犬（宠物）眼科学眼的急症及外伤4
来源：未知 |发布时间：2018-06-22 08:55|点击:次
处理
小的(少于lmm)后弹性层突出可用药物治疗,但病大必须住院治疗以便密切观察是否有破裂的征兆。具有健康角膜缘的小损伤可以直接缝合,但结果可导致散光( smgmmtsn)犬的后弹性层突出和深部基质溃场必须手术治疗。第三眼验皮瓣不适于如此深度的角膜缺损,而用结膜移植则是可行的。它能立即对弱的角膜以机能性支持,并使血液直接供应,这样的修复常常是很有效的(图3.29)。
患眼手术准备是应用含碘溶液(如聚乙烯咯酶的 povidine iodine)1:10稀释液用于消毒眼眶周围皮肤,而1:50稀释液用于结膜囊冲洗。如果是角膜穿孔或怀疑穿孔,必须用乳酸林格氏液代替碘溶液,因为后者对角膜内皮有毒性。外眼角切开术有利于到达结膜的通路但短头品种有着大的险裂就不需要。小心放置眼验开张器并轻轻地按压住眼球。判定角膜损伤的位置及大小可获得结膜移植瓣的最佳位置,最容易获得的位置是在外上方,以避开第三眼。用一有齿镊子在结腰移植瓣下端靠近角膜缘处将结膜夹起,用一细剪刀剪一小口再向背侧的方向钝性将结膜与下层的眼球筋膜( Tenon' s capsule)分离,然后在角膜缘处切开结膜,按预定移植瓣长度即可。第二个水平切口,按移植瓣相应的宽度,应使蒂的下方朝着眼角。第三个也是最后一个切口应与第一切口平行且稍短些。理想的移植瓣应该很薄,薄到分离时能容易见到剪刀的刃部。蒂状瓣应缝合固定在角膜损伤处,确保沿移植瓣长度不紧张,面且当眼睛向下转动时也不致使蒂状瓣的近端张力过大。接纳蒂状瓣的角膜溃疡处的术前准备是仔细清创,清除坏死或变性的角膜组织,这些都可延迟愈合。移植瓣的边缘通常是用8/0-9/0的可吸收缝线带在弯针上作约6针简单结节缝合。进针的深度应为角膜厚度的23不能穿透眼前房。缝线可从缺损处的侧壁或是从创缘上进入健康角膜组织。缝合的方式应采用环形缝合,以达到密闭防水,尤其是存在有角膜穿孔时。重要的是不要伤及带瓣的蒂,该处含有供给移植瓣有生命力的血液供应。采集移植圈处的结膜缺损不需要行闭合术。如果已经做了外切开术,可用6/0和5/0可吸收的缝线行两层缝合,注意将验缘对齐。一且角膜已完全愈合(一般需要6-8周),可在局部麻醉下,将移植瓣的蒂分离并修剪只剩下覆盖原来溃疡缺损处的一个结膜组织小岛。
■对于前色素层炎也要给予适当的药物治疗,通常在角膜出现如此变化时将不可避免地伴有前色素层炎适用的外科手术技术包括角膜巩膜或角膜结膜移位、自体薄片角膜移植瓣和全层角膜移植术。这些技术需要特别的装置。小肠黏膜下层现在也已成功地作为一种新的移植瓣材料用于猫的角膜缺损,但如要用于犬仍需作进一步研究。用组织附着角膜粘连法,如氰基丙烯酸酯胶,但并不推荐用于后弹性层突出,因为这种胶聚合时所产生的热可能导致后弹性膜破。
溶化性溃疡( Melting ulcers)
溶化性渍疡也称为角膜基质的迅速溶解和化,其表现从字义上讲是液化或溶解(见图9.32),角膜正常愈合时就存在蛋白酶和胶原蛋白酶,它们的作用是除去碎屑及失去活力的细胞。如角膜愈合过程中这种良好的平衡发生素乱,溶胶原酶的活力就变得过强,结果导致基质的溶解。这些酶可能来自病原微生物,特别是假单胞菌属和B一溶血性链球菌,但也有来自炎性细胞移行进入患部或是来自角膜本身。急性溃疡性角膜炎如伴有进行性溶解时,需要用强有力的药物治疗。
处理
病犬必须住院观察,并正确地在局部用。
通过角膜细胞学检查以判定是革兰氏阳。性菌还是革兰氏阴性菌占优势,从而决定选择最初的抗生素疗法。夫西地酸( Fusidic acid)对革兰氏阳性菌感染效果好,而局部使用喹诺酮类药,如氧氟沙星对革兰氏阴性菌感染有良好疗效。
进行好氧性和厌氧性细菌的培养,还需行药敏试验。
基于细胞学检查,选用局部抗菌药物治疗或用广谱抗生素包括抗革兰氏阴性菌应立即用于治疗。治疗的频度最初应每1-2小时一次,然后在最初48-72小时内减至每天6次。注意:局部使用氨基糖苷类(例如庆大霉素)偶尔能对眼睛有明显刺激,使病犬不安,如遇这种现象应停止使用。
