小动物外科手术学引流物拔出的指征和方法
来源：未知 |发布时间：2018-06-07 09:04|点击:次
引流物去留的时间,一般根据不同引流适应证及引流量决定。拔除过早,分泌物引流不充分,重新积聚。拔出过晚,感染机会增加,影响伤口愈合,甚至产生其他并发症。
1.无菌宠物手术的伤口和体腔渗血引流一般伤口和体腔内,预防性引流物如渗出液(血)已停止或引流量少于30~50mL/d,可于手术后24~48h内一次拔除。拔除时应先予以旋转、松动,使引流管与周围组织粘连分离,然后向外拔除。如有障碍,切不可用力猛拔以免断裂可等待次日拔除,对内部有固定的引流物更须注意。如有数根引流管,则可分次取出。
2.脓肿引流在脓腔缩小,引流量显著减少,小于10ml/d,可采用更换细引流管或逐渐除,使伤口由肉芽组织所填充,防止皮肤层过早愈合。有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失,再决定引流物能否拔除。
3.肝、胆、胰、十二指肠引流肝、胆、胰、十二指肠,泌尿系手术缝合处附近引流物,一般保留至术后5-7d,一切引流液停止始可拔除。
4.纱垫压迫止血纱垫压迫止血,宜在病情稳定,放置3d起,分次逐渐外拔剪短并于术后7~10d全部拔除。
5.胃十二指肠减压管一般术后2~5d拔除,其拔管指征:
(1)吸引量减少,无明显腹胀,夹管后无腹胀。
(2)肠蠕动恢复,肠鸣音正常。
(3)肛门有排气,或排便。
6.胆总管引流管一般在术后2~3周拔除。拔除时应明确两点:①胆管内无感染,②胆总管远端畅通无阻。其拔管指征：
(1)体温正常,黄疸消退,胆汁清亮,无絮状物及结石残渣,显微镜检无脓球。
(2)胆汁引流量逐日减少,粪色正常。
(3)引流管抬高,钳夹3d,无右上腹胀痛不适,无发热黄疽。
(4)胆道造影:由引流管注人12.5%碘化钠溶液20-60ml,X线检查证明胆总管下端无阻塞,无结石存在。或B超检查T形管胆道镜检正常拔管后,伤口以凡士林纱布覆盖换药,1周左右即可愈合。如手术仅限于胆总管探查或取石,术后10d左右便可拔除引流管,如胆道感染严重或肝胆管残留结石,引流时间应延长并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭窄或损伤成形修补术后之引流支撑管,须保留数周至数月之久。如需第二次手术,引流管不应拔除,以便手术时寻找胆总管。
7.泌尿系引流管
(1)膀胱造瘘管:根据病情决定去留时间,一般手术后1-2周拔除。拔管前要夹闭造瘘管1~2d,观察排尿畅通情况,如有排尿困难或有尿潴留现象应延迟拔管。需长期留置膀胱造瘘管者,可于术后每2-3周换管一次。换管要注意无菌操作。拔管后,伤口用凡士林纱布封闭,约1周左右便可愈合。
(2)肾输尿管等吻合术所置放支架引流管,一般于术后2~3周拔除。但事先应夹管观察2~3d。
(3)肾与肾盂造瘘管
1)要保持引流通畅,如血尿明显,肾盂感染,尿液沉淀物较多等,可在无菌操作下用生理盐水或1:(2000~5000)呋喃西林溶液等抗菌剂冲洗肾盂。可服氯化铵以酸化尿液,防止结石形成。
2)导管去留时间依病情而定,一般于术后2-4周首次换管,此后每2-3周换管一次。
3)拔管指征:①症状消退,尿液澄清。②肾盂测压在15cmH2O范围以内,一般肾盂静止压为5-7cmH2O,如超过20cm则提示吻合口或远端有梗阻,不能拔管。③夹管24~48h后无腰痛、管周漏尿及发热等情况,膀胱排尿量增多,开放导管后肾孟残余尿少。④经肾造瘘管作肾孟输尿管造影,显示肾孟、输尿管无梗阻。⑤临床上试验尿流是否通畅,最简便实用的方法是病人平卧,将造瘘管提至比身体平面高20~30cm水平,如无尿从造痿管流出即表示尿流通畅。否则,表示有梗阻存在,不宜拔管。
(4)同时放置肾盂、输尿管支架引流管和肾造痿管时,前者于术后3~4周拔除,后者仍需引流,如吻合口通畅,可于5~7d后拔除。
8.胸腔引流管
(1)胸腔闭式引流管与水封瓶接接必须牢靠,避免接头脱落,空气吸入胸腔造成急性。
(2)应将水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下2-3cm,并依引出量多少,调节玻璃管。水深度,水封瓶应低于病人胸部15cm以利引流。引流量大者应用吸引装置吸引。胸管有效负压吸引为15~20cmh12O。
(3)拔管指征:视病情而定,一般于术后2-4d拔除。
1)肺膨胀良好(通过肺部听诊X线检査确定)。
2)水封瓶玻璃管水柱无波动或24h内引流量少于50-60ml
3)夹管24h,胸腔不再积气,即可拔管
(4)拔管方法:先剪除固定引流管的缝线,嘱病人深吸气然后屏气,同时将管拔出。并立即以凡士林纱布及厚敷料覆盖伤口,以胶布固定于胸壁,保持12-24h,以防空气吸入胸腔。
(5)脓胸引流管,闭式引流时,要经常注水测定脓腔大小,必要时,用碘油或12.5%碘化钠溶液注入脓腔造影,如脓腔缩小至<15ml,可取出引流管,伤口换药,使其自行愈合。如为开放式引流,其处理与一般脓腔引流原则相同。
