兽医外科与外科手术学：损伤性腹壁疝
来源：未知 |发布时间：2019-11-18 08:56|点击:次
损伤性腹壁疝
损伤性腹壁疝( traumatic ventral hernia)可发生于各种动物。由于腹肌或腱膜受到钝性暴力的作用而形成腹壁疝的较为多见。腹壁疝多发部位是牛、马、骡的膝褶前方下腹壁。此局部是由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜所构成,肌纤维很少,对于外伤的抵抗能力很低,因此,当作用力大于抵抗力时就有可能形成腹壁疝。牛常见的是发生在左侧腹壁的瘤胃疝及右侧剑状软骨部的真胃疝,牛的腹肌中腱质含量比较少,因此比马更易破裂;猪多见于腹侧阉割部位;山羊和鹿多见于肋弓后方的下腹壁。
(一)病因
主要是强大的钝性暴力所引起。由于皮肤的韧性及弹性大,仍能保持其完整性,但皮下的腹肌或腱膜直至腹膜易被钝性鬃力造成损伤而破裂。北方以畜力车的支车棍挫伤或猛跳、后坐于刹车把上,也有被饲槽桩所挫伤,或倒于地面突出物体上等。南方多见于因牛角斗或放牧时被树桩抵撞而引起。根据某兽医院70例马属动物腹部疝统计,腹壁疝52例,占74%。其中因冲撞于矮木桩而发病的20例,占38.5%因牛角抵而形成的12例,占23%;其次是因腹内压过大,如母畜妊娠后期或分娩过程中难产强烈阵缩、努责等引起。鹿、山羊常发生于顶角争斗之后。
(二)症状
外伤性腹壁疝的主要症状是腹壁受伤后局部突然出现一个局限性扁平、柔软的肿胀(形状、大小不同),触诊时有疼痛,温热感。常为可复性,多数可摸到疝孔。伤后两天,由于炎性反应逐渐发展,形成越来越大的扁平肿胀并逐渐向下、向前后蔓延。外伤性腹壁疝可伴发淋巴管断裂淋巴液流出。其次是受伤后腹膜炎所引起的大量腹水,经破裂的腹膜而流至肌间或皮下疏松结缔组织中而形成腹下水肿,此时原发部位变得稍硬。发病2周内常因大面积炎症反应而不易摸清疝轮。疝囊的大小与疝轮的大小有密切关系,疝轮越大则脱出的内容物也越多,结果疝囊就越大。但也有疝轮很小而脱出大量小肠的,此情况多因腹内压过大所致。疝囊的大小与腹膜破裂有关。
损伤性腹壁疝很容易发生粘连和箝闭,一且发生粪性箝闭则不论是马、牛还是猪,均将出现程度不一的腹痛。患病动物的表现可由轻度不安、前肢刨地、时卧时起、急剧翻滚,有的因未及时抢救继发肠坏死、剧烈疼痛、休克而死亡。腹壁疝内容物多为肠管(小肠),但也有网膜、真胃、瘤胃、膀胱、怀孕子宫等各种脏器,并经常与相近或皮肤粘连,尤其是在伤后急性炎症阶段更为多见(图15-30)。
三)诊断与鉴别诊斷
外伤性腹壁疝的诊断可根据病史,受钝性暴力后突然出现柔软可复性肿胀,触诊能摸到疝轮,能听到肠蠕动音,疝囊体积时大时小,有的甚至随着肠管的蠕动而忽高忽低。腹壁外伤性炎性肿胀有其发生规律,马属动物最为明显,一般在第3天至第5天达最高峰,因炎性肿胀常常妨碍触摸出疝的范围,更不易确定疝轮的方向与大小,因此诊断为腹壁疝时应慎重。有时还会误诊为淋巴外渗或腹壁脓肿。淋巴外滲发生较慢,病程长,既不会发生疝痛症状,也无疝轮,穿刺流出透明淡黄色的液体。而腹壁脓肿穿刺流出脓汁。此外,还应与蜂窝织炎、肿瘤与血肿等进行鉴别诊断。
四)治疗
目前仍可采用保守疗法与手术疗法。各有其适应症和优缺点
1,保守疗法适用于初发的外伤性腹壁疝,凡疝孔位置高于腹侧壁的1/2以上,疝孔小,有可复性,尚不存在粘连的病例,可采用保守疗法。在疝孔位置安放特制的软垫,用特制压迫绷带在动物体上绷紧后起到固定填塞疝孔的作用。随着炎症及水肿的消退,疝轮即可自行修复愈合。缺点是压迫绷带有时会移动而影响疗效。压迫绷带的制备:用橡胶轮胎或5mm厚的胶皮带切成长25~30cm,宽20cm的长方块,根据具体情况在橡胶块的边缘处打上8个孔,接上8条固定带,以便固定。固定法:先整复疝内容物,在疝轮部位压上适量的脱脂棉,随即将压迫绷带对正患部,紧紧压实,同时系牢固定带,经过15d左右,即可解除压迫绷带。
