犬（宠物）眼科学眼的急症及外伤6
来源：未知 |发布时间：2018-06-23 08:43|点击:次
眼内金属性异物
眼内金属性异物通常与枪伤有关。诊查包括详细询问病史、直接观察、平面颅骨放射照相及眼的超声影像检查法。眼对于金属异物的耐受性,依赖于金属的情性、物体大小、位置及异物所占据的组织。一般来说,在下述情况下不要施行手术除去异物:如不知道异物的准确位置,金属物是情性的,异物位于一种无反应的组织中;此外,如果手术取出的伤口所致的眼内损伤比现存的异物的影响还要严重,也不必行手术取出。小的高速度的异物(例如大多数的枪伤)常常由于运行速度快而产热,属于无菌,但对于表面感染所采用的预防性的广谱抗生素治疗是正确的。铅、金、银、玻璃及橡胶在眼内相对是情性的。眼对铅制子弹有着很好的耐受性,因其往往覆盖一层不可溶性的碳酸盐,这样就可防止化学反应的扩散。进入眼前房、虹膜、晶状体和玻璃体内的边缘光滑的情性金属异物有很好的耐受性。也有导致外伤性白内障的,如果它能引起严重的由晶状体所致的色素层炎,手术摘除是唯一疗法。相反,铜、锌及黄铜是活性的物质,如果进入眼内会导致严重的眼内炎症和全眼球炎。例如只德国牧羊犬眼内滞留一3mm铜子弹,结果引起玻璃体内脓肿和眼炎,就必须行眼球剜除术。
眼前房积血
眼前房积血(图3.40和图3.41)就是血液存留于眼前房中。根据眼前房积血程度不同分为轻症和重症,轻症时少量血液自由漂浮或积聚于纤维蛋白内,而重症时整个前房完全被血液充满导致虹膜及瞳孔都被掩盖(全眼前房积眼前房积血通过直接观察前房就可直接作出诊断。根据发病原因,可能伴随有眼睛炎性的症状,如角膜缘周围充血、角膜水肿和眼睑格拿。如果全眼前房积血持续5-7天,颜色会由鲜红色转变为浅蓝黑色。
病因
没有既往病史或外伤临床症状的青年犬可怀疑为先天性异常,如柯利犬眼异常。
眼外伤能引起眼内血管断裂,而且这些病例常常是预后不良。在外伤性眼球脱出病例,眼前房积血是预后不良的指征。
眼前房积血是患有全身性高血压病犬常见的症状,因为长期高血压可引起小动脉破裂。
慢性色素层炎、视网膜脱离以及眼内新生物也能导致眼前房积血,这是由于新形成的微细血管跨过虹膜表面或出现在视网膜处,前者称为“虹膜前纤维血管膜”。新形成的血管是脆弱的,而且有“漏出”的倾向引起眼前房积血急性色素层炎导致血一眼屏障的破坏,让血红细胞进入眼睛,结果形成眼前房积血。如果存在逆行了性血流,经由房水排泄途径进入前房就可能出现眼前房积血。全身性凝血障碍就是通过这一方式引起眼前房积血传染性疾病,如埃里希体病( ehrlichiosis)能够引起眼前房积血,主要是血液高粘度、血管炎、血小板减少和血小板异常而引起的。
处理
仔细作眼的检查,最初要判定眼前房积血的病因是原发性眼病还是全身性疾病引起的。一般来说,钝性或穿透性眼外伤所致的眼前房积血比体内内生性原因引起的更常见。
对侧眼的结膜以及黏膜必须彻底检查是否有出血点。还必须在用1%托品酰胺扩瞳之后作眼底检查,看视网膜是否出血。在眼前房积血以外的任何地方有出血现象很可能提示为全身性疾病,应进一步检查诊断。
