犬（宠物）眼科学眼的急症及外伤7
来源：未知 |发布时间：2018-06-23 08:50|点击:次
预后
多数简单的眼前房积血病例可在7-14天内吸收,通常是不能充分判定预后的,要等到积血已完全消散后再进行眼底检查眼前房积血可能出现许多后遗症。在严重色素层炎之后出现眼球痨并不少见。继发性白内障形成也能发生,这是因为由于周围的血液使晶状体代谢发生变化。角膜混浊可能是由于血液使角膜内皮着色而引起的。视网膜萎缩可能由广泛性玻璃体内出血所致般来说,当侵害眼球的后部,例如玻璃体、视网膜或脉络膜出血时,眼前房积血的预后不良。
脂质房水
患有脂质房水的犬(图3.42)常常表现为急性发作的“蓝眼”或“白眼”。多数病例为单侧性,但也偶见双侧性的。脂质房水通常只累及前房。临床表现呈均匀分布,依其严重程度不同在眼前房中可见到浅蓝白色混浊。用裂隙灯活组织显微镜检查可肯定角膜井没有受侵害,故脂质房水不同于角膜水肿。当伴有轻度前色素层炎时可见到轻度结膜充血。眼睛疼痛的症状,如眼脸痉拿或流泪在本病罕见。如果眼前部的透明度足以进行眼底检查时便可识别出视网膜脂血症。这里给异常的视网膜血管外观起名为“草莓一牛奶混合”的名词,这种现象在非毯部眼底处最明显。
脂质房水见于血一房水屏障遭到破坏,同时伴有高脂血症时。犬高脂血症最常见的原因包括糖尿病、胰腺炎、肝脏疾患以及餐后高血脂症等。脂质房水也可能见于遗传缺陷,这种缺陷能干扰脂蛋白的代谢。
处理
治疗的目的是稳定血一眼屏障,可局部使用皮质类固醇,如1%醋酸泼尼松龙,每日3次。脂质房水通常在1~3天内就可变得清亮。血液做常规生化试验、血液学以及脂质检测。患犬应事先禁食,以检测出可能存在的潜在疾病。
色素层炎
色素层炎的病因学、临床症状和诊断将在第12章中详细讨论。急性色素层炎呈现类似青光眼那样的疼痛性红眼。色素层炎很少为急症,除非见于刺伤性的病例(图3.43和图3.44)
(前面已讨论过),但如果炎症不加以控制就能迅速破坏眼的功能,故应引起注意。
处理
如果大多数病例的病因不能确定,则需进行彻底的检查,行体格检查、血液学、血清生化学以及尿液分析等在等待实验室结果期间,药物治疗应该立即开始,以避免色素层炎可能出现的后遗症,因为这些后遗症可能导致患犬失明。
用1%阿托品点眼液或眼药膏扩瞳,可减少后粘连形成的危险性和松弛睫状体,还可减轻伴有强烈缩瞳的疼痛性痉拿。阿托品用量以达到其作用为度,例如频度和或浓度以达到和维持瞳孔扩张。轻度到中度病例可每天1-2次,而严重的品状体溶解性色素层炎伴有晶状体破裂就需要每天3-4次。注意阿托品有减少泪液产生的作用,特别是短头犬伴有妨碍泪膜以及眼的基础泪液量很低或处于边缘状态。
局部使用皮质类固醇,如1%醋酸泼尼松龙滴眼液具有良好的眼内穿透作用,根据存在的炎症程度每天可用4-6次。对于严重病例如果病犬能耐受的话,治疗一开始可以每小时1次。在局部使用皮质类固醇之前要用荧光素染色,以检查角膜的完整性,0.%醋酸地塞米松也能穿透完整的角膜局部使用非类固醇抗炎药物,如酮咯酸( ketorolac)或氟比洛芬( flurbiprofen)可用于不能用局部皮质类固醇治疗的病例,这些药物通常备用以预防和治疗并发于眼内手术的炎症。使用这些药物时应该小心,因为它们对眼的感染的影响很不稳定,而且还可能加剧角膜的溃疡。最好是在眼科专家的指导下使用。
全身性应用泼尼松龙,按1-2mg/kg体重,每天分数次给予,以治疗严重的前色素层炎和所有后色素层炎病例。在没有炎症和其他全身性禁忌证如糖尿病的情况下,可交替使用全身性非类固醇抗炎药(如卡洛芬),直至实验室检验结果出来。全身性非类固醇抗炎药物可能抵消经常所需用松弛睫状体痉挛的阿托品的作用,还能够用于禁忌用全身性皮质类固醇的情形下。
