兽医外科与外科手术学：腹股沟
来源：未知 |发布时间：2019-11-16 08:58|点击:次
腹股沟
腹股沟疝( inguinal hernia)常见于母猪、母犬。腹股沟阴囊疝( inguinal and scrotal hernia)常见于公猪,也见于公马,其他雄性动物比较少见。正常情况下,猪胎儿的睾丸在卵受精后80~90d之间下降至腹股沟管的下方,在100d后睾丸下降至阴囊内,此时腹股沟管关闭,腹壁完整,即使腹内压力增高时,腹壁仍有足够的抵抗力起到保护作用不会发生疝。若腹股沟环过大,或腹壁薄弱或缺损,抵抗力不足时,腹内压力一旦增高,则容易发生疝。如果在出生时发生,则为先天性腹股沟(阴囊)疝;若在出生后发生,则为后天性腹股沟(阴囊)疝。公马配种时两前肢凌空,身体重心向后移,腹内压加大,有时发生腹股沟阴囊疝,还可发生于装蹄时保定失误,马剧烈挣扎而加大腹内压所起。公猪去势后也可发生。
(一)腹股沟管及阴囊局部解剖
腹股沟管或称腹股沟隙,是斜贯于腹壁后部,耻前腱两侧的一条潜在性管道,即是睾丸下降时,睾丸和精索经过的斜行间隙通道。管内有精索、鞘膜管和睾内提肌。管的前壁是腹内斜肌的后部,
后外侧壁是腹股沟韧带。有内外二口,管内口称腹股沟深环或腹环,也称内环,界于腹内斜肌后缘和腹股沟韧带之间的缝隙;管外口称腹股沟浅环或皮下环,也称外环,为腹外斜肌髂板与腹板之间的一椭圆形裂孔。阴囊呈袋状,内藏睾丸、附睾及精索的睾丸端。阴囊壁有4层,由外向内依次为皮肤、肉膜、睾外提肌和总鞘膜。其中总鞘膜为腹膜壁层的延伸部,贴附于阴囊腔的内表面,并向睾丸、附睾和精索折转移行,同时附着于这些器官的表面,形成固有鞘膜。在总鞘膜和固有鞘膜之间的腔隙称鞘膜腔。腔内有少许淡黄色的浆液(阴囊液)。鞘膜腔上端窄细,形成椭膜管,经腹股沟管通腹腔。发生阴囊疝时,即腹腔内脏经鞘膜管坠入鞘膜腔,形成不同程度的肿胀。
(二)症状
临床上腹股沟(阴囊)疝常在内容物被箝闭、出现腹痛和轻度玻行时才发现,或当疝内容物窜入阴囊,才引起畜主的注意宠物犬猫常在洗澡被发现。疝内容物通常是小肠肠系膜、子宫或大肠,有时为膀胱等。
腹股沟疝有单侧性或双侧性两种。其疝内容物直接脱至腹般沟外侧的皮下,耻骨前腱膜腹白线两侧,局部膨胀爽起,肿胀物大小随腹内压及疝内容物的性质和多少而定。触之柔软,无热、无痛,无全身症状,常可还纳于腹腔内。若脱出时间过长可发生粘连或箝闭,触诊有热痛,疝囊紧张,动物有腹痛或因粪便不通而腹胀肠管淤血、坏死,食欲下降等全身症状。
当发生腹股沟阴囊疝时,一侧性或双侧性阴囊增大,皮肤紧张发亮,触诊时柔软有弹性,无热无痛;有的呈现发硬、紧张、敏感。听诊时可听到肠蠕动音。先天性及可复性疝时直肠检查可触知腹股沟内环扩大(大动物可以容纳3指),落人阴囊的肠管随腹内压的大小而有轻度变化。箝闭性腹股沟阴囊疝的全身症状明显,若发现和采取措施不及时,往往因耽误治疗而发生死亡。患病动物表现为剧烈的腹痛,一侧(或两侧)阴囊变得紧张,出现浮肿、皮肤发凉(少数病例发热),阴囊的皮肤因汗液而变湿润。患病动物不愿走动,并在运步时后肢开张,步态紧张;脉搏及呼吸数增加。随着炎症的发展,全身症状加重,体温增高。当箝闭的肠管坏死时,表现为箝闭疝综合征,必须采取急救手术切除坏死肠段,方能挽救动物生命(图15-29)猪的腹股沟阴囊疝症状明显,一侧或两侧的阴囊增大,仔猪打架撕咬、拱腹等凡能使腹内压增大的原因均可引起疝囊增大,触诊时阴囊硬度不一,可摸到疝的内容物(多为小肠)如提举两后肢,常可使疝内容物回至腹腔而使阴囊缩小,但放下后或腹压加大时又恢复原状。少数亦可成为箝闭性疝,肠管可与阴囊壁发生部分或广泛性粘连。
(三)诊断
根据临床症状较易做出诊断。大动物可进行直肠检查触摸内环的大小,大动物以3个手指并列通过为过大,并可摸到通过内环的内脏。其次是与阴囊积水、睾丸炎与附睾炎相区别。前者触诊柔软,直肠检查触摸不到疝内容物。后两者在炎症阶段局部有热、痛、肿、硬,动物反应敏感。
