一.后段颈椎病(颈椎变形性关节连接不良)

　　后段颈椎病最常见的临床症状是后肢的进行性共济失调。前肢共济失调、颈部疼痛、僵直等症状不大一致。数月龄的青年大丹犬表现出明显的临床症状,主要与颈椎关节的半脱位有关。中年杜宾犬多因颈椎长期不稳定造成的继发性损伤而受到影响。C-C7是最常见的病变部位,其次是C5-C6。腹侧减压与固定术主要用于治疗因背侧纤维环和纵韧带扩张而造成的脊髓压迫。在进行脊髓造影时牵引颈部,如腹侧压迫未得到缓解,则采用手术治疗。

　　1.移植骨片取出术

　　A患病动物侧卧保定,髂骨翼周围皮肤大面积剃毛消毒,做好无菌准备。于髂骨前背侧切开皮肤和皮下组织,显露髂骨嵴。

　　B在臀浅肌和臀中肌的筋膜与髂骨嵴交汇处切开骨膜,并翻开臀肌,显露髂骨翼的外侧面。从髂骨嵴的内側切开荐棘肌的骨膜下附着点,向内侧牵拉荐棘肌。

　　C用骨凿和骨锤从髂骨翼上取下一长方形的全层松质骨皮质部骨片,并将其放入生理盐水中,保持无菌以供下一步手术使用。另外,也可将存放的冷冻胫骨皮质异体移植片与新鲜的自体松质骨同时使用。

　　2.腹侧减压与固定术

　　D腹侧开窗和减压(开槽法)后,沿纵轴分别向前后牵拉头部和骨盆部,直至槽长为原长的两倍左右为止。修整骨片的长、宽,使之与此时槽的长、宽相当,但是骨片的厚度应比槽深少2mm。将骨片放于槽内,停止牵拉。另外,许多外科医生并不采用腹侧椎管减压术,而是在椎骨上开一个非全层性的骨槽,以放置骨片进行脊柱融合术。

　　E修整中号的塑料脊椎接骨板,使之能跨过骨槽,然后在这两个椎体上各钻两个直径2.0mm的孔,并将直径3.5mm的皮质骨螺钉钻入孔内。注意钻孔与椎管之间要有一定的角度,且不能将螺钉直接凿入。闭合将臀筋膜与荐棘肌筋膜进行缝合,以闭合髂骨移植片所在位置,皮下组织和皮肤常规缝合。按腹侧开窗术与减压术后的操作方法闭合颈部切口。在头颈部安装夹板,使头颈部在术后2-3个月内保持伸直状态。

　　二.压迫性脊髓病

　　1.后段颈椎背侧椎板切除与椎骨固定术

　　颈榷背侧椎板切除术用于治疗由压迫性脊髓病引起的损害,这些疾病包括颈椎变形性关节连接不良、颈椎骨折和脱位、脊髓或脊椎瘤,以及偶发性颈椎间盘脱出。骨骼畸形和软组织压迫脊髓的病例,多采用后段颈椎背侧椎板切除与椎骨固定术进行治疗,这种方法通常会牵涉多个颈椎,且椎管径向和横向均会出现狭窄。手术对象多为患有脊髓压迫的青年大丹犬,这种压迫在进行脊髓造影时牵拉动物颈部不能得到缓解.

　　A病犬俯卧保定,头颈部抬高并加以固定。颅骨和颈背部皮肤大面积剃毛消毒,为手术做好准备,手术区域向后延伸至肩胛骨水平。从枕骨隆凸向后到第二胸椎之间的背正中线上做一切口。

　　B触摸C2至T的棘突,并在其之间向深处切开组织,显露项韧带(项韧带起于C2,止于T1)。

　　C将项韧带和背侧颈部肌肉向两侧牵拉,在中线处切开颈半棘肌和多裂肌,并用骨膜起子将它们从椎板上剥离。外科海绵通常有助于从椎板上分离肌肉,同时使用固定牵拉器能更好地显露术部。手术过程必须小心,以免损伤关节突附近肌肉组织中椎动脉的大分支。

　　D用小动物骨刀或小动物骨钳去除受损椎骨的棘突。

 

　　E用高速气钻连接一直径4mm的锯齿状钻头(配有4mm、2.3mm和16mm几个型号)去除背侧椎板。椎板切除术的外侧范围应包括椎体(比较靠内)的后关节突,但要保持前关节突的完整性。用4mm钻头去除外层的皮质骨(致密的白色骨)和中间的髓质骨,当到达内层皮质骨时,换用2.3mm或1.6mm的碳化物钻头,沿椎板切除位点环形切割剩余的部分,钻头的方向应偏向四周,避开脊髓。另外,也可用咬骨钳进行椎板切除术。通常情况下,露出硬膜外脂肪,表明脊髓已得到充分减压。