当眼睛存在明显不适的严重色素层炎时可给予止痛剂。对于穿透性损伤的病例,需局部及全身使用广谱抗生素。所有的色素层炎病例都应该及早进行强有力的药物治疗。在临床症状消失之后,继续进行抗炎治疗是很重要的,如果突然中断治疗就可能导致复发及临床症状加剧。
青光眼
急性青光眼表现为疼痛、“红眼”(巩膜外层充血)和“蓝眼”(弥散性角膜水肿)(图3.45),视力常出现障碍或失明,瞳孔对光无反应而且呈现中度至极度扩张。急性青光眼是一种真正的眼科危急症。它就像急性椎间盘疾病是神经外科的危急症一样。在原发性青光眼中,犬品种的易感性对于初期的诊断是很有帮助的。下述品种,如英国和威尔史宾格顺毛寻猎犬、巴赛特猎犬、大丹犬、美国和英国可卡犬、西伯利亚雪橇犬以及丹蒂迪蒙犬等都应经常引起关注。最好是作专门的诊断,如眼压测定法和前房角镜检查,但适当的临时治疗是很有必要的。
急性青光眼引起的眼睛疼痛,应给予镇痛药,全身给予非类固醇抗炎药,如卡洛芬配合使用一种类似吗啡(opid)的药物很有效。急性眼内压升高常伴有明显的眼内炎症(色素层炎),可以局部和全身给予抗炎药物治疗,1%泼尼松龙点眼及口服泼尼松龙很有效。
降低眼内压的药物—在英国许多传统抗青光眼药物已不大常用,有的已经不用(如二氯磺胺、地美溴铵)或已经被替代(甘露醇)。许多新的局部用药,例如 latanoprost(一种前列腺素拟似物)和多佐拉咪( dorzolamide,种局部用碳酸酐酶抑制剂),这些已成功地用于人类,在动物也有应用。遗憾的是,发生青光眼的压力“峰形”常常非常高,多佐拉味或噻吗心安(一种局部用B-受体阻滞剂)这样的药物在急性情况下效果差。 Latanoprost在迅速降低OP常常是很有效的,但也能引起强烈的缩,故色素层炎在使用时应特别小心。
药物治疗的同时常常配合手术治疗,如激光经巩膜光凝固法和植入引流法,这些都需要有眼科学专家指导。
多数简单的眼前房积血病例可在7-14天内吸收,通常是不能充分判定预后的,要等到积血已完全消散后再进行眼底检查眼前房积血可能出现许多后遗症。在严重色素层炎之后出现眼球痨并不少见。继发性白内障形成也能发生,这是因为由于周围的血液使晶状体代谢发生变化。角膜混浊可能是由于血液使角膜内皮着色而引起的。视网膜萎缩可能由广泛性玻璃体内出血所致般来说,当侵害眼球的后部,例如玻璃体、视网膜或脉络膜出血时,眼前房积血的预后不良。
脂质房水
患有脂质房水的犬(图3.42)常常表现为急性发作的“蓝眼”或“白眼”。多数病例为单侧性,但也偶见双侧性的。脂质房水通常只累及前房。临床表现呈均匀分布,依其严重程度不同在眼前房中可见到浅蓝白色混浊。用裂隙灯活组织显微镜检查可肯定角膜井没有受侵害,故脂质房水不同于角膜水肿。当伴有轻度前色素层炎时可见到轻度结膜充血。眼睛疼痛的症状,如眼脸痉拿或流泪在本病罕见。如果眼前部的透明度足以进行眼底检查时便可识别出视网膜脂血症。这里给异常的视网膜血管外观起名为“草莓一牛奶混合”的名词,这种现象在非毯部眼底处最明显。
脂质房水见于血一房水屏障遭到破坏,同时伴有高脂血症时。犬高脂血症最常见的原因包括糖尿病、胰腺炎、肝脏疾患以及餐后高血脂症等。脂质房水也可能见于遗传缺陷,这种缺陷能干扰脂蛋白的代谢。
治疗的目的是稳定血一眼屏障,可局部使用皮质类固醇,如1%醋酸泼尼松龙,每日3次。脂质房水通常在1~3天内就可变得清亮。血液做常规生化试验、血液学以及脂质检测。患犬应事先禁食,以检测出可能存在的潜在疾病。
色素层炎
色素层炎的病因学、临床症状和诊断将在第12章中详细讨论。急性色素层炎呈现类似青光眼那样的疼痛性红眼。色素层炎很少为急症,除非见于刺伤性的病例(图3.43和图3.44)
(前面已讨论过),但如果炎症不加以控制就能迅速破坏眼的功能,故应引起注意。
