犬（宠物）眼科学眼的急症及外伤2
来源：未知 |发布时间：2018-06-21 08:57|点击:次
搏动性间歇性暇球突出
据报道血管异常罕见于犬。多数病例是先天性的,也见于青年犬。在老年犬是获得性的而且常常继发于外伤。根据所报道的少数病例表现为无痛、搏动性、间歇性眼球突出,而且在运动时明显加剧。继发于血管异常的眼球下陷也有报道。专家指出对可疑病例应加以探。
眼球脱出( Prolapse
眼球脱出是眼球急性向前脱位于骨性眼眶缘并导致眼睑挤压伤。它可与眼球突出相区别,后者的眼睑仍保持在正常的生理位置上。眼球脱出直接威胁视力,因为视神经受到牵引,加上并发色素层炎和角膜裸露,所以本病确是眼科的急症,需要立即检查并采取有效的手术和医疗措施。该病通常继发于交通事故的钝性外伤,或被踢伤或打击或与其他犬斗架(图3.13)所致,甚至可发生于粗暴的保定。眼球脱出可发生于任何品种犬,但短头品种更容易发生,只用很小的力量就可使眼球从很浅的眼窝内通过大的险裂而脱出。结膜水肿、眼眶周围组织肿胀以及结膜下及球后出血是患眼的般表现。由于眼眶肿胀和脱出眼球后方的眼验向内转动导致功能性阻塞静脉回流而使病情加剧。
判断一般来说,眼球复位要比眼球剜出术更可取,以后如果需要时再行剜出术。直观的临床表现有助于直接诊断,但在最初根据急症的表现要判断并提供长期的预后是困难的。1/3以下外伤性眼球脱出的犬将有一定的视力,所以,预后要看对眼球的抢救、消除患犬的不适、适度的整形以及是否需要长期强有力的药物治疗。在最初作出判断时有几条要领可以采用。
根据球后肿胀的程度,术后10-14天拆线。在这一阶段中检查眼睑完好是很重要的因为角膜感染或眼验功能减退能引起严重的暴露性角膜炎手术后的药物疗法是全身性使用广谱抗生素,如克拉维酸羟氨苄青霉素连用5-7天。全身性抗炎治疗需要长期使用泼尼松龙以控制色素层炎和降低眼球癆发生的危险性。局部药物疗法是应用广谱抗生素眼膏经由眼睑临时缝合在内眼角所留的小空隙处挤入眼膏,每天2次(要告诉畜主如何使用眼膏才不伤及眼睛)然而,多数畜主认为对这种病例局部用药非常困难且没有必要。1%阿托品软膏可稳定血液房水屏障,并减轻色素层炎时虹膜的疼痛性痉,所以,在新近研究的84个病例中,认为1%阿托品软膏用以防止继发性青光眼的发生是有道理的。
后遗症( Sequelae)眼球偏斜是外伤性眼球脱出最常见的后遗症之一。眼球通常是向外上方偏斜,因为内直肌和下直肌是在眼肌的最前方,下直肌又是最短的眼外肌,故受伤最严重。内斜视(外斜视)是由于内直肌的神经分布受伤的结果,通常要几个月才部分或完全恢复。如果内斜视是继发于该肌的撕裂或嵌入就可能是水久性的。然而,手术纠正在理论上是可以的,但做起来非常困难,指的是将肌肉组织撕成细条状的断端定位和接合是不容易的。
暴露性角膜炎由于角膜的感觉降低,对于兔眼和干性角膜结膜炎可能需用长效人工泪液,但对于严重病例则行眼球剜出术。内眼角成形术可减少角膜的暴露、减少眼球脱出的危险以及能覆盖内眼角外露的无视力白色巩膜。干性角膜结膜炎是由于泪腺和瞬膜腺的机能受到增高的眼内压及它们的血管和神经供应受损所致。20%-30%眼球脱出病例可导致失明。其他的后遗症包括白内障、眼球癆、青光眼、视网膜脱离度变性以及视神经菱缩。视神经姜缩在以后的眼底检查时可以观察到。
突发性眼球内隋( Sudden onset enophthalmos)
眶骨骨折/ Orbital fracture
