷带环形缠绕夹板。

　　C体架应该与皮肤贴紧,但不能影响正常呼吸,为防止夹板滑脱,需将绷带覆盖夹板前后两端的被毛。

　　注释

　　对雄性动物进行包扎时,不能将包皮和阴茎包裹在绷带里面,而且,一般不能像对雌性动物那样尽可能向后延长夹板的腹侧。外固定如果与内固定同时使用,至少保持2周,如果单独使用至少保持4-6周。

 

　　2.椎骨棘突固定术

　　按照第36页“背侧椎板切除术”中描述的方法显露棘突。根据损伤程度和位置确定背侧皮肤切线的位置与长度,切线的长度应超过骨折线前后2个或3个椎骨,以便充分牵拉、显露和固定骨折部位。

　　脊椎U形针固定术

　　A小犬(小于10kg)或小猫脊椎骨折或脱位经复位后,可用“U形针固定术”进行固定。在骨折椎骨及其相邻的前后两椎骨的棘突基部钻孔,将直径为1.1-1.5mm的钢针两端向同一侧弯曲90°角。两个弯曲点之间的距离应与椎骨最前端和最后端钻孔之间的距离一致,并将钢针的两端分别穿过椎骨最前端和最尾端的钻孔,然后将两端弯曲重叠且平行于椎骨,支撑对侧面棘突。用矫形钢丝(22-24号)分别穿过钻孔,环绕棘突两侧的U形针并拧紧进行固定。

　　塑料骨板固定术

　　B可将聚氟乙烯接小动物骨板紧贴着棘突的两侧对其进行整复和固定。根据棘突的形状,处理接小动物骨板的一面成粗糙面,以夹紧棘突。接骨板要放在骨折线前后2~3个椎骨的棘突两侧,并用钻铬钼合金小动物螺钉、垫圈和螺母将两个接小动物骨板固定在棘突之间。拧紧螺母与螺栓固定棘突间的接骨板,并捏紧接小动物骨板使其与棘突紧贴。此接小动物骨板有4个型号。