犬（宠物）眼科学眼的急症及外伤5
来源：未知 |发布时间：2018-06-22 09:13|点击:次
眼睛的异物
眼眶
眼睛异物及枪伤常常呈现急性炎症疾病(色素层炎、眼炎/犬全眼球炎和继发性青光眼),病史常常是一种重要的线索,不能忽视。异物可能经由结膜囊、口腔或经由皮肤途径进入眼眠,入口创通常是不易判断的,所以需要细心检查。枪伤的子弹通过眼的超声检查和平面颅骨放射照相术很容易确定。确定在不同部位的数个子弹以及角膜缘的金属环并不少见,从不同方向拍数张放射照片有助于异物的定位;相反,多数非金属异物靠平面放射照片也不能识别,眼的超声检查对这种病例的诊断也会有帮助。疑难病例需用CT或核磁共振影像以确定眶内异物的位置。有时异物可能见不到面是并发的炎症、脓肿或瘘管,就要实施复杂的眼手术。
鼻泪管
鼻泪管存在异物时,眼睛出现大量的脓性分泌物、泪溢、眼睛不适及结膜充血。犬的鼻泪管炎通常是继发于异物存在于泪囊或鼻泪管中。异物常常是草芒面且多为一个以上。仔细检查可以发现成条的脓性物质从下泪1点开口处排出。鼻泪管系统必须进行冲洗,通常要反复冲洗,在镇静或全身麻醉下用盐水冲洗,因为冲洗过程可引起不适,而且当存在炎症和或感染时,如果患大突然动一下就可能发生鼻泪管损伤。将一泪套管先后插入上、下泪点并轻轻冲洗泪小管,常常可使异物(如草子)从相对应的泪点开口浮现出来。必须格外小心,不要用太大的压力,以免使泪小管破裂。鼻泪管也可以用逆行性的方法进行冲洗一一经由同侧鼻孔插入管以减少将异物从近端的鼻泪管向远侧进入隐蔽的鼻内部分用一公猫的导尿管,配合良好的照明有利于插入鼻腔内的小孔,但这一操作是有困难的。泪囊切开术可解决存在于泪囊的异物,但需要显微外科技术和专家的指导。
结膜囊( Conjunctival sc)
结膜囊内的异物(图3.30和图3.31)在犬是很常见的。而且以草芒最为常见。临床表现与鼻泪管异物很相似,例如大量的脓性分泌物不适及结膜充血,尽管局部用了多种抗菌药还是持续流出脓性分泌物。所有病例可在局部或全身麻醉下对结膜囊进行彻底的检查。对于隐藏在第三眼脸后面的异物在局部麻醉下用无损伤钳对能合作的病犬是容易检查出来的。第三眼的异物能引起角膜溃疡、第三眼验突出和严重不适。任何局部的结膜炎症都必须进行外科探查,因为它常常能形成含有异物的瘘管。旦清除结膜囊内的异物,就必须进行冲洗并局部使用广谱抗生素5-7天。
角膜
角膜异物(图3.32-图3.38)通常是呈一侧性的,伴有明显的险痉及浆黏性分泌物的急性发作病症。相类似的临床症状也见于溃疡性角膜炎和角膜撕裂伤,所以需要仔细地检查虽然急性时严重眼痛是典型的,但也有一些病例却格外安静,眼睛也很平静,尤其是角膜上皮已经愈合而且覆盖着穿透性缺损。其他临床症状包括结膜水肿、结膜充血、眼内出血以及眼内构造的形态发生变化。
处理
扁平的角膜异物,如涂料薄片或金属、植物性物体(树皮、树叶、草等)可能位于角膜上皮的凹陷内,所以不能靠正常的眼活动将之驱出。明显的血管反应常常与异物的入侵相伴随(见图3.32-图3.34)。这些异物多数可在局部麻醉下通过盐水冲洗将其从角膜表面洗刷掉。湿的药棉头、棉签或细的眼科钳,也可用于提起异物的边缘。在除去植物性异物之后进行细胞学和病原培养以及药敏试验可能是有帮助的,因为继发性细菌和真菌感染并不少见。