眶骨骨折变位或塌陷可能导致眼球内陷。
破伤风( Tetanus
双侧眼球内陷且带有明显的第三眼险突出见于犬破伤风(图3.16)。特异症状的“强笑(痙笑)是由于面肌的收缩,牵拉着耳朵、眼睑及嘴角连合。新近的外伤史、临床症状、全身检查以及受伤部位病原培养的阳性结果都有助于作出诊断。治疗方案可先用输液及营养的支持疗法,结合青霉素及破伤风抗毒素来治。
疼痛
任何能引起三叉神经疼痛(角膜感觉)的结果均可导致眼球的主动退缩,接着第三眼脸突出。眼瞼痉挛、流泪和怕光组成传统的“联症”,并伴有角膜损伤。例如,异位睫毛、表层性角膜溃疡以及角膜异物。眼内疾病,如严重的色素层炎及青光眼也能导致眼球内陷。
霍纳氏综合征/ Homer' s syndrome
眼的交感神经支配中断所出现的临床症状也就是霍纳氏综合征的特异病征性症状(见图6.2和图15.13),主要临床症状包括眼球内陷、第三眼睑突出、瞳孔缩小及上眼睑下垂。虽然是一种罕见的急症病例,但也要作彻底的诊断和探讨
眼附件的损伤( Adnexal injuries)
眼睑外伤( Eyelid traum
眼睑外伤通常是因斗架或交通事故所引起的。由于眼睑有着丰富的血液供应,故感染是种少见的重要并发症。检查时也要注意眼部外身体的损伤。
■对擦伤、挫伤及浅表性创伤需行简单的创伤冲洗,局部使用广谱抗生素眼膏,就可达到没有并发症而愈合。通常要检查眼睑能否自如地开合,否则可能发展成暴露性角膜炎
■全层性眼睑撕裂必须尽快进行外科修补术以便使眼脸结构正常复位,使眼验功能恢复。如果拖延治疗或治疗不当可导致感染、兔眼、暴露性角膜病以及眼脸的痕性内翻/外翻。眼验有着良好的血液供应,故常能愈合然而,也有可能出现组织坏死和丧失活力。必须使用润滑剂以保护眼睛表面,哪怕是短暂的时间,例如兔眼时就存在角膜暴露的危险。眼边缘的准确伤口对合是最基本的,面且通常修复应该从睑缘开始(图3.17)。眼睑组织的愈合速度通常很快,而且一般采用一或两层缝合面达到直接愈合。仔细行深部一层缝合可能是合适的,除非伤口大或是大型犬睑板结膜组织以及皮肤需行修复手术。用于埋藏的可吸收缝合材料必须采用最细的线,以避免引起过度的创伤反应。一种细的可吸收缝线,如50~6/0用于皮下组织连续缝合或用简单的结节缝合更好。4/0-5/0可吸收缝线用皮肤针对皮肤行简单结节缝合。要特别注意缝合材料和所打的结不能触及角膜,尤其是使用柔软性较差的缝合材料时。如果使用的是不可吸收缝线,于10-14天后拆线,拆线时要加以镇静,短期全身性使用广谐抗生素和非激素类抗炎药。
据报道血管异常罕见于犬。多数病例是先天性的,也见于青年犬。在老年犬是获得性的而且常常继发于外伤。根据所报道的少数病例表现为无痛、搏动性、间歇性眼球突出,而且在运动时明显加剧。继发于血管异常的眼球下陷也有报道。专家指出对可疑病例应加以探。
眼球脱出( Prolapse
眼球脱出是眼球急性向前脱位于骨性眼眶缘并导致眼睑挤压伤。它可与眼球突出相区别,后者的眼睑仍保持在正常的生理位置上。眼球脱出直接威胁视力,因为视神经受到牵引,加上并发色素层炎和角膜裸露,所以本病确是眼科的急症,需要立即检查并采取有效的手术和医疗措施。该病通常继发于交通事故的钝性外伤,或被踢伤或打击或与其他犬斗架(图3.13)所致,甚至可发生于粗暴的保定。眼球脱出可发生于任何品种犬,但短头品种更容易发生,只用很小的力量就可使眼球从很浅的眼窝内通过大的险裂而脱出。结膜水肿、眼眶周围组织肿胀以及结膜下及球后出血是患眼的般表现。由于眼眶肿胀和脱出眼球后方的眼验向内转动导致功能性阻塞静脉回流而使病情加剧。
