犬（宠物）眼科学眼的急症及外伤3
来源：未知 |发布时间：2018-06-21 09:08|点击:次
结膜外伤
结膜水肿/ Chemosis
结膜水肿(结膜和眼睑的肿胀)通常是一种引人注目和告急的临床表现(图3.18)。它以一种速发型反应出现,以组织胺和免疫球蛋白E(lgE)为中介,也可能继发于食物的变态反应、药物变态反应(局部和全身)以及昆虫的叮咬。本病也曾见于肥大细胞肿瘤的病例。结膜间质的疏松排列使得广泛水肿发展非常迅速。局部使用氨基糖苷类,例如庆大霉素和新霉素以及眼药中的防护剂能引起结膜的变态反应,但通常所见的上述药剂的长期应用却不是种急性反应。
处理
■非经肠给予短效皮质类固醇和抗组胺药。
■局部应用皮质类固醇,如1%醋酸泼尼松龙,每天3-4次,或用10.1%醋酸地塞米松。
■已经确定的话要除去病因如果需要可戴上伊丽莎白项圈,以减少自我伤害。
结膜出血
结膜出血见于钝性外伤。急性结膜出血也见于全身性血液凝固障碍(图3.19)
结顾撕伤
由于具有良好的血液供应,结膜组织伤口的愈合能力极强。简单的伤口局部只使用广谱抗生素眼膏便可愈合。大面积撕裂伤可用07可吸收缝线连续或简单结节缝合。洁膜创伤常常掩盖其下面或附近组织更严重的损伤。在全身麻醉下仔细检查是很有必要的,特别是明显的角膜缘伤口可引起虹膜脱出。眼内结构的形态发生改变,包括瞳孔不规则、房水凝固或呈清亮到黏液性的分泌物,提示有眼球壁全层撕裂的存在。在对病犬麻醉进行检查和立即行手术修复之前不要除去凝固的房水。根据损伤的程度,术后可全身和/或局部使用广谱抗生素当存在明显的结膜水肿和挫伤时,可全身使用非类固醇抗炎药物。
角膜外伤
角膜撕裂伤
角膜撕裂伤见图3.20-图3.25。
■部分厚度的角膜撕裂伤如果侵害少于角膜的一半厚度,可按深部溃疡治疗(见第9章)。犬的角膜厚度少于1mm,要判定伤口的深度可能有困难,尤其是当伤口边缘肿胀和水肿时。如果有什么疑问,可在全身麻醉下用放大镜检查
■小的全层穿孔或被纤维素封闭的穿透伤通常不需行手术治疗,但密切监视是必需的
■较大的角膜全层撕裂伤必须缝合。不要除去任何凝固的房水,也就是所覆盖的清亮到灰色黏性眼分泌物,它经常封闭住伤口。必须小心进行麻醉,以免由于挤压眼球而使临时的伤口封闭物撕裂。伤口清创应朝一定的方向并用最小的力量,且只能清除坏死组织。伤口的边缘应仔细对合,用8/0-9/0可吸收缝合线采用简单的结节缝合,进针深度达角膜厚度的2/3。缝合线不要穿透角膜全层,因为这样的针眼可导致眼前房感染(图3.26)
■虹膜脱出时可见到角膜表面或在角膜缘上有一黑色块状物,可直接作出诊断。当覆盖有灰色凝固的房水及血液时,就要对虹膜组织认真检查,因为往往还伴有全层性角膜撕裂和/或巩膜的撕裂伤。脱出的虹膜组织一般都能复位,只有当脱出虹膜严重干燥、坏死或感染时才将之切除。脱出虹膜组织的切除可导致来自大的动脉环的大量出血,故可行烧烙、眼前房内注射肾上腺素或用一种黏面有弹性物质填塞(以后需除去),但不常用于一般临床实践。将虹膜组织轻轻地从伤口边缘处分离开然后用一虹膜匙复位于眼前房。眼前房用乳酸林格氏液或盐类缓冲溶液冲洗以清除纤维蛋白和血凝块。蒸馏水是不能注入眼内的。角膜的修补可用8/0可吸收缝线做简单结节缝合。
■角膜缘的撕裂伤必须在全身麻醉下认真检查,因为有的简单伤口在完好的角膜下面能延伸进入巩膜相当的距离。重要的是要注意结膜伤口的边缘,以便能够检查巩膜伤口的整个延伸情况。巩膜的修补是用60可吸收缝线作简单的结节缝合,应仔细地在角膜缘作第一针缝合以确保良好的对接。
■眼前房可能需要在角膜缘注入冲洗液而重建或用25号针头及注射器注入气泡。这样就可检验伤口修补是否密闭和减少虹膜与角膜粘连(前粘连)的危险性。
■手术后疗法包括局部和全身的广谱抗生素治疗,同时配合对色素层炎的药物治疗,例如用阿托品及抗炎药物。戴上伊丽莎白项圈和或打脚绷带,以防止自我损伤。