如果大多数病例的病因不能确定,则需进行彻底的检查,行体格检查、血液学、血清生化学以及尿液分析等在等待实验室结果期间,药物治疗应该立即开始,以避免色素层炎可能出现的后遗症,因为这些后遗症可能导致患犬失明。
用1%阿托品点眼液或眼药膏扩瞳,可减少后粘连形成的危险性和松弛睫状体,还可减轻伴有强烈缩瞳的疼痛性痉拿。阿托品用量以达到其作用为度,例如频度和或浓度以达到和维持瞳孔扩张。轻度到中度病例可每天1-2次,而严重的品状体溶解性色素层炎伴有晶状体破裂就需要每天3-4次。注意阿托品有减少泪液产生的作用,特别是短头犬伴有妨碍泪膜以及眼的基础泪液量很低或处于边缘状态。
局部使用皮质类固醇,如1%醋酸泼尼松龙滴眼液具有良好的眼内穿透作用,根据存在的炎症程度每天可用4-6次。对于严重病例如果病犬能耐受的话,治疗一开始可以每小时1次。在局部使用皮质类固醇之前要用荧光素染色,以检查角膜的完整性,0.%醋酸地塞米松也能穿透完整的角膜局部使用非类固醇抗炎药物,如酮咯酸( ketorolac)或氟比洛芬( flurbiprofen)可用于不能用局部皮质类固醇治疗的病例,这些药物通常备用以预防和治疗并发于眼内手术的炎症。使用这些药物时应该小心,因为它们对眼的感染的影响很不稳定,而且还可能加剧角膜的溃疡。最好是在眼科专家的指导下使用。
全身性应用泼尼松龙,按1-2mg/kg体重,每天分数次给予,以治疗严重的前色素层炎和所有后色素层炎病例。在没有炎症和其他全身性禁忌证如糖尿病的情况下,可交替使用全身性非类固醇抗炎药(如卡洛芬),直至实验室检验结果出来。全身性非类固醇抗炎药物可能抵消经常所需用松弛睫状体痉挛的阿托品的作用,还能够用于禁忌用全身性皮质类固醇的情形下。
当眼睛存在明显不适的严重色素层炎时可给予止痛剂。对于穿透性损伤的病例,需局部及全身使用广谱抗生素。所有的色素层炎病例都应该及早进行强有力的药物治疗。在临床症状消失之后,继续进行抗炎治疗是很重要的,如果突然中断治疗就可能导致复发及临床症状加剧。
青光眼
急性青光眼表现为疼痛、“红眼”(巩膜外层充血)和“蓝眼”(弥散性角膜水肿)(图3.45),视力常出现障碍或失明,瞳孔对光无反应而且呈现中度至极度扩张。急性青光眼是一种真正的眼科危急症。它就像急性椎间盘疾病是神经外科的危急症一样。在原发性青光眼中,犬品种的易感性对于初期的诊断是很有帮助的。下述品种,如英国和威尔史宾格顺毛寻猎犬、巴赛特猎犬、大丹犬、美国和英国可卡犬、西伯利亚雪橇犬以及丹蒂迪蒙犬等都应经常引起关注。最好是作专门的诊断,如眼压测定法和前房角镜检查,但适当的临时治疗是很有必要的。
急性青光眼引起的眼睛疼痛,应给予镇痛药,全身给予非类固醇抗炎药,如卡洛芬配合使用一种类似吗啡(opid)的药物很有效。急性眼内压升高常伴有明显的眼内炎症(色素层炎),可以局部和全身给予抗炎药物治疗,1%泼尼松龙点眼及口服泼尼松龙很有效。
降低眼内压的药物—在英国许多传统抗青光眼药物已不大常用,有的已经不用(如二氯磺胺、地美溴铵)或已经被替代(甘露醇)。许多新的局部用药,例如 latanoprost(一种前列腺素拟似物)和多佐拉咪( dorzolamide,种局部用碳酸酐酶抑制剂),这些已成功地用于人类,在动物也有应用。遗憾的是,发生青光眼的压力“峰形”常常非常高,多佐拉味或噻吗心安(一种局部用B-受体阻滞剂)这样的药物在急性情况下效果差。 Latanoprost在迅速降低OP常常是很有效的,但也能引起强烈的缩,故色素层炎在使用时应特别小心。
药物治疗的同时常常配合手术治疗,如激光经巩膜光凝固法和植入引流法,这些都需要有眼科学专家指导。
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