判断一般来说,眼球复位要比眼球剜出术更可取,以后如果需要时再行剜出术。直观的临床表现有助于直接诊断,但在最初根据急症的表现要判断并提供长期的预后是困难的。1/3以下外伤性眼球脱出的犬将有一定的视力,所以,预后要看对眼球的抢救、消除患犬的不适、适度的整形以及是否需要长期强有力的药物治疗。在最初作出判断时有几条要领可以采用。
■如果只剩下结膜还连接着,而且视神经损伤严重,可行眼球剜出术。
■角膜或巩膜撕裂(通过眼球的膨胀及变形来判断),常常需行眼球剜出术。眼球后部撕裂用眼的超声检查可发现。
■超过两条或三条眼外肌脱离(根据向前脱位及偏移的程度来判断),常常导致供应前段的血管和神经分布缺损,则预后不良(图3.14)。
■受伤后7-10天,瞳孔对光反射(PLR)不确实,但用光直接照射对侧眼有反应或对侧眼呈同感性PLR( consensual PLR),这两者都是预后良好的指征。
■前房积血是一种不良的症状,因为它表明出血常常是来自虹膜、睫状体或脉络膜,眼球痨( phthisis bulbi)也可导致前房积血。
■瞳孔大小是不可靠的。许多教科书称瞳孔缩小是虹膜括约肌对外伤的正常反应,因而作出预后良好的结论;而瞳孔扩大则认为是预后不良,因为它可能损害视神经和或动眼神经以及分布到扩张了的平滑肌的交感神经受到不良的刺激。现代认为根据瞳孔大小来判断预后是不可靠的。
■长头品种犬的眼球脱出的伤害要比短头品种严重,故一般预后也更差。
处理必须立即对眼球表面进行处理,防止其进一步受损和干燥,这里可大量使用人工泪制剂和或一种广谱抗生素眼膏。对患犬仔细检查之后,在全身麻醉下尽快将眼球复位。角膜表面可用荧光素点眼着色,以判断角膜是否有擦伤或溃疡。眼及附器用生理盐水冲洗。眼睑只需稍微剪毛,避免伤及已经挫伤、肿胀的组织和眼球本身。
对于轻度的眼球脱出,用湿药棉轻压眼球就很容易使其复位,在多数病例眼睑缘向内翻卷,则需使用一种斜视钩使其外翻。有一种切除卵巢钩更适合且容易使用,已广泛应用于临床(图3.15)。也可选用外眼角切开术以增加睑裂的长度,以便眼球更容易复位至眼眶内。必须行一种暂时的睑缝合术,可防止暴露性角膜炎,并有助于球后肿胀的消退,还可以对眼球形成压力减轻眼眶水肿和防止眼球再脱出。眼脸作2-3个简单的垫褥缝合。缝线只能穿入眼睑的部分厚度以免伤及角膜,较理想的是缝线应该从睑板腺在睑缘的开口处或是在其后方约数毫米处穿出。尽管可吸收缝线柔软且当缝合位置不准确时也不会伤及角膜,但临床上还是用2/0-4/0(根据大的大小)的单丝不可吸收缝线,如果眼验肿胀明显,为了防止勒伤,缝线在打结前可套上乳胶管。
■角膜或巩膜撕裂(通过眼球的膨胀及变形来判断),常常需行眼球剜出术。眼球后部撕裂用眼的超声检查可发现。
■超过两条或三条眼外肌脱离(根据向前脱位及偏移的程度来判断),常常导致供应前段的血管和神经分布缺损,则预后不良(图3.14)。
■受伤后7-10天,瞳孔对光反射(PLR)不确实,但用光直接照射对侧眼有反应或对侧眼呈同感性PLR( consensual PLR),这两者都是预后良好的指征。
■前房积血是一种不良的症状,因为它表明出血常常是来自虹膜、睫状体或脉络膜,眼球痨( phthisis bulbi)也可导致前房积血。