后弹性层突出( Descemetocele后弹性层突出(图3.27和图3.28)是一种真正的眼科重症,它是一种角膜微疡,其深度达到只剩下角膜内皮和后弹性层,也就是眼前房与外界环境只隔着很薄的一层。因为内皮是单细胞层,而后弹性层只有3-12μm厚。角膜穿孔是非常危险的,应该立即治疗。诊断必须在直视下进行,因为在用荧光素点眼时,具有特征性的“清亮区”,即后弹性层遇荧光素不着色。通常疼痛不明显,因为角膜深层的感觉神经要比角膜浅层少。
结膜水肿/ Chemosis
结膜水肿(结膜和眼睑的肿胀)通常是一种引人注目和告急的临床表现(图3.18)。它以一种速发型反应出现,以组织胺和免疫球蛋白E(lgE)为中介,也可能继发于食物的变态反应、药物变态反应(局部和全身)以及昆虫的叮咬。本病也曾见于肥大细胞肿瘤的病例。结膜间质的疏松排列使得广泛水肿发展非常迅速。局部使用氨基糖苷类,例如庆大霉素和新霉素以及眼药中的防护剂能引起结膜的变态反应,但通常所见的上述药剂的长期应用却不是种急性反应。
■非经肠给予短效皮质类固醇和抗组胺药。
■局部应用皮质类固醇,如1%醋酸泼尼松龙,每天3-4次,或用10.1%醋酸地塞米松。
■已经确定的话要除去病因如果需要可戴上伊丽莎白项圈,以减少自我伤害。
结膜出血
结膜出血见于钝性外伤。急性结膜出血也见于全身性血液凝固障碍(图3.19)
结顾撕伤
由于具有良好的血液供应,结膜组织伤口的愈合能力极强。简单的伤口局部只使用广谱抗生素眼膏便可愈合。大面积撕裂伤可用07可吸收缝线连续或简单结节缝合。洁膜创伤常常掩盖其下面或附近组织更严重的损伤。在全身麻醉下仔细检查是很有必要的,特别是明显的角膜缘伤口可引起虹膜脱出。眼内结构的形态发生改变,包括瞳孔不规则、房水凝固或呈清亮到黏液性的分泌物,提示有眼球壁全层撕裂的存在。在对病犬麻醉进行检查和立即行手术修复之前不要除去凝固的房水。根据损伤的程度,术后可全身和/或局部使用广谱抗生素当存在明显的结膜水肿和挫伤时,可全身使用非类固醇抗炎药物。
角膜撕裂伤
角膜撕裂伤见图3.20-图3.25。
■部分厚度的角膜撕裂伤如果侵害少于角膜的一半厚度,可按深部溃疡治疗(见第9章)。犬的角膜厚度少于1mm,要判定伤口的深度可能有困难,尤其是当伤口边缘肿胀和水肿时。如果有什么疑问,可在全身麻醉下用放大镜检查
■小的全层穿孔或被纤维素封闭的穿透伤通常不需行手术治疗,但密切监视是必需的
■较大的角膜全层撕裂伤必须缝合。不要除去任何凝固的房水,也就是所覆盖的清亮到灰色黏性眼分泌物,它经常封闭住伤口。必须小心进行麻醉,以免由于挤压眼球而使临时的伤口封闭物撕裂。伤口清创应朝一定的方向并用最小的力量,且只能清除坏死组织。伤口的边缘应仔细对合,用8/0-9/0可吸收缝合线采用简单的结节缝合,进针深度达角膜厚度的2/3。缝合线不要穿透角膜全层,因为这样的针眼可导致眼前房感染(图3.26)
■角膜缘的撕裂伤必须在全身麻醉下认真检查,因为有的简单伤口在完好的角膜下面能延伸进入巩膜相当的距离。重要的是要注意结膜伤口的边缘,以便能够检查巩膜伤口的整个延伸情况。巩膜的修补是用60可吸收缝线作简单的结节缝合,应仔细地在角膜缘作第一针缝合以确保良好的对接。
■眼前房可能需要在角膜缘注入冲洗液而重建或用25号针头及注射器注入气泡。这样就可检验伤口修补是否密闭和减少虹膜与角膜粘连(前粘连)的危险性。
■手术后疗法包括局部和全身的广谱抗生素治疗,同时配合对色素层炎的药物治疗,例如用阿托品及抗炎药物。戴上伊丽莎白项圈和或打脚绷带,以防止自我损伤。
后弹性层突出( Descemetocele后弹性层突出(图3.27和图3.28)是一种真正的眼科重症,它是一种角膜微疡,其深度达到只剩下角膜内皮和后弹性层,也就是眼前房与外界环境只隔着很薄的一层。因为内皮是单细胞层,而后弹性层只有3-12μm厚。角膜穿孔是非常危险的,应该立即治疗。诊断必须在直视下进行,因为在用荧光素点眼时,具有特征性的“清亮区”,即后弹性层遇荧光素不着色。通常疼痛不明显,因为角膜深层的感觉神经要比角膜浅层少。
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