兽医外科与外科手术学：疝气
来源：未知 |发布时间：2019-11-14 13:02|点击:次
概述
疝(又称赫尔尼亚, herni)多指腹腔内的组织器官从异常扩大的自然孔道或病理性破裂孔脱至皮下或其他解剖腔的一种常见腹部疾病。各种动物(包括野生动物)均可发生,但以幼犬猫、仔猪、犊牛、羔羊更为常见。引起疝的常见病因有腹壁强度降低、机械性外伤、腹压突然增大、某些解剖孔(如脐孔、腹股沟环等)的先天闭合不全、膈肌发育不良腹部手术通路闭合欠佳等。
(一)疝的组成
疝由疝孔、疝囊和疝内容物组成。
疝孔(又称疝轮、疝环、疝口)系自然孔的异常扩大(如脐孔、腹股沟环)或是腹壁上任何部位病理性的破裂孔(如钝性暴力造成的腹肌撕裂),内脏可由此脱出。疝孔可呈圆形卵圆形或是不规则的狭窄通道。由于解剖部位不同和病理过程的时间长短不一,疝孔的结构也不一样。初发的新疝孔,多数因断裂的肌纤维收缩,使疝孔变薄,且常被血液浸润。陈旧性的疝多因局部结缔组织增生,使疝孔增厚边缘变钝(图15-27)。疝囊:由腹膜及腹壁的筋膜腱膜、肌肉、皮下组织和皮肤等构成的囊袋。根据各地通过手术治疗的病例,发现腹壁疝的腹膜也常破裂。典型的疝囊应包括狭窄的囊颈和膨大的囊体、囊底(图15-27)。疝囊的大小及形状取决于发生部位的局部解剖结构,小的疝囊可呈圆球形、鸡蛋形或扁平形,大的疝囊可达排球大或更大,在慢性外伤性疝囊的底部有时发生脱毛和皮肤擦伤等。疝内容物:为经疝孔脱入到疝囊内的一些组织器官。以小肠肠、肠系膜、网膜最常见,其次为胃、肝、大肠,偶尔有子宫、膀胱等,几乎所有病例疝内容物中都含有数量不等的液体—疝液。这种液体可在腹腔与疝囊之间互相流动。正常的疝液常为透明、微黄色的浆液。当发生箝闭性疝时,疝内容物发生血液循环障碍,血管渗透性增加,疝液增多,变混浊、呈淡紫红色,严重时有恶臭腐败气味。在正常的腹腔液中仅含有少量的中性粒细胞和浆细胞,如果血管和肠壁的渗透性发生改变,在疝液中可以见到大量崩解阶段的中性粒细胞,而几乎看不到浆细胞。依据上述2点可作为是否有箝闭现象存在的一个参考指征。当疝液减少或消失时,疝内容物和疝囊将发生部分或广泛粘连。
(二)疝的分类
可按如下标准将疝分为不同的种类
1.根据疝囊的突向分为外疝和内疝凡疝囊突出体表者称外疝,如脐疝、会阴疝等;疝囊不突出体表而突向其他解剖腔者称内疝,如膈疝、网膜疝等。
2.依发病部位命名可分为脐疝、腹股沟(阴囊)疝、腹壁疝、会阴疝、膈疝、闭孔疝、网膜内疝等。
3根据发病原因可分为先天性疝和后天性疝。先天性疝也称遗传性疝,是由遗传因素引起的,多发生于初生动物,如脐疝腹股沟(阴囊)疝等;后天性疝或称病理性疝则是由后天因素引起的,可见于各种年龄的动物,如损伤性腹壁疝。
4根据疝内容物的可复性分为可复性疝与不可复性疝。当改变动物体位或压挤疝囊时,疝内容物可通过疝孔还纳腹腔者称为可复性疝。不可复性疝是指无论是改变体位还是挤压疝囊,疝内容物都不能回到腹腔内。不可复性疝根据其病理变化有两种情况:一种为粘连性疝,即疝内容物与疝囊壁发生粘连肠管与肠管之间相互粘连肠管与网膜发生粘连等;另一种为箝闭性疝箝闭性疝又可分为粪性箝闭、弹力性箝闭及逆行箝闭等数种。粪性箝闭疝是由于脱出的肠管内充满大量粪块而引起,使增大的肠管不能回入腹腔。弹力性箝闭疝是由于腹内压增高而发生,腹膜与肠系膜被高度牵张,引起疝孔周围肌肉反射性痉挛,孔口显著缩小。逆行性箝闭疝是由于游离于疝囊内的肠管,其中一部分又通过疝孔回入腹腔中,二者都受到疝孔的弹力压迫,造成血液循环障碍。以上3种箝闭性疝均使肠壁血管受到压迫而引起血液循环障碍、淤血,甚至引起肠管坏死。
(三)症状
先天性外疝,如脐疝、腹股沟(阴囊)疝、会阴疝等的发病都有其固定的解剖部位。可复性疝般不引起动物任何全身性障碍,而只是在局部突然呈现隆起,隆起物呈圆形或半圆形,球状或半球状,触诊柔软。当改变动物体位或用力挤压时隆起部可能缩小或消失,可触摸到疝孔。当患病动物强烈努责或腹腔内压增高或吼叫挣扎时,隆起会变得更大,表明疝内容物随时有增减的变化。外伤性腹璧疝随着腹壁组织受伤的程度而异,在破裂口的四周往往有不同程度的炎性渗出和肿胀,严重的逐步向下、或向前向后蔓延,压之有指痕,很容易发展形成粘连疝。箝闭性疝则突然出现剧烈的疝痛,局部肿胀增大、变硬、紧张排粪、排尿受到影响,严重的大小便不通或继发胃肠臌气。
先天性外疝,如脐疝、腹股沟(阴囊)疝、会阴疝等的发病都有其固定的解剖部位。可复性疝般不引起动物任何全身性障碍,而只是在局部突然呈现隆起,隆起物呈圆形或半圆形,球状或半球状,触诊柔软。当改变动物体位或用力挤压时隆起部可能缩小或消失,可触摸到疝孔。当患病动物强烈努责或腹腔内压增高或吼叫挣扎时,隆起会变得更大,表明疝内容物随时有增减的变化。外伤性腹璧疝随着腹壁组织受伤的程度而异,在破裂口的四周往往有不同程度的炎性渗出和肿胀,严重的逐步向下、或向前向后蔓延,压之有指痕,很容易发展形成粘连疝。箝闭性疝则突然出现剧烈的疝痛,局部肿胀增大、变硬、紧张排粪、排尿受到影响,严重的大小便不通或继发胃肠臌气。
(四)诊断
外疝的诊断并不难,可从病史及全身性和局部性症状中加以分析,同时要注意与腹壁的血肿、脓肿、淋巴外渗、蜂窝织炎、精索静脉肿、阴囊积水及肿瘤等进行鉴别诊断,主要从发生部位、有无疝孔、可否还纳、有无胃肠动音和穿刺液的性质等进行区别诊断。
内疝的诊断要困难一些,除了一般临床检查外,必要时还需作实验室诊断或剖腹探查,有的甚至是死亡后剖解时才发现,如某些膈疝。
下一篇：兽医外科与外科手术学：脐疝