■瞳孔大小是不可靠的。许多教科书称瞳孔缩小是虹膜括约肌对外伤的正常反应,因而作出预后良好的结论;而瞳孔扩大则认为是预后不良,因为它可能损害视神经和或动眼神经以及分布到扩张了的平滑肌的交感神经受到不良的刺激。现代认为根据瞳孔大小来判断预后是不可靠的。
■长头品种犬的眼球脱出的伤害要比短头品种严重,故一般预后也更差。
处理必须立即对眼球表面进行处理,防止其进一步受损和干燥,这里可大量使用人工泪制剂和或一种广谱抗生素眼膏。对患犬仔细检查之后,在全身麻醉下尽快将眼球复位。角膜表面可用荧光素点眼着色,以判断角膜是否有擦伤或溃疡。眼及附器用生理盐水冲洗。眼睑只需稍微剪毛,避免伤及已经挫伤、肿胀的组织和眼球本身。
对于轻度的眼球脱出,用湿药棉轻压眼球就很容易使其复位,在多数病例眼睑缘向内翻卷,则需使用一种斜视钩使其外翻。有一种切除卵巢钩更适合且容易使用,已广泛应用于临床(图3.15)。也可选用外眼角切开术以增加睑裂的长度,以便眼球更容易复位至眼眶内。必须行一种暂时的睑缝合术,可防止暴露性角膜炎,并有助于球后肿胀的消退,还可以对眼球形成压力减轻眼眶水肿和防止眼球再脱出。眼脸作2-3个简单的垫褥缝合。缝线只能穿入眼睑的部分厚度以免伤及角膜,较理想的是缝线应该从睑板腺在睑缘的开口处或是在其后方约数毫米处穿出。尽管可吸收缝线柔软且当缝合位置不准确时也不会伤及角膜,但临床上还是用2/0-4/0(根据大的大小)的单丝不可吸收缝线,如果眼验肿胀明显,为了防止勒伤,缝线在打结前可套上乳胶管。
后遗症( Sequelae)眼球偏斜是外伤性眼球脱出最常见的后遗症之一。眼球通常是向外上方偏斜,因为内直肌和下直肌是在眼肌的最前方,下直肌又是最短的眼外肌,故受伤最严重。内斜视(外斜视)是由于内直肌的神经分布受伤的结果,通常要几个月才部分或完全恢复。如果内斜视是继发于该肌的撕裂或嵌入就可能是水久性的。然而,手术纠正在理论上是可以的,但做起来非常困难,指的是将肌肉组织撕成细条状的断端定位和接合是不容易的。
暴露性角膜炎由于角膜的感觉降低,对于兔眼和干性角膜结膜炎可能需用长效人工泪液,但对于严重病例则行眼球剜出术。内眼角成形术可减少角膜的暴露、减少眼球脱出的危险以及能覆盖内眼角外露的无视力白色巩膜。干性角膜结膜炎是由于泪腺和瞬膜腺的机能受到增高的眼内压及它们的血管和神经供应受损所致。20%-30%眼球脱出病例可导致失明。其他的后遗症包括白内障、眼球癆、青光眼、视网膜脱离度变性以及视神经菱缩。视神经姜缩在以后的眼底检查时可以观察到。
突发性眼球内隋( Sudden onset enophthalmos)
眶骨骨折/ Orbital fracture
眶骨骨折变位或塌陷可能导致眼球内陷。
破伤风( Tetanus
双侧眼球内陷且带有明显的第三眼险突出见于犬破伤风(图3.16)。特异症状的“强笑(痙笑)是由于面肌的收缩,牵拉着耳朵、眼睑及嘴角连合。新近的外伤史、临床症状、全身检查以及受伤部位病原培养的阳性结果都有助于作出诊断。治疗方案可先用输液及营养的支持疗法,结合青霉素及破伤风抗毒素来治。
疼痛
任何能引起三叉神经疼痛(角膜感觉)的结果均可导致眼球的主动退缩,接着第三眼脸突出。眼瞼痉挛、流泪和怕光组成传统的“联症”,并伴有角膜损伤。例如,异位睫毛、表层性角膜溃疡以及角膜异物。眼内疾病,如严重的色素层炎及青光眼也能导致眼球内陷。
霍纳氏综合征/ Homer' s syndrome
