犬（宠物）眼科学眼的急症及外伤1
来源：未知 |发布时间：2018-06-20 09:49|点击:次
钝性外伤(眼眶和眼球)
伤及眼眶和眼球的钝性外伤常常伴有头部损伤,如见于交通事故,但也能见于被撞击或被球类所击伤等(图3.1-图3.4)。有些病犬可能有多处受伤,所以在对眼和眼眶进行特别检查之前必须使病情处于稳定状态。首先要考虑止痛、使用镇静剂及保护眼球表面。
眶内血肿常导致急性眼球突出继而成为兔眼(眨眼不充分),眼表面干燥及溃疡也是常见的并发症。眼表面必须清洗干净,而且必须用刺激性小的眼膏使其保持湿润。一种暂时性的眼睑缝合术有助于避免暴露性角膜炎的形成,而且有助于血肿被吸收。
非类固醇抗炎药物有促使进一步出血的危险性,但全身性使用抗炎剂量的类固醇是可以的。
眼眶骨折的临床症状包括疼痛、面部不对称、眼球突出或眼球下陷以及球后或眼球周围出血。非开放性的眼眶骨折则很少变位,只用笼养休息、止痛、抗炎等疗法,并喂以软饲料即可,通常无并发症。当开放性骨折、明显错位或眼球感染时通常需行手术内固定及全身抗生素治疗。
结膜下出血常见于比较硬的巩膜上的结膜下血管发生断裂时,一般在5-10天被吸收。
钝性外伤时,眼内组织的损伤可能比较严重。晶状体睫状小带撕裂导致晶状体向前脱位或向后掉入玻璃体中。眼前房积血(血液在前房中1)见于继发性睫状体或虹膜损伤以及可能伴有大的玻璃体内和视网膜出血。视网膜撕裂和脱离并不少见。
眼球本身撕裂可见于钝性及穿透性外伤。这样的损伤在眼的前段有可能看到,而后部的巩膜撕裂是见不到的,但当眼球伴有明显张力过低及疼痛时就应该怀疑为本病。眼的超声检查是非常有用的,但对已经患有头部外伤的犬,当超声检查所见无结果时,用计算机断层摄影术(CT)和核磁共振影像学(MR1)扫描术就能显示出优良而精细的眼及眼眶的结构(图3.5~图3.7)。
限球位置突然改变
眼球位置改变尽管不是真正的危急病例,但也常作为急症来处理。对有些病立即进行诊断是很重要的,如球后化脓必须立即治疗,但有的则不然,如霍纳氏综合征( Horner' s syndrome),治疗可等到确诊以后再进行。
突然发作的眼球突出
球后肿窝织炎
典型的表现是急性发作、带有第三眼睑突出的单侧眼球突出、结膜水肿以及打开口腔时有明显疼痛。眼本身通常是正常的,但由于眶内压升高和巩膜外层的血管因静脉回流障碍而充血,可能会引起眼内压升高。患犬常表现为厌食、精神沉郁并可能伴有发热症状。瞳孔对光反射不受影响,但在严重病例,因眼内压升高使视神经2生理性传导阻滞( neuropraxia)以致瞳孔对光反应迟钝或丧失。由于动物的不安,检查可能需在全身麻醉下进行,这常常表明在翼窝中(在同侧最后臼齿后方)有炎症和肿胀。
这些典型的临床症状对眼眶的疾病是特异性病征,眼部超声检查可获得更准确有用的材料。对于疑难病例,平面的骨骼X线片对颅腔的检查一般没有什么益处,但MRI或CT是很有用的。
处理只要体内有脓肿存在,排脓是最重要的步骤。在全身麻醉下,在口腔最后上白齿后方的肿胀部做一切口,但是只有在翼窝中出现眼睛能见到的肿胀时才能这样做(图3.8),接着用一闭合着的止血钳通过切口向球后的部位缓慢前进,然后慢慢地稍为开张,最后退出(图39)。用排出的脓血物行细菌培养和药敏试验。最常分离到的是巴氏杆菌。最理想的是能排出大量的脓性物质,但往往不能达到这个目的。如蜂窝织炎病例,还得连续消炎及用抗生素治疗,并喂以软质饲料,通过咀嚼运动可促使脓性内容物经口咽排出。钝头探针探诊眼球后间隙还是有危险的,因为这个部位有着丰富的血管和神经分布,曾经有发生并发症的报道.但并不多见。眼球后区域不必进行冲洗。