2.手术疗法手术是治疗外伤性腹壁疝的可靠方法。术前充分禁食,以防腹内压升高,便于修补破口。手术时间根据病情决定。国外主张发病后急性炎症阶段(5~15d)不宜做手术;但国内大量实践证明,手术宜早不宜迟,最好在发病后立即手术。现将马牛手术疗法要点分述如下。
(1)保定与麻醉:马侧卧保定,患侧在上行全身麻醉。牛可站立保定或侧卧保定,做局部浸润或腰旁神经传导麻醉,同时配合静松灵或846合剂等药物进行全身浅麻醉。
(2)手术径路:切口部位的选择决定于是否发生粘连。在病初尚未粘连的,可在疝轮附近作切口;如已粘连必须在疝囊处作一皮肤梭形切口。钝性分离皮下组织,将内容物还纳入腹腔,缝合疝轮,闭合切口。
(3)疝修补术:外伤性腹壁疝的修补方法甚多,需因情制宜。①新腹壁疝:又因疝轮的大小不等而有所不同,应区别对待。当疝轮小、腹壁张力大,缝合过程患病动物挣扎时可能发生撕裂,因此要用双纽孔状缝合法。腹膜与腹肌依然用2号肠线缝合,然后用双股10号或16号粗丝线和大缝针先从疝轮右侧皮肤外方刺透皮肤,再刺人腹外斜肌与腹内斜肌(勿伤及已缝好的腹横肌与腹膜),将缝针拔出后再从对侧(左侧)由内向外穿过腹内斜肌、腹外斜肌将针拔出,相距1cm左右处在左侧由外向内穿过腹外斜肌和腹内斜肌再回到右侧,由内向外将缝针穿过腹内斜肌、腹外斜肌及皮肤,将线头引出作为一个纽孔暂不打结。用相似方法从左侧进针通过右侧面又回到左侧,与前面一个纽孔相对才成为双纽孔缝合法。根据疝轮的大小作若干对双纽孔缝合。所有缝线完全穿好后逐一收紧,助手要使两边肌肉及皮肤靠拢,分别在皮肤外打结并垫上圆枕,皮肤结节缝合。
②陈旧性腹壁疝:因腹壁疝急性期错过手术治疗的机会,或因其他原因造成疝轮大部分已癜痕化、肥厚而硬固的疝称为陈旧性腹壁疝。其疝轮必须作修整手术将瘢痕化的结缔组织用手术刀切削成新鲜创面,如果疝轮过大还需用邻近的纤维组织或筋膜作成修补瓣以填补疝孔。在切开皮肤后先将疝囊的皮下纤维组织用手术刀将其与皮肤囊分离。然后切开疝囊,将一侧的纤维组织瓣用纽孔缝合法缝合在对侧的疝轮组织上根据疝轮的大小作若干个纽孔缝合;再将另一侧的组织瓣用纽扣缝合法覆盖在上面最后用减张缝合法闭合皮肤切口。
近年来国外选用金属丝或合成纤维如聚乙烯、尼龙丝等材料修补大型疝孔,取得了较好的效果。也有用钽丝或碳纤维网修补马的下腹壁疝孔的报道。方法是先在疝部皮肤作椭圆形切口,选一块比疝孔周边略大2~3cm的钽丝网,将其人腹壁肌与腹膜之间,用缝线固定钽丝网作结节缝合,然后选用较粗的缝线作水平纽扣状缝合,关闭疝孔,皮肤作结节缝合少数腹壁疝病例已发生感染时,应在疝的修补术前控制感染,然后再进行修补术。
(4)术后护理:①注意术后是否发生疝痛或不安,尤其是马属动物的腹壁疝,如疝内容物整复不确实、手术粗糙过度刺激内脏或术后粘连等均可引起疝痛。此时要及时采取必要的措施,甚至重新做手术。②腹壁疝手术部位易伤及膝褶前的淋巴管,常在术后1~3d出现高度水肿。应与局部感染所引起的炎症相区别,并采取相应措施。③保持术部清洁、干燥,防止摔跌。④箝闭性疝的术后护理可参照肠梗阻护理方法,尤其要注意肠管是否畅通,并适当控制饲吸。⑤为防止继发腹膜炎,术后3~5d要抗菌消炎。
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