必须进行血常规检查、血液生化、尿液检查以及凝血现象检查。对于某些病例,可用X线检查胸部及腹部眼的超声检查对检测眼内肿瘤、视网膜脱离以及眼外伤所引起眼被膜破裂是很有用对于任何伴有视网膜脱离、出血或眼前房积血的犬必须测量血压判定血液凝固与否有助于闸明眼前房积血的原因。一般来说,血凝良好见于外伤及色素层炎病例,面继发于全身性凝血障碍的眼前房积血常伴有血凝不良现象。复发性眼前房积血提示为慢性视网膜脱落或眼内肿瘤等。
治疗
抗炎疗法可用于治疗眼前房积血。
如果没有角膜溃疡可用局部皮质类固醇疗法,1%泼尼松龙具有良好的眼内穿透性,根据临床症状的严重程度可每天点眼3~6次全身性皮质可的松疗法可用于多数眼前房积血病例。最初可用泼尼松龙1mg/kg体重每天1次,连用5-7天,以后可减量直至眼前房出血吸收为止。
避免全身应用非类固醇抗炎药物,因其能引起进一步出血的危险。
如果同时存在色素层炎,可局部使用1%阿托品滴剂或眼药膏。如果眼内压(1OP)降低,使用阿托品是安全的。
如果1OP升高就可用青光眼疗法,用2%多佐拉咪( dorzolamide1),一种局部应用的碳酸酐酶抑制剂,每天3次来降低10P。局部使用毛果芸香碱使睡孔缩小,可使虹膜暴露的面积增大,有利于通过吞噬作用促进血液吸收。然而,毛果芸香碱将加剧色素层炎,而且瞳孔缩小可增加后粘连的危险性,甚至导致虹膜膨起。要决定使用与瞳孔活动有关的药,例如阿托品和毛果芸香碱通常不是那么奏效,尤其是当OP不能被很有效地控制时。
如果1OP升高而不能用药物控制或当存在厂泛性粘连时,可用组织纤溶酶原激活剂(PA)注射于眼前房内以溶解血凝块。TPA效用并不是常常可直接观察到的,故需请教有关专家。
眼内金属性异物通常与枪伤有关。诊查包括详细询问病史、直接观察、平面颅骨放射照相及眼的超声影像检查法。眼对于金属异物的耐受性,依赖于金属的情性、物体大小、位置及异物所占据的组织。一般来说,在下述情况下不要施行手术除去异物:如不知道异物的准确位置,金属物是情性的,异物位于一种无反应的组织中;此外,如果手术取出的伤口所致的眼内损伤比现存的异物的影响还要严重,也不必行手术取出。小的高速度的异物(例如大多数的枪伤)常常由于运行速度快而产热,属于无菌,但对于表面感染所采用的预防性的广谱抗生素治疗是正确的。铅、金、银、玻璃及橡胶在眼内相对是情性的。眼对铅制子弹有着很好的耐受性,因其往往覆盖一层不可溶性的碳酸盐,这样就可防止化学反应的扩散。进入眼前房、虹膜、晶状体和玻璃体内的边缘光滑的情性金属异物有很好的耐受性。也有导致外伤性白内障的,如果它能引起严重的由晶状体所致的色素层炎,手术摘除是唯一疗法。相反,铜、锌及黄铜是活性的物质,如果进入眼内会导致严重的眼内炎症和全眼球炎。例如只德国牧羊犬眼内滞留一3mm铜子弹,结果引起玻璃体内脓肿和眼炎,就必须行眼球剜除术。
眼前房积血
眼前房积血(图3.40和图3.41)就是血液存留于眼前房中。根据眼前房积血程度不同分为轻症和重症,轻症时少量血液自由漂浮或积聚于纤维蛋白内,而重症时整个前房完全被血液充满导致虹膜及瞳孔都被掩盖(全眼前房积眼前房积血通过直接观察前房就可直接作出诊断。根据发病原因,可能伴随有眼睛炎性的症状,如角膜缘周围充血、角膜水肿和眼睑格拿。如果全眼前房积血持续5-7天,颜色会由鲜红色转变为浅蓝黑色。