抗胶原酶治疗可以考虑,尽管其对犬的疗效尚不清楚。新鲜的自身血清、乙二胺四乙酸(EDTA)和非经口服四环素都是蛋白酶抑制剂,可用于临床治疗。EDTA溶液的配制是将灭
菌水或生理盐水与灭菌的EDTA混合。抗胶原酶的治疗常常必须在最初24小时内使用。
继发性前色素层炎表现稳定症状的病例,必须用%阿托品和全身性给予非类固醇抗炎药如卡洛芬( carprofen)治疗。使用阿托品必须使瞳孔保持散大状态,但必须注意,由于阿托品能降低基础的泪液产生,也就更加延缓角膜的愈合。
全身给予广谱抗菌治疗是有益的。
必须保护患眼免受犬自身的伤害。可以打脚绷带,必要时可戴上伊丽莎白颈圈局部禁用皮质类固醇,因为它能使胶原酶的活性增加至13倍。虽然全身给予皮质类固醇对角膜愈合可降低有害因子的影响,但对那些严重的角膜病例应尽量避免使用。要是药物疗效不佳,角膜病况继续恶化,就可用外科手术行结膜移植瓣治疗。
热伤
热伤是不常见的,但可能见于暴露在烟熏及高热的环境中,或被热水烫伤。眼睛的热伤处理包括用大量冷的氯化钠液或用水冲洗眼表面,局部使用润滑剂和抗生素眼膏以及全身应用非类固醇抗炎药物和止痛药。要嘱咐犬主以后可能会出现并发症和痕。
化学伤( Chemical injuries)
多种化学物质包括那些含有香波、气雾喷射剂以及家庭用的清洁剂都能够引起角膜烧伤。最好的早期处理是立即用任何可用的溶液如自来水、盐水或洗眼液大量冲洗以稀释该物质。遇到化学伤害时,应立刻冲洗,绝对不能拖延。所出现的临床症状包括明显的眼睛疼痛(通过严重眼痉幸表现出来)、流泪。
处理
较少的肥皂或清洁剂烧伤引起大面积的浅在性的角膜溃疡(见图945)和继发性前色素层炎必须局部使用广谱抗生素和阿托品。
较为严重的化学烧伤首先要检测结膜囊的pH值(用尿分析的浸溃片),以决定是酸或碱烧伤。正常结膜的pH值是弱碱性。
酸类比碱类化学物质的破坏性弱,因为它们会被眼组织所缓冲和被角膜蛋白质所沉淀。碱性化学物质很具破坏性,而且在外科学领城内目前尚未能解决,因为它们能导致角膜上皮丧失和使基质迅速溶解。碱性物质能持续释放羟离子,所以进入组织的损害是呈进行性的。受损伤的上皮细胞和多形核细胞释放胶原酶,该酶能消化角膜的基质,称为溶化性溃疡或角膜软化症。这种现象在生理学上相似于感染单胞菌属引起的疾病,除非酶是来自受损的角膜本身。
用大量水冲洗约30分钟或用1-21盐水冲洗。用一静脉输液管彻底冲洗眼的表面,如果损伤的面积很大,通常在冲洗时就需行全身麻醉局部用药包括广谱抗生素眼膏,配合使用抗胶原酶制剂,如自身血清或EDTA溶液。继发性色素层炎可用阿托品全身使用非类固醇抗炎药物和止痛药局部使用皮质类固醇能够增强胶原酶活性达13倍,在急性期是禁忌的,要在专家的监督下格外小心使用,从面缩小愈复期角膜的可以用软接触镜片,以减少眼验与眼球浅表性肥皂液烧伤的预后良好,但通常要注意根据有害化学物质浓度所致的碱性烧伤,损伤角膜的范围以及烧伤到治疗时所间隔的时间。
小的(少于lmm)后弹性层突出可用药物治疗,但病大必须住院治疗以便密切观察是否有破裂的征兆。具有健康角膜缘的小损伤可以直接缝合,但结果可导致散光( smgmmtsn)犬的后弹性层突出和深部基质溃场必须手术治疗。第三眼验皮瓣不适于如此深度的角膜缺损,而用结膜移植则是可行的。它能立即对弱的角膜以机能性支持,并使血液直接供应,这样的修复常常是很有效的(图3.29)。
■对于前色素层炎也要给予适当的药物治疗,通常在角膜出现如此变化时将不可避免地伴有前色素层炎适用的外科手术技术包括角膜巩膜或角膜结膜移位、自体薄片角膜移植瓣和全层角膜移植术。这些技术需要特别的装置。小肠黏膜下层现在也已成功地作为一种新的移植瓣材料用于猫的角膜缺损,但如要用于犬仍需作进一步研究。用组织附着角膜粘连法,如氰基丙烯酸酯胶,但并不推荐用于后弹性层突出,因为这种胶聚合时所产生的热可能导致后弹性膜破。
溶化性溃疡( Melting ulcers)