备注：以上资料仅作为参考，请谨慎使用。
1.无菌宠物手术的伤口和体腔渗血引流一般伤口和体腔内,预防性引流物如渗出液(血)已停止或引流量少于30~50mL/d,可于手术后24~48h内一次拔除。拔除时应先予以旋转、松动,使引流管与周围组织粘连分离,然后向外拔除。如有障碍,切不可用力猛拔以免断裂可等待次日拔除,对内部有固定的引流物更须注意。如有数根引流管,则可分次取出。
2.脓肿引流在脓腔缩小,引流量显著减少,小于10ml/d,可采用更换细引流管或逐渐除,使伤口由肉芽组织所填充,防止皮肤层过早愈合。有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失,再决定引流物能否拔除。
3.肝、胆、胰、十二指肠引流肝、胆、胰、十二指肠,泌尿系手术缝合处附近引流物,一般保留至术后5-7d,一切引流液停止始可拔除。
4.纱垫压迫止血纱垫压迫止血,宜在病情稳定,放置3d起,分次逐渐外拔剪短并于术后7~10d全部拔除。
5.胃十二指肠减压管一般术后2~5d拔除,其拔管指征:
(1)吸引量减少,无明显腹胀,夹管后无腹胀。
(2)肠蠕动恢复,肠鸣音正常。
(3)肛门有排气,或排便。
6.胆总管引流管一般在术后2~3周拔除。拔除时应明确两点:①胆管内无感染,②胆总管远端畅通无阻。其拔管指征：
(1)体温正常,黄疸消退,胆汁清亮,无絮状物及结石残渣,显微镜检无脓球。
(2)胆汁引流量逐日减少,粪色正常。
(3)引流管抬高,钳夹3d,无右上腹胀痛不适,无发热黄疽。
(4)胆道造影:由引流管注人12.5%碘化钠溶液20-60ml,X线检查证明胆总管下端无阻塞,无结石存在。或B超检查T形管胆道镜检正常拔管后,伤口以凡士林纱布覆盖换药,1周左右即可愈合。如手术仅限于胆总管探查或取石,术后10d左右便可拔除引流管,如胆道感染严重或肝胆管残留结石,引流时间应延长并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭窄或损伤成形修补术后之引流支撑管,须保留数周至数月之久。如需第二次手术,引流管不应拔除,以便手术时寻找胆总管。
7.泌尿系引流管
(1)膀胱造瘘管:根据病情决定去留时间,一般手术后1-2周拔除。拔管前要夹闭造瘘管1~2d,观察排尿畅通情况,如有排尿困难或有尿潴留现象应延迟拔管。需长期留置膀胱造瘘管者,可于术后每2-3周换管一次。换管要注意无菌操作。拔管后,伤口用凡士林纱布封闭,约1周左右便可愈合。
(2)肾输尿管等吻合术所置放支架引流管,一般于术后2~3周拔除。但事先应夹管观察2~3d。
(3)肾与肾盂造瘘管
1)要保持引流通畅,如血尿明显,肾盂感染,尿液沉淀物较多等,可在无菌操作下用生理盐水或1:(2000~5000)呋喃西林溶液等抗菌剂冲洗肾盂。可服氯化铵以酸化尿液,防止结石形成。
2)导管去留时间依病情而定,一般于术后2-4周首次换管,此后每2-3周换管一次。
3)拔管指征:①症状消退,尿液澄清。②肾盂测压在15cmH2O范围以内,一般肾盂静止压为5-7cmH2O,如超过20cm则提示吻合口或远端有梗阻,不能拔管。③夹管24~48h后无腰痛、管周漏尿及发热等情况,膀胱排尿量增多,开放导管后肾孟残余尿少。④经肾造瘘管作肾孟输尿管造影,显示肾孟、输尿管无梗阻。⑤临床上试验尿流是否通畅,最简便实用的方法是病人平卧,将造瘘管提至比身体平面高20~30cm水平,如无尿从造痿管流出即表示尿流通畅。否则,表示有梗阻存在,不宜拔管。
(4)同时放置肾盂、输尿管支架引流管和肾造痿管时,前者于术后3~4周拔除,后者仍需引流,如吻合口通畅,可于5~7d后拔除。
8.胸腔引流管
(1)胸腔闭式引流管与水封瓶接接必须牢靠,避免接头脱落,空气吸入胸腔造成急性。
(2)应将水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下2-3cm,并依引出量多少,调节玻璃管。水深度,水封瓶应低于病人胸部15cm以利引流。引流量大者应用吸引装置吸引。胸管有效负压吸引为15~20cmh12O。
(3)拔管指征:视病情而定,一般于术后2-4d拔除。
1)肺膨胀良好(通过肺部听诊X线检査确定)。
2)水封瓶玻璃管水柱无波动或24h内引流量少于50-60ml
3)夹管24h,胸腔不再积气,即可拔管
(4)拔管方法:先剪除固定引流管的缝线,嘱病人深吸气然后屏气,同时将管拔出。并立即以凡士林纱布及厚敷料覆盖伤口,以胶布固定于胸壁,保持12-24h,以防空气吸入胸腔。
(5)脓胸引流管,闭式引流时,要经常注水测定脓腔大小,必要时,用碘油或12.5%碘化钠溶液注入脓腔造影,如脓腔缩小至<15ml,可取出引流管,伤口换药,使其自行愈合。如为开放式引流,其处理与一般脓腔引流原则相同。
备注：以上资料仅作为参考，请谨慎使用。
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