病因
没有既往病史或外伤临床症状的青年犬可怀疑为先天性异常,如柯利犬眼异常。
眼外伤能引起眼内血管断裂,而且这些病例常常是预后不良。在外伤性眼球脱出病例,眼前房积血是预后不良的指征。
眼前房积血是患有全身性高血压病犬常见的症状,因为长期高血压可引起小动脉破裂。
慢性色素层炎、视网膜脱离以及眼内新生物也能导致眼前房积血,这是由于新形成的微细血管跨过虹膜表面或出现在视网膜处,前者称为“虹膜前纤维血管膜”。新形成的血管是脆弱的,而且有“漏出”的倾向引起眼前房积血急性色素层炎导致血一眼屏障的破坏,让血红细胞进入眼睛,结果形成眼前房积血。如果存在逆行了性血流,经由房水排泄途径进入前房就可能出现眼前房积血。全身性凝血障碍就是通过这一方式引起眼前房积血传染性疾病,如埃里希体病( ehrlichiosis)能够引起眼前房积血,主要是血液高粘度、血管炎、血小板减少和血小板异常而引起的。
处理
仔细作眼的检查,最初要判定眼前房积血的病因是原发性眼病还是全身性疾病引起的。一般来说,钝性或穿透性眼外伤所致的眼前房积血比体内内生性原因引起的更常见。
对侧眼的结膜以及黏膜必须彻底检查是否有出血点。还必须在用1%托品酰胺扩瞳之后作眼底检查,看视网膜是否出血。在眼前房积血以外的任何地方有出血现象很可能提示为全身性疾病,应进一步检查诊断。
必须进行血常规检查、血液生化、尿液检查以及凝血现象检查。对于某些病例,可用X线检查胸部及腹部眼的超声检查对检测眼内肿瘤、视网膜脱离以及眼外伤所引起眼被膜破裂是很有用对于任何伴有视网膜脱离、出血或眼前房积血的犬必须测量血压判定血液凝固与否有助于闸明眼前房积血的原因。一般来说,血凝良好见于外伤及色素层炎病例,面继发于全身性凝血障碍的眼前房积血常伴有血凝不良现象。复发性眼前房积血提示为慢性视网膜脱落或眼内肿瘤等。
治疗
抗炎疗法可用于治疗眼前房积血。
如果没有角膜溃疡可用局部皮质类固醇疗法,1%泼尼松龙具有良好的眼内穿透性,根据临床症状的严重程度可每天点眼3~6次全身性皮质可的松疗法可用于多数眼前房积血病例。最初可用泼尼松龙1mg/kg体重每天1次,连用5-7天,以后可减量直至眼前房出血吸收为止。
避免全身应用非类固醇抗炎药物,因其能引起进一步出血的危险。
如果同时存在色素层炎,可局部使用1%阿托品滴剂或眼药膏。如果眼内压(1OP)降低,使用阿托品是安全的。
如果1OP升高就可用青光眼疗法,用2%多佐拉咪( dorzolamide1),一种局部应用的碳酸酐酶抑制剂,每天3次来降低10P。局部使用毛果芸香碱使睡孔缩小,可使虹膜暴露的面积增大,有利于通过吞噬作用促进血液吸收。然而,毛果芸香碱将加剧色素层炎,而且瞳孔缩小可增加后粘连的危险性,甚至导致虹膜膨起。要决定使用与瞳孔活动有关的药,例如阿托品和毛果芸香碱通常不是那么奏效,尤其是当OP不能被很有效地控制时。
如果1OP升高而不能用药物控制或当存在厂泛性粘连时,可用组织纤溶酶原激活剂(PA)注射于眼前房内以溶解血凝块。TPA效用并不是常常可直接观察到的,故需请教有关专家。
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