角膜内异物或那些已经穿透眼前房的异物必须在全身麻醉下取出。靠近角膜刺创的内皮层上的纤维蛋白“云雾”是明显的,也就是异物尖端所在处,通常是刺已经穿透角膜全层面进入眼前房。围绕着异物的角膜首先必须轻轻地剥离以暴露足够长度,便于取出异物。用纤维素拭子条( cellulose stick swah,)、65号比弗氏刀片(No65 Beaver blade)或25号针头都可以。对于所有病例照明及放大是必备的。如果异物是纵向地埋在基质内,可用手术刀沿异物纵轴做切口,使其能够暴露井取出。虽然异物清晰可见,但不能用眼科钳来夹取异物,因为钳压的动作可能意外地将异物向前推入前房突出的异物尖端或剥离后露出易接近的部分能够用一注射器针头固定,最好是用两个25号注射针头,两针头成90°夹角固定异物,然后按异物进入的相反方向牵拉取出(图3.39)。如果异物已穿透进入前房,少量的房水可能从穿透处渗漏出来。小的伤口在软接触镜片下就可封闭,而较大的伤口需要用80-100缝合材料直接修补或者可用小的结膜蒂状瓣。
一些位于前房的异物或那些已固定在虹膜中的异物经由角膜缘切口更容易取出,从刺伤处进行分离,将一种黏弹性物质注入眼前房(以后要除去)史有利于操作。取出异物时必须用细的眼内钳。角膜缘切口缝合必须用8/O-9/0可吸收缝合材料行简单的结节缝合。角膜上异物刺入的伤口可缝合或不缝合。如果需要的话,可用平衡盐溶液或乳酸林格氏液冲洗前房内的血液及纤维蛋白
用短效散剂(如1%托品酰胺)扩瞳有助于异物的取出,这种现象在强光照射或增加光亮对抗明亮的毯部反射时更容易看到。阿托品也可以用,特别是有继发性色素层炎存在时。穿入晶状体的异物更加复杂和难以处理。晶状体前囊的刺伤和随后出现的晶状体蛋白质的释放可能导致严重的晶状体分解性色素层炎;晶状体囊缺损可能封闭,并导致伴有轻微或没有眼内炎症的局部损伤性白内障。晶状体内出现脓肿也有可能。积极的药物治疗可控制炎症,若出现晶状体乳化可行晶状体切除术,但应请专家指导。
对于没有穿透前房的浅表性异物的术后药物治疗包括局部滴入广谱抗生素眼药水或眼膏,同时应用扩瞳药/状肌麻痹剂如1%阿托品及全身性抗炎药物以控制继发性色素层炎。
当眼内受损害时,除上述疗法外,还需要全身给予广谱抗生素,局部抗生素眼药水优于眼膏。
眼眶
眼睛异物及枪伤常常呈现急性炎症疾病(色素层炎、眼炎/犬全眼球炎和继发性青光眼),病史常常是一种重要的线索,不能忽视。异物可能经由结膜囊、口腔或经由皮肤途径进入眼眠,入口创通常是不易判断的,所以需要细心检查。枪伤的子弹通过眼的超声检查和平面颅骨放射照相术很容易确定。确定在不同部位的数个子弹以及角膜缘的金属环并不少见,从不同方向拍数张放射照片有助于异物的定位;相反,多数非金属异物靠平面放射照片也不能识别,眼的超声检查对这种病例的诊断也会有帮助。疑难病例需用CT或核磁共振影像以确定眶内异物的位置。有时异物可能见不到面是并发的炎症、脓肿或瘘管,就要实施复杂的眼手术。
鼻泪管