全身性广谱抗生素连用10-14天,并使用类固醇抗炎药直到眼球恢复到正常位置为止。在排脓之后眼球突出加重和眼眶周围肿胀是常见的,应引起兽医的注意。局部使用眼膏同时可行临时的眼睑缝合术直至肿胀消退,一般需要48-72小时。大多数病例预后良好,在1周内痊愈。如眼眶内存有异物就常有复发现象。
肌炎
肌炎常呈急性发作的双眼突出症,常伴有第三眼睑突出、结膜和巩膜充血以及张嘴或触诊颞肌时有疼痛。本病呈双侧性,这可与球后脓肿蜂窝织炎相区别,球后脓肿蜂窝织炎呈典型的单侧性。本病具有品种易感性,嗜酸性肌炎见于德国牧羊犬和威玛兰纳犬,而眼外多发性肌炎见于金毛猎犬。超声检查、CT或核磁共振可检查出眼外多发性肌炎病例。血液学、生物化学及肌肉活组织供组织病理学检查也可以进行。本病可立即用泼尼松龙1-2mg/kg体重治疗,并连续使用数周,可改善临床症状。对于顽固性病例,在口服泼尼松龙的同时,也可配合用硫唑嘌呤1-2mg/kg体重进行治判疗。
本病预后谨慎,由于常常能够复发,如果不加以控制可致患部肌肉萎缩,而且且可能并发眼球下陷、斜视、眼睑内翻和第三眼睑突出等症状。
涎腺炎
弓诞腺炎(图3.10)、唾液潴留囊肿以及黏液囊肿的形成都可出现突然发作的、伴有第三眼睑突出的眼球突出,张开嘴时也有轻微疼痛。本病的诊断基于临床检查、超声检查以及从翼窝抽吸出黄色、黏滞性液体。如果囊肿排液良好,突出的眼球将复原。黏液囊肿的治疗是采用手术切除。对于唾液潴留囊肿和涏腺炎,可采用排液并结合全身性抗炎药物和广谱抗生素治疗。
巩膜外层炎
包括巩膜后部及脉络膜也受侵害的巩膜弥漫性炎症,是一种不多见的急性发作的眼球突出(图3.11和图3.12)的原因。要是诊断和治疗不顺利可建议转院（参见第8章）
伤及眼眶和眼球的钝性外伤常常伴有头部损伤,如见于交通事故,但也能见于被撞击或被球类所击伤等(图3.1-图3.4)。有些病犬可能有多处受伤,所以在对眼和眼眶进行特别检查之前必须使病情处于稳定状态。首先要考虑止痛、使用镇静剂及保护眼球表面。
非类固醇抗炎药物有促使进一步出血的危险性,但全身性使用抗炎剂量的类固醇是可以的。
眼眶骨折的临床症状包括疼痛、面部不对称、眼球突出或眼球下陷以及球后或眼球周围出血。非开放性的眼眶骨折则很少变位,只用笼养休息、止痛、抗炎等疗法,并喂以软饲料即可,通常无并发症。当开放性骨折、明显错位或眼球感染时通常需行手术内固定及全身抗生素治疗。
结膜下出血常见于比较硬的巩膜上的结膜下血管发生断裂时,一般在5-10天被吸收。
钝性外伤时,眼内组织的损伤可能比较严重。晶状体睫状小带撕裂导致晶状体向前脱位或向后掉入玻璃体中。眼前房积血(血液在前房中1)见于继发性睫状体或虹膜损伤以及可能伴有大的玻璃体内和视网膜出血。视网膜撕裂和脱离并不少见。
眼球本身撕裂可见于钝性及穿透性外伤。这样的损伤在眼的前段有可能看到,而后部的巩膜撕裂是见不到的,但当眼球伴有明显张力过低及疼痛时就应该怀疑为本病。眼的超声检查是非常有用的,但对已经患有头部外伤的犬,当超声检查所见无结果时,用计算机断层摄影术(CT)和核磁共振影像学(MR1)扫描术就能显示出优良而精细的眼及眼眶的结构(图3.5~图3.7)。
限球位置突然改变