　　F在椎体两侧穿透关节突拧入骨螺钉固定椎骨。移去关节软大骨,并向后腹侧稍微偏向外侧穿过相互重叠的不稳定的椎骨关节突钻一直径2mm的钻孔。当钻到关节前突腹侧皮质时立即停止,以免伤及椎体血管和神经。测量孔深以便选择长度合适的螺钉。然后,将孔径钻成3.5mm大小,以便安置3.5mm的松质骨螺钉。另外,对小型犬,可将18号钢丝穿过钻孔后拧紧进行固定。

　　闭合用生理盐水冲洗椎板切除部位,并清除所有的血凝块和骨}碎片。复位肌肉和项韧带将颈部深层肌肉缝合在项韧带上。纤维组织在中线处缝合,皮下组织和皮肤常规缝合。术后,在头颈部安置夹板,并使头颈部保持伸直6-8个月。

　　注释

　　当关节前突肥大导致椎管狭窄时,可用H1.6mm碳化钻头和高速电钻切除内层皮质骨和髓质骨。钻孔时可将5-0缝合线置于脊硬膜内以便无损伤地牵拉脊髓。

　　三.颈椎骨折与脱位

　　1.颈椎外固定术

　　颈部支架(夹板或塑形)通常是内固定的辅助措施。动物发生颈椎骨折或脱位时,如出现的移位和神经症状(主要是疼痛)都较轻微时,偶尔也可单独采用颈椎外固定术进行治疗。

　　A动物全身麻醉或强力镇静(外固定多在术后进行)。如有外伤,需小心包扎,然后垫上石膏绷带垫,并进行夹板固定以防擦伤和挤伤。注意在夹板的边缘衬垫绷带垫尤为重要。

　　B将动物头颈部保持在正中位置,并根据头、颈和前胸的尺寸用铝板或纤维玻璃塑型材料做成。

　　定形状与之相适应。第一块支撑背側,起于眼后2~3cm处,向后延伸恰好止于肩胛骨水平。

　　C第二块支撑腹侧,起于下颌角水平,在两前肢之间向后延伸至背侧支撑物的相应位置。

　　D用5~8cm宽的绷带环绕身体进行缠绕,分别将背、腹侧的支撑物固定在背、腹侧中线上。支撑物应该紧贴体表,但不能影响呼吸。绷带在支撑物的前后都应覆盖被毛,以防滑落。

　　注释

　　颈椎外固定术与内固定联合使用时至少要保持2周,单独使用至少要保持4-6周。

　　2.寰枢椎骨折的修复

　　确定背侧的骨骼框架能用来固定寰枢椎骨折时,可按照第17页的“寰枢椎半脱位”的背侧手术通路对椎骨进行复位和固定。

　　矫形骨板与螺钉固定术

　　A当受损的背侧结构影响寰枢椎固定时,可改为腹侧手术通路,并将指骨接骨板放置在椎体正中线处进行固定。骨螺钉应咬合住内层皮质骨,但不能进入椎管。钻孔应向两侧倾斜以避开椎管,且不能用小动物骨锤直接将骨螺钉打入。在骨折线的两侧分别安置一颗骨螺钉。

　　3.后段颈椎骨折的修复(C3C7)

　　侧部钢针固定术

　　B由于C:-C的背侧棘突小而弱,很难承受胸腰部骨折固定常用的骨板固定术或缝合器缝合术。然而,对于小型犬、猫,可将细的克氏针置于棘突基部的两侧,并用26-28号不锈钢丝将其固定在椎弓上。将钢丝连上一根弯的无损伤缝合针,并在棘突的一侧由后向前小心穿过椎弓,然后将钢丝跨过环绕在棘突两侧的钢针到达椎骨的对侧。接下来,又将钢丝由前向后从对侧的椎弓下穿过,穿出后与起始端的钢丝在钢针后段的上方打结,将钢针固定在棘突上。最理想的状态是固定的范围至少要包括骨折或脱位部位的前后两个正常椎骨,这样才比较牢固。

　　C有些病例复位后,在骨折部的椎骨以及其前后椎骨内放置髓内针充当异丁烯酸甲酯支架来进行固定。