鼻泪管存在异物时,眼睛出现大量的脓性分泌物、泪溢、眼睛不适及结膜充血。犬的鼻泪管炎通常是继发于异物存在于泪囊或鼻泪管中。异物常常是草芒面且多为一个以上。仔细检查可以发现成条的脓性物质从下泪1点开口处排出。鼻泪管系统必须进行冲洗,通常要反复冲洗,在镇静或全身麻醉下用盐水冲洗,因为冲洗过程可引起不适,而且当存在炎症和或感染时,如果患大突然动一下就可能发生鼻泪管损伤。将一泪套管先后插入上、下泪点并轻轻冲洗泪小管,常常可使异物(如草子)从相对应的泪点开口浮现出来。必须格外小心,不要用太大的压力,以免使泪小管破裂。鼻泪管也可以用逆行性的方法进行冲洗一一经由同侧鼻孔插入管以减少将异物从近端的鼻泪管向远侧进入隐蔽的鼻内部分用一公猫的导尿管,配合良好的照明有利于插入鼻腔内的小孔,但这一操作是有困难的。泪囊切开术可解决存在于泪囊的异物,但需要显微外科技术和专家的指导。
结膜囊( Conjunctival sc)
结膜囊内的异物(图3.30和图3.31)在犬是很常见的。而且以草芒最为常见。临床表现与鼻泪管异物很相似,例如大量的脓性分泌物不适及结膜充血,尽管局部用了多种抗菌药还是持续流出脓性分泌物。所有病例可在局部或全身麻醉下对结膜囊进行彻底的检查。对于隐藏在第三眼脸后面的异物在局部麻醉下用无损伤钳对能合作的病犬是容易检查出来的。第三眼的异物能引起角膜溃疡、第三眼验突出和严重不适。任何局部的结膜炎症都必须进行外科探查,因为它常常能形成含有异物的瘘管。旦清除结膜囊内的异物,就必须进行冲洗并局部使用广谱抗生素5-7天。
角膜异物(图3.32-图3.38)通常是呈一侧性的,伴有明显的险痉及浆黏性分泌物的急性发作病症。相类似的临床症状也见于溃疡性角膜炎和角膜撕裂伤,所以需要仔细地检查虽然急性时严重眼痛是典型的,但也有一些病例却格外安静,眼睛也很平静,尤其是角膜上皮已经愈合而且覆盖着穿透性缺损。其他临床症状包括结膜水肿、结膜充血、眼内出血以及眼内构造的形态发生变化。
处理
扁平的角膜异物,如涂料薄片或金属、植物性物体(树皮、树叶、草等)可能位于角膜上皮的凹陷内,所以不能靠正常的眼活动将之驱出。明显的血管反应常常与异物的入侵相伴随(见图3.32-图3.34)。这些异物多数可在局部麻醉下通过盐水冲洗将其从角膜表面洗刷掉。湿的药棉头、棉签或细的眼科钳,也可用于提起异物的边缘。在除去植物性异物之后进行细胞学和病原培养以及药敏试验可能是有帮助的,因为继发性细菌和真菌感染并不少见。
一些位于前房的异物或那些已固定在虹膜中的异物经由角膜缘切口更容易取出,从刺伤处进行分离,将一种黏弹性物质注入眼前房(以后要除去)史有利于操作。取出异物时必须用细的眼内钳。角膜缘切口缝合必须用8/O-9/0可吸收缝合材料行简单的结节缝合。角膜上异物刺入的伤口可缝合或不缝合。如果需要的话,可用平衡盐溶液或乳酸林格氏液冲洗前房内的血液及纤维蛋白
用短效散剂(如1%托品酰胺)扩瞳有助于异物的取出,这种现象在强光照射或增加光亮对抗明亮的毯部反射时更容易看到。阿托品也可以用,特别是有继发性色素层炎存在时。穿入晶状体的异物更加复杂和难以处理。晶状体前囊的刺伤和随后出现的晶状体蛋白质的释放可能导致严重的晶状体分解性色素层炎;晶状体囊缺损可能封闭,并导致伴有轻微或没有眼内炎症的局部损伤性白内障。晶状体内出现脓肿也有可能。积极的药物治疗可控制炎症,若出现晶状体乳化可行晶状体切除术,但应请专家指导。
对于没有穿透前房的浅表性异物的术后药物治疗包括局部滴入广谱抗生素眼药水或眼膏,同时应用扩瞳药/状肌麻痹剂如1%阿托品及全身性抗炎药物以控制继发性色素层炎。
当眼内受损害时,除上述疗法外,还需要全身给予广谱抗生素,局部抗生素眼药水优于眼膏。
上一篇：犬（宠物）眼科学眼的急症及外伤4
下一篇：犬（宠物）眼科学眼的急症及外伤6