溶化性渍疡也称为角膜基质的迅速溶解和化,其表现从字义上讲是液化或溶解(见图9.32),角膜正常愈合时就存在蛋白酶和胶原蛋白酶,它们的作用是除去碎屑及失去活力的细胞。如角膜愈合过程中这种良好的平衡发生素乱,溶胶原酶的活力就变得过强,结果导致基质的溶解。这些酶可能来自病原微生物,特别是假单胞菌属和B一溶血性链球菌,但也有来自炎性细胞移行进入患部或是来自角膜本身。急性溃疡性角膜炎如伴有进行性溶解时,需要用强有力的药物治疗。
处理
病犬必须住院观察,并正确地在局部用。
通过角膜细胞学检查以判定是革兰氏阳。性菌还是革兰氏阴性菌占优势,从而决定选择最初的抗生素疗法。夫西地酸( Fusidic acid)对革兰氏阳性菌感染效果好,而局部使用喹诺酮类药,如氧氟沙星对革兰氏阴性菌感染有良好疗效。
进行好氧性和厌氧性细菌的培养,还需行药敏试验。
基于细胞学检查,选用局部抗菌药物治疗或用广谱抗生素包括抗革兰氏阴性菌应立即用于治疗。治疗的频度最初应每1-2小时一次,然后在最初48-72小时内减至每天6次。注意:局部使用氨基糖苷类(例如庆大霉素)偶尔能对眼睛有明显刺激,使病犬不安,如遇这种现象应停止使用。
抗胶原酶治疗可以考虑,尽管其对犬的疗效尚不清楚。新鲜的自身血清、乙二胺四乙酸(EDTA)和非经口服四环素都是蛋白酶抑制剂,可用于临床治疗。EDTA溶液的配制是将灭
菌水或生理盐水与灭菌的EDTA混合。抗胶原酶的治疗常常必须在最初24小时内使用。
继发性前色素层炎表现稳定症状的病例,必须用%阿托品和全身性给予非类固醇抗炎药如卡洛芬( carprofen)治疗。使用阿托品必须使瞳孔保持散大状态,但必须注意,由于阿托品能降低基础的泪液产生,也就更加延缓角膜的愈合。
全身给予广谱抗菌治疗是有益的。
必须保护患眼免受犬自身的伤害。可以打脚绷带,必要时可戴上伊丽莎白颈圈局部禁用皮质类固醇,因为它能使胶原酶的活性增加至13倍。虽然全身给予皮质类固醇对角膜愈合可降低有害因子的影响,但对那些严重的角膜病例应尽量避免使用。要是药物疗效不佳,角膜病况继续恶化,就可用外科手术行结膜移植瓣治疗。
热伤
热伤是不常见的,但可能见于暴露在烟熏及高热的环境中,或被热水烫伤。眼睛的热伤处理包括用大量冷的氯化钠液或用水冲洗眼表面,局部使用润滑剂和抗生素眼膏以及全身应用非类固醇抗炎药物和止痛药。要嘱咐犬主以后可能会出现并发症和痕。
化学伤( Chemical injuries)
多种化学物质包括那些含有香波、气雾喷射剂以及家庭用的清洁剂都能够引起角膜烧伤。最好的早期处理是立即用任何可用的溶液如自来水、盐水或洗眼液大量冲洗以稀释该物质。遇到化学伤害时,应立刻冲洗,绝对不能拖延。所出现的临床症状包括明显的眼睛疼痛(通过严重眼痉幸表现出来)、流泪。
处理
较少的肥皂或清洁剂烧伤引起大面积的浅在性的角膜溃疡(见图945)和继发性前色素层炎必须局部使用广谱抗生素和阿托品。
较为严重的化学烧伤首先要检测结膜囊的pH值(用尿分析的浸溃片),以决定是酸或碱烧伤。正常结膜的pH值是弱碱性。
酸类比碱类化学物质的破坏性弱,因为它们会被眼组织所缓冲和被角膜蛋白质所沉淀。碱性化学物质很具破坏性,而且在外科学领城内目前尚未能解决,因为它们能导致角膜上皮丧失和使基质迅速溶解。碱性物质能持续释放羟离子,所以进入组织的损害是呈进行性的。受损伤的上皮细胞和多形核细胞释放胶原酶,该酶能消化角膜的基质,称为溶化性溃疡或角膜软化症。这种现象在生理学上相似于感染单胞菌属引起的疾病,除非酶是来自受损的角膜本身。
用大量水冲洗约30分钟或用1-21盐水冲洗。用一静脉输液管彻底冲洗眼的表面,如果损伤的面积很大,通常在冲洗时就需行全身麻醉局部用药包括广谱抗生素眼膏,配合使用抗胶原酶制剂,如自身血清或EDTA溶液。继发性色素层炎可用阿托品全身使用非类固醇抗炎药物和止痛药局部使用皮质类固醇能够增强胶原酶活性达13倍,在急性期是禁忌的,要在专家的监督下格外小心使用,从面缩小愈复期角膜的可以用软接触镜片,以减少眼验与眼球浅表性肥皂液烧伤的预后良好,但通常要注意根据有害化学物质浓度所致的碱性烧伤,损伤角膜的范围以及烧伤到治疗时所间隔的时间。
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