眼的交感神经支配中断所出现的临床症状也就是霍纳氏综合征的特异病征性症状(见图6.2和图15.13),主要临床症状包括眼球内陷、第三眼睑突出、瞳孔缩小及上眼睑下垂。虽然是一种罕见的急症病例,但也要作彻底的诊断和探讨
眼附件的损伤( Adnexal injuries)
眼睑外伤( Eyelid traum
眼睑外伤通常是因斗架或交通事故所引起的。由于眼睑有着丰富的血液供应,故感染是种少见的重要并发症。检查时也要注意眼部外身体的损伤。
■对擦伤、挫伤及浅表性创伤需行简单的创伤冲洗,局部使用广谱抗生素眼膏,就可达到没有并发症而愈合。通常要检查眼睑能否自如地开合,否则可能发展成暴露性角膜炎
■全层性眼睑撕裂必须尽快进行外科修补术以便使眼脸结构正常复位,使眼验功能恢复。如果拖延治疗或治疗不当可导致感染、兔眼、暴露性角膜病以及眼脸的痕性内翻/外翻。眼验有着良好的血液供应,故常能愈合然而,也有可能出现组织坏死和丧失活力。必须使用润滑剂以保护眼睛表面,哪怕是短暂的时间,例如兔眼时就存在角膜暴露的危险。眼边缘的准确伤口对合是最基本的,面且通常修复应该从睑缘开始(图3.17)。眼睑组织的愈合速度通常很快,而且一般采用一或两层缝合面达到直接愈合。仔细行深部一层缝合可能是合适的,除非伤口大或是大型犬睑板结膜组织以及皮肤需行修复手术。用于埋藏的可吸收缝合材料必须采用最细的线,以避免引起过度的创伤反应。一种细的可吸收缝线,如50~6/0用于皮下组织连续缝合或用简单的结节缝合更好。4/0-5/0可吸收缝线用皮肤针对皮肤行简单结节缝合。要特别注意缝合材料和所打的结不能触及角膜,尤其是使用柔软性较差的缝合材料时。如果使用的是不可吸收缝线,于10-14天后拆线,拆线时要加以镇静,短期全身性使用广谐抗生素和非激素类抗炎药。
■眼脸撕裂伤需要难度更大的修复术,需要移植物和皮瓣,这些将在文中述及。通常这些病例需要咨询兽医眼科专家。
■伤及第三眼睑的情况是常见的。较小的伤口局部单独使用广谱抗生素眼膏便可愈合但第三眼脸撕裂、游离缘大面积缺损、全层撕裂以及活动度减少都需要行外科修复术。又如眼脸创伤。需要简单的清创和用细的6-70的可吸收缝线行连续缝合或简单结节缝合。手术必须认真,以保证瞬膜软骨不致暴露,而且缝线打结必须被埋藏或位于第三眼瞼的前面以免损伤角膜。第三眼睑在维持眼球表面的健康上具有一种重要的作用,故当犬患广泛性或恶性肿瘤时将之切除才是唯一的适应证。严重的损伤可以作修补的尝试,因为结膜组织具有很好的愈合能力,而常常能获得成功。
■危及眼睑和第三眼睑的外伤也可能扩展至泪道系统,包括上下泪点开口以及近端的泪管。泪道系统的修复需要精细的显微外科技术,故应另作安排。
■伤及第三眼睑的情况是常见的。较小的伤口局部单独使用广谱抗生素眼膏便可愈合但第三眼脸撕裂、游离缘大面积缺损、全层撕裂以及活动度减少都需要行外科修复术。又如眼脸创伤。需要简单的清创和用细的6-70的可吸收缝线行连续缝合或简单结节缝合。手术必须认真,以保证瞬膜软骨不致暴露,而且缝线打结必须被埋藏或位于第三眼瞼的前面以免损伤角膜。第三眼睑在维持眼球表面的健康上具有一种重要的作用,故当犬患广泛性或恶性肿瘤时将之切除才是唯一的适应证。严重的损伤可以作修补的尝试,因为结膜组织具有很好的愈合能力,而常常能获得成功。
■危及眼睑和第三眼睑的外伤也可能扩展至泪道系统,包括上下泪点开口以及近端的泪管。泪道系统的修复需要精细的显微外科技术,故应另作安排。
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