兽医外科与外科手术学：脐疝
来源：未知 |发布时间：2019-11-15 08:51|点击:次
脐疝
各种动物均可发生脐疝( umbilical hernia),但以仔猪、幼犬、犊牛多见,幼驹也不少。一般以先天性原因为主,可见于初生时,或者出生后数天或数周。引起脐疝的原因是脐孔发育不良或闭锁不全、脐部化脓或腹壁发育缺陷等。
胎儿的脐静脉、脐动脉和脐尿管通过脐管走向胎膜,它们的外面包围着疏松结缔组织。当胎儿出生后脐带被扯断,血管和脐尿管就变成空虚不通,而在四周结缔组织增生,在较短时间内完全闭塞脐孔。如果断脐不正确(如扯断脐带血管及尿囊管时留得太短)或发生脐带感染,腹壁脐孔则闭合不全。此时若动物出现强烈努责、用力跳跃或相互拱腹等原因,使腹内压增加,脐孔扩大肠管容易通过脐孔进入皮下形成脐疝。
(一)症状
脐部呈现局限性球形肿胀,质地柔软,有的紧张,缺乏红、热、痛等炎性反应。病初多数能在挤压疝囊或改变体位时疝内容物还纳到腹腔,并可摸到疝轮,仔猪和幼犬在饱食或挣扎时脐疝可增大。可听到肠蠕动音。仔猪和犊牛的脐疝一般由拳头大小可发展至排球大甚至更大。后期由于结缔组织增生及腹压大,往往摸不清疝轮。脱出的网膜常与疝轮粘连,或肠壁与疝囊粘连,也有疝囊与皮肤发生粘连的。猪的脐疝如果疝囊膨大,可由于皮肤被磨破而伤及粘连的肠管,形成肠痿。肠粘连往往是广泛而多处发生,因此手术时必须仔细剥离。箝闭性脐疝虽不多见,一且发生就有明显的全身症状,患病动物表现极度不安,马、牛均可出现程度不等的疝痛,食欲废绝,在犬与猪还可以见到呕吐,呕吐物常有粪臭。可很快发生腹膜炎,体温升高脉搏加快,如不及时进行手术则常引起死亡(图15-28)。
(二)诊断
应注意与脐部脓肿和脐部肿瘤相区别,必要时可做诊断性穿刺。
(三)预后
可复性脐疝预后良好,在幼龄动物经保守疗法常能治愈,疝孔由瘢痕组织填充,疝囊腔闭塞而疝内容物自行还纳于腹腔内。箝闭性疝预后可疑,如能及时治疗,预后良好。
(四)治疗
1.非手术疗法(保守疗法)适用于疝孔较小的脐疝。可用疝气磁疗带(纱布绷带或复绷带)、局部涂擦强刺激剂(如碘化汞软膏或重铬酸钾软膏)等促使局部炎性增生闭合疝口。但强刺激剂能使炎症扩展至疝囊壁及其中的肠管,引起粘连性腹膜炎,所以应慎用。用95%酒精(碘液或10%~15%氯化钠溶液代替酒精),在疝轮四周分点注射,每点3~5mL,有一定效果。国外用金属制疝夹治疗马狗可复性脐疝疝轮直径不超过6~8cm时可成功。
幼龄动物可用一大于脐环的、外包纱布的小木片抵住脐环,然后用绷带加以固定,以防移动。若同时配合疝轮四周分点注射10%氯化钠溶液效果更佳目前认为最佳的保守疗法是皮下包埋锁口缝合法。此法简单易行可靠。方法是缝针带缝线绕疝孔皮下一周,还纳内容物然后拉紧缝线闭合疝孔打结。
2.手术疗法术前禁食,按常規无菌准备器械物品。全身麻醉或局部浸润麻醉,仰卧或半仰卧保定,切口在疝囊底部,呈梭形。皱襞切开疝囊皮肤,仔细切开疝囊壁,以防伤及疝囊内容物。认真检查疝内容物有无粘连和坏死。有粘连者仔细剥离粘连的脏器。若有肠管坏死,需行坏死肠管切除术。若无粘连和坏死,可将疝内容物直接还纳腹腔内,然后缝合疝轮。若疝轮较小,可做荷包缝合,或纽孔缝合,但缝合前需将疝轮光滑面作轻微切削,以致形成新鲜创面,便于术后脐孔闭合。如果病程较长,疝轮的边缘变厚变硬此时一方面需要切割疝轮,形成新鲜创面,进行组孔缝合,另方面在闭合疝轮后,需要分离囊壁形成左右两个纤维组织瓣,将一侧纤维组织瓣缝在对侧疝轮外缘上,然后将另一侧的组织瓣缝合在对侧组织瓣的表面上。修整皮肤创缘,结节缝合皮肤。
脐疝的手术方法可用于任何种类的动物,但猪有几种情况应加以考虑。最常见到疝囊的腹膜上发生脓肿,如仔细手术,可完整摘除脓肿,而不致造成破裂。其次是公猪的包皮覆盖疝轮时,可沿包皮做U形切口,将包皮翻向后方。也可在包皮的侧方做两个椭圆形切口,包括疝囊皮肤过多的部分,用钝性分离法将疝囊的腹膜部分与包皮分开,直至囊壁与外围组织完全游离为止。
大动物的脐疝手术在全身麻醉下仰卧保定,将后肢向后伸直按无菌手术操作在脐的两侧做弧形切口,沿疝轮的边缘作钝性分离。分开皮肤与疝轮,将腹膜囊推入腹腔,用1号缝线做内翻缝合用2号或3号缝线做腹壁肌肉与筋膜做重叠褥状缝合,皮肤做减张缝合。
现在已有人造的脐疝修补网,并成功地用于牛、马等大动物脐疝的修补。制修补网的材料有塑料、不锈钢、尼龙及碳纤维等。修补网有两种用法,一种放置在腹腔疝环的内面,另一种放在疝轮的外侧面。将脐疝修补网缝合在疝环内或痴轮外进行修补手术。
(五)术后护理
术后不宜喂得过饱限制剧烈活动,防止腹压增高。术部包扎绷带,保持7~10d可减少复发连续应用抗生素5~7d以控制感染。
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