眼球位置改变尽管不是真正的危急病例,但也常作为急症来处理。对有些病立即进行诊断是很重要的,如球后化脓必须立即治疗,但有的则不然,如霍纳氏综合征( Horner' s syndrome),治疗可等到确诊以后再进行。
突然发作的眼球突出
球后肿窝织炎
典型的表现是急性发作、带有第三眼睑突出的单侧眼球突出、结膜水肿以及打开口腔时有明显疼痛。眼本身通常是正常的,但由于眶内压升高和巩膜外层的血管因静脉回流障碍而充血,可能会引起眼内压升高。患犬常表现为厌食、精神沉郁并可能伴有发热症状。瞳孔对光反射不受影响,但在严重病例,因眼内压升高使视神经2生理性传导阻滞( neuropraxia)以致瞳孔对光反应迟钝或丧失。由于动物的不安,检查可能需在全身麻醉下进行,这常常表明在翼窝中(在同侧最后臼齿后方)有炎症和肿胀。
这些典型的临床症状对眼眶的疾病是特异性病征,眼部超声检查可获得更准确有用的材料。对于疑难病例,平面的骨骼X线片对颅腔的检查一般没有什么益处,但MRI或CT是很有用的。
处理只要体内有脓肿存在,排脓是最重要的步骤。在全身麻醉下,在口腔最后上白齿后方的肿胀部做一切口,但是只有在翼窝中出现眼睛能见到的肿胀时才能这样做(图3.8),接着用一闭合着的止血钳通过切口向球后的部位缓慢前进,然后慢慢地稍为开张,最后退出(图39)。用排出的脓血物行细菌培养和药敏试验。最常分离到的是巴氏杆菌。最理想的是能排出大量的脓性物质,但往往不能达到这个目的。如蜂窝织炎病例,还得连续消炎及用抗生素治疗,并喂以软质饲料,通过咀嚼运动可促使脓性内容物经口咽排出。钝头探针探诊眼球后间隙还是有危险的,因为这个部位有着丰富的血管和神经分布,曾经有发生并发症的报道.但并不多见。眼球后区域不必进行冲洗。
全身性广谱抗生素连用10-14天,并使用类固醇抗炎药直到眼球恢复到正常位置为止。在排脓之后眼球突出加重和眼眶周围肿胀是常见的,应引起兽医的注意。局部使用眼膏同时可行临时的眼睑缝合术直至肿胀消退,一般需要48-72小时。大多数病例预后良好,在1周内痊愈。如眼眶内存有异物就常有复发现象。
肌炎常呈急性发作的双眼突出症,常伴有第三眼睑突出、结膜和巩膜充血以及张嘴或触诊颞肌时有疼痛。本病呈双侧性,这可与球后脓肿蜂窝织炎相区别,球后脓肿蜂窝织炎呈典型的单侧性。本病具有品种易感性,嗜酸性肌炎见于德国牧羊犬和威玛兰纳犬,而眼外多发性肌炎见于金毛猎犬。超声检查、CT或核磁共振可检查出眼外多发性肌炎病例。血液学、生物化学及肌肉活组织供组织病理学检查也可以进行。本病可立即用泼尼松龙1-2mg/kg体重治疗,并连续使用数周,可改善临床症状。对于顽固性病例,在口服泼尼松龙的同时,也可配合用硫唑嘌呤1-2mg/kg体重进行治判疗。
本病预后谨慎,由于常常能够复发,如果不加以控制可致患部肌肉萎缩,而且且可能并发眼球下陷、斜视、眼睑内翻和第三眼睑突出等症状。
涎腺炎
弓诞腺炎(图3.10)、唾液潴留囊肿以及黏液囊肿的形成都可出现突然发作的、伴有第三眼睑突出的眼球突出,张开嘴时也有轻微疼痛。本病的诊断基于临床检查、超声检查以及从翼窝抽吸出黄色、黏滞性液体。如果囊肿排液良好,突出的眼球将复原。黏液囊肿的治疗是采用手术切除。对于唾液潴留囊肿和涏腺炎,可采用排液并结合全身性抗炎药物和广谱抗生素治疗。
包括巩膜后部及脉络膜也受侵害的巩膜弥漫性炎症,是一种不多见的急性发作的眼球突出(图3.11和图3.12)的原因。要是诊断和治疗不顺利可建议转院（参见第8章）
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