小动物外科手术的基本操作:局部止血法
来源：未知 |发布时间：2018-06-04 09:14|点击:次
小动物局部止血法
小动物手术过程中的组织切开、分离等都会引起出血。及时完善的止血( hemostasis),既能减少失血量,保持手术野清晰,还可避免术后出血与继发感染,是一项最重要的基本操作。宠物外科医生控制出血的能力是衡量其技术熟练与否的标准之。
(一)压迫止血法
小动物手术中有较广泛的毛细血管出血或渗血时,可用纱布或40℃-50℃的湿盐水纱布压迫止血。加压需有足够的时间,一般需2~5min,垂直移去纱布,必要时重复2-3次。较大血管出血,一时又无法显露出血血管时,也可用纱布暂时压迫止血,然后在辨明出血的血管后,再采用其他方法止血,以免造成失血过多。下列几种方法也属于压迫止血法的范畴。
1.热盐水纱布填塞当术中有大量出血而且宠物又处于危急状态,用其他止血方法不能止血时,可用热盐水纱布条或纱布垫填塞压迫止血,根据情况可在术后48h,最迟不超过7d,次或分次将填塞纱布条或纱布垫缓缓取出,注意取出过早可再度出血;过晚又易并发感染。
2.止血带止血法止血带有充气止血带和橡皮驱血带二种,充气止血带是由气囊、压力表和袖带组成。止血带止血常用于矫形外科的四肢手术,特别是手、前臂或足部手术,术中无出血,使手术野清晰。以手部手术为例,可先在上臂中、下1/3处置一充气止血带,带下应用平整纱布垫好,待切口线设计好后,将手与前臂用纱布作简单的包裹,然后用橡皮驱血带自手指缠绕到肘关节以上,将充气止血带打气至气压显示33.3~40kPa(下肢打气至气压显示53.3~80kPa)。用敷料钳夹闭橡皮管,使其继续维持压力。再将橡皮驱血带松开拆除,即可进行手术。记录止血带充气的时间。一次充气持续时间以不超过1~1.5h为宜。如需继续使用,可排气数分钟,使手部血循环恢复以后,再重新按上述步骤充气。如无充气止血带,可在橡皮驱血带缠绕驱血以后,将其余部分缠于前臂或肘上,用纱布条将其扎紧即可,但这种做法有一定的盲目性,对橡皮驱血带的压力大小不易掌握,时间过长可造成神经压迫损伤,须特别注意。利用止血带的原理,可在其他手术中临时制止大出血或预防大出血,亦可用手指或血管阻断带(或无损伤血管钳)阻断主要的供血血管,如肝切除时,常用第一肝门阻断术( Pringle手法)(图3-36)。
(二)结扎止血法
结扎止血法是指用血管钳钳夹出血部位的血管,然后予以结扎或缝扎(图3-37)。此法在手术中最为常用,也是最有效的止血方法。缝扎主要是为了避免结扎线脱落,或因为单纯结扎有困难,常用“8”字缝合或贯穿缝合的方法(见缝合节)。出血时必须看清出血的血管,然后进行钳夹。难以显露出血血管时,可用纱布暂时压迫后再用血管钳钳夹,尽可能次夹住,不宜错夹血管以外过多组织,更不能盲目乱夹。较稳妥的方法是在切断血管之前预先结扎血管,然后再切断。例如,在处理大、中血管时,可先游离一小段,再用两把血管钳夹住拟切断血管的两端,然后在两把血管钳之间切断,血管两断端分别结扎(图3-38);在处理重要部位的血管时,也可以在游离血管后,用血管钳或直角钳绕血管后壁两次带线结扎拟切断血管的两端,再从两结扎线之间剪断血管(图3-39)。
(三)止血剂局部止血法
止血剂局部止血法是指用局部止血剂覆盖一般方法难以止血的创面,如肝脏、骨质等的渗血,起到局部止血的作用。常用促凝物质如明胶海绵、纤维蛋白泡沫体、氧化纤维素、胶原丝等均为局部止血剂的基本成分。其作用原理是为促进血液凝固和提供凝血块支架。这些物质能逐渐分解吸收,损伤的血管还可能恢复通畅。但使用时这些促凝剂容易吸附渗血或被渗血推离伤口。为此,要用干纱布压迫数分钟或缝合固定,使之贴附于伤口组织而起止血作用。骨髓腔出血,可用骨蜡封闭出血处止血。手术部位注射肾上腺素,可促使血管收缩减少切开后的出血。但此法可增加伤口感染机会,有时也会影响心脏功能。3%H2O2注入渗血创面,再用干纱布压迫,因局部氧化生热产生泡沫,可有促使局部血液凝固的作用。
(四)电凝止血法
电凝止血法是指高频电流可以凝结小血管而止血,实际上是电热作用使血流凝结,这种方法可以使小块组织炭化。常用于浅表部位较广泛的小出血点,有时亦可用于深部止血。其优点是缩短手术时间和减少伤口内线结。但病人有凝血功能障碍时,止血效果差。有伤口污染者用电凝易发生感染,故不宜采用此法。在大面积瘢痕切除时,如能熟练地掌握这方法,往往可取得较好的效果。电凝止血时,血管钳应准确地夹住出血点或血管口处,也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点,然后通电止血。注意:使用前需检查电灼器有无故障,检查室内有无开放的乙醚或其他易燃的化学物质;使用时应用吸引器吸去电灼部位的血液或用干纱布将手术野拭干;电灼器或导电的血管钳、镊子不可接触其他组织;随时刮除导电物前端的血痂。
备注：以上资料仅作为宠物医学参考，请谨慎使用。
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