临床上常根据穿刺液性质进行区别。
(四)治疗
动物箝闭性疝具有剧烈腹痛等全身症状,只有立即进行手术治疗才可能挽救其生命。可复性腹股沟阴囊疝,尤其是先天性的有可能随着年龄的增长而逐渐缩小其腹股沟环而达到自愈,但本病的治疗还是以早期进行手术为宜。
大动物应该在全身麻醉下进行手术,既可消除努责,又便于还纳脱出的内容物。若不是为了保留优良的种公畜,整复手术常与公畜去势术同时进行。其实按遗传学的观点,即使患病动物其他性能良好也不宜再留作种用。手术切口选在靠近腹股沟内环稍后方处,纵切皮肤,分离皮下结缔组织,然后剥离总鞘膜,并将疝内容物还纳入腹腔,同时大动物可由助手将手伸向直肠内帮助牵引,或者鉴定整复是否彻底。将总鞘膜及精索捻转成索状后于距离腹股沟内环约2~3cm处,用12号缝线贯穿双重结扎精索,随即连同总鞘膜一并切除睾丸。将切断糟索的游离端送回腹股沟管中作为生物填塞,用缝线在每边缝1~2针,起固定作用然后撒布磺胺结晶粉,皮肤结节缝合。对于腹股沟阴囊疝肠管脱出较多、且又发生箝闭的,必须先将腹股沟环扩大,以改善脱出肠管的血液循环,并同时用温热的灭菌生理盐水纱布托住箝闭的肠管,视肠管的顏色和蠕动状况确定是否还纳腹腔或作肠管切除术。有人曾对箝闭性腹股沟阴囊疝肠管已处于坏死状态的病例过比较试验,究竟是先扩开疝环,然后做肠切除术,还是先用肠钳夹住病肠再用扩开疝环的方法。结果前者患病动物在短期内出现中毒性休克症状,若抢救不及时患病动物可死于手术过程;而后者采取先夹住坏死肠管然后再切开腹股沟管的手术方法成功率较高。
猪的阴囊疝可以在局部麻醉下进行手术,切开皮肤和浅、深层的筋膜,至暴露总鞘膜,然后将总鞘膜与周围组织分离出来,还纳疝内容物入腹腔。对于已发生肠粘连的,在距离环的稍远处切开总鞘膜,暴露粘连的肠段,然后作钝性剥离。在剥离时用浸以温灭菌生理盐水的纱布慢慢分离,对肠管轻轻压迫,以减少对肠管的刺激和防止剥破肠管。在确认肠管完全剥离后,再还纳全部内容物入腹腔,并捻转总鞘膜成索状,在靠近内环口处贯穿结扎总鞘膜,然后切断将断端缝合到腹股沟环
上,若腹股沟环仍很宽大,则必须再做几针结节缝合撒入消炎药,皮肤和筋膜做结节缝合。术后不宜喂得过饱适当控制运动。未去势的,可在手术的同时摘除睾丸。
公牛阴囊疝的治疗方法决定于病情。手术可在睾丸上方的阴囊颈部皮肤做切口,钝性分离阴囊皮肤与鞘膜,直至腹股沟外环为止。捻转总鞘膜,在尽量靠近外环处做一个结扎,在结扎线下方切除睾丸与总鞘膜,将精索末端推向内环,并用灭菌纱布压住,以便固定断端于内环处,结节缝合皮肤。局部按开放创处理。此方法适用于病期较长的大疝病例,这些病例多数有广泛的粘连,在整复内容物返回腹腔以前应将粘连剩离。
治疗公牛阴囊疝的另一方法是剖腹术,将内容物还纳腹腔后缝合腹股沟内环。这种手术的优点是:①可保留睾丸,保持阴囊形状;②优良品种可延长公牛配种用途但其后代不宜作种用。在阴囊疝的同侧作剖腹术,术者的手经切口伸向腹股沟环触诊可知内容物从腹腔通过腹股沟环而至患侧阴囊,粗大的内容物往往不能立即拉回腹腔,当助手协助托起阴囊内容物时,术者可能将疝内容物慢慢牵引回腹腔,但有时可发现粘连,妨碍疝的整复,这时可用手指轻轻剥离开。疝环可用大号弯针引缝线穿过,作锁口缝合或纽扣状缝合,拉紧闭合内环。腹膜与腹肌切口用2号肠线作连续缝合,皮肤结节缝合修补腹股沟疝时,平行于腹皱褶,在外环处疝囊的中间切开皮肤,钝性分离,暴露疝囊,向腹腔挤压疝内容物,或抓起疝囊扭转迫使内容物通过腹股沟管整复到腹腔。若不易整复,可切开疝囊扩大腹股沟管。紧贴疝囊内缘结扎疝囊后,切除疝囊。然后,用结节缝合法将围成内环的腹内斜肌和腹直肌缝到腹股沟韧带(即腹外斜肌腱膜的后缘)上,闭合内环;将腹外斜肌腱膜的裂隙对合在起,闭合外环;结节缝合皮肤。
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