兽医外科与外科手术学：牛皱胃(真胃)变位整复术
来源：未知 |发布时间：2019-11-09 08:59|点击:次
牛皱胃左方变位
皱胃左方变位(LDA)是皱胃通过瘤胃的底部转移到左侧腹腔,使皱胃处于瘤胃与左侧腹壁之间(图15-15),临床特征为左侧腹中部或下腹部局限性臌大;瘤胃听诊(左侧9~12肋肩关节水平线上下)可闻带金属调流水音:听叩诊结合产生钢管音;粪便逐渐减少,呈糊状,有粘腻感;钢管音区穿刺取得真胃液(pH值1~4,无纤毛虫)。
本病多见于4~6周岁、体格高大的高产奶牛;多发于泌乳早期80%发生在分娩后1个月内,65%在发生在分娩后8d内;病程长,病情缓慢;近年发病率有逐年升高的趋势。
1.病因关于发病原因,目前有两种理论,一种认为由于真胃弛缓所致,另一种认为由于真胃机械性移位所致。
(1)真胃弛缓学说:胃壁平滑肌弛缓是真胃左方变位的病理学基础。当真胃弛缓时,真胃机能不良形成扩张和充气容易因压迫而游走由于真胃内含多量气体,胃大弯向上扩张,真胃就容易向上移到瘤胃前盲囊和网胃之间,最后固定在瘤胃背囊和左腹壁之间。
①过食优质谷物饲料(玉米、玉米青贮等)是变位的主要病因,其中丁酸含量对真胃弛缓影响优质谷物饲料(如玉米、玉米青贮等)可加速食康后送速度,使真胃内挥发性脂肪酸(VFA)急剧升高导致胃壁平滑肌运动减弱幽门开放减慢(真胃弛缓),真胃内食糜停滞,从而产生多量气体(CO2、CH4、N1等),导致真胃膨胀和真胃弛缓使真胃易因受压而游走变位。
②产后疾病(真胃运动抑制)是促发变位的潜在因素。如分娩期的努责脓毒败血性乳房炎或胎衣不下或子宫炎所致的败血症、创伤性网胃腹膜炎(反射性真胃弛缓)高产乳牛过食精料(特别是优质谷物精料)引起胃酸过多,真胃炎、真胃溃疡(肌源性真胃弛缓)以及生产瘫痪(液递性真胃弛缓)、酮病等代谢障碍均可成为真胃左方变位的致病因素。
(2)机械性移位因素学说:从解剖部位与妊振子宫和沉重瘤胃之间的关系出发认为真胃的位置改变是子宫妊娠后随胎儿逐渐增大而沉重堕于腹底,于是瘤胃逐渐地被抬高并向前方推移。与此同时真胃趁机从瘤胃腹囊与腹底壁间间隙向左方移走。而当母牛分娩时,胎几被娩出,抬高和推移的瘤胃重新恢复下沉。移位的真胃被压到瘤胃与左侧腹壁之间同时真霄产生多量气体,可进游走到左侧腹腔上方。这种理论可从“孕牛不发生真胃变位”来说明。
以上是真胃变位机理的两种假说。但更多的学者认为:真胃变位是两种机理共同作用的结果真胃弛缓麻痹是该病发生的根本原因,而机械性移位是该病发生的促发因素。
由于在真胃变位的同时,瓣胃、网胃、幽门、十二指肠也被动移位。真胃受瘤胃的挤压不能正常运动和排空,形成不完全阻塞,引起消化障碍和营养失调。
2临床症状
1)一般在产后数天或1~2周内出现前胃弛缓症状,但往往不发生食欲废绝,采食有选择性仅厌食精料;粪便量逐渐减少,呈粘腻滋润糨糊样油腻;轻度腹痛。
(2)体温、呼吸、脉搏变化不大,产奶量急剧下降(可减少1/3~1/2),日见消瘦。
(3)腹部检查:是该病的示病体征。①视诊:腹围显著缩小,欣窝塌陷,右腹平坦,左侧腹中下部(多在左肷窝的前下方、肋骨弓的后下方)局限性膨隆,病牛喜右侧卧;②触诊:左侧腹壁局限性膨隆区有气囊样感觉,冲击有震荡音;③叩诊:左侧腹壁局限性膨隆区,叩诊呈鼓音;④听诊:9~12肋骨弓的下缘,肩膝水平线上下,可闻带金属调流水音,频率时多时少,2~3次/5min至1次/15min不等;⑤听叩诊结合:产生钢管音;多在左肋弓的前后,向前可达8~9肋,向下抵肩膝水平线;卵圆形或不正形,直径10~12cm(实心球大小)至35~45cm(篮球大小)不等。
(4)穿刺检查:局限性效音或钢管音区直下部穿刺取得真胃液(褐色、酸臭、混浊液体,pH值1~4,无纤毛虫)。
(5)直肠触诊:右侧空虚,瘤胃稍靠正中。后期,瘤胃体积缩小,可触及膨胀的真胃(触之不留痕一区别真胃阻塞)或瘤胃与左腹壁间有较大的空隙(可容一拳)。
3.病程往往可拖延20~30d。由于真胃分泌的盐酸等不能后送,会引起低氯血症、低钾血症、代谢性碱中毒而死亡。
4.诊断根据分娩或流产后呈现消化不良、轻度腹痛、酮病综合征的病牛,按前胃弛缓或酮病治疗无效或复发的,除考虑创伤性网胃炎外,应着重怀疑LDA;腹部检查出现示病体征;开腹检查验证诊断和治疗。
5.治疗治疗原则是整复变位的真胃,恢复其运动功能,调节电解质平衡,可用保守疗法和手术疗法治疗。
(1)保守疗法:使用健胃剂辅以消导剂,增强胃肠运动,消除真胃弛缓,促进真胃内气体液体排空。对单纯性皱胃左方变位早期病牛治愈率高。①硫酸新斯的明10mg,皮下注射,2次/d10%维生素B1注射液20mL,肌肉注射,2次/d;②强心补液,调节电解质平衡。生理盐水500mL,20%安钠咖10~20mL,25%维生素C20mL,静脉注射,1次/d连用3d;10%葡萄糖1500mL,10%氯化钾100mL,10%氯化钙100~150mL,静脉注射,或复方氯化钠注射液1500~2500mL,静脉注射,1次/d,连用3d;③中药:按前胃弛缓处方治疗兼消导。用四君子汤、平胃散、补中益气汤、椿皮散加减;补中益气汤加减:沙参30g黄芪250g,白术100g,当归60g陈皮60g,升麻20g,柴胡30g枳实60g川棟子40g,代赭石100g,焦槟榔40g鸡内金1008焦三仙100g,水煎内服,1剂分2次内服,1剂/d,连用2~3剂若存在并发症,如酮病、乳房炎、子宫炎等,应同时进行治疗,否则保守疗法治疗效果不佳。
(2)滚转疗法:滚转法是治疗单纯性皱胃左方变位的常用方法,运用巧妙时,可以痊愈。治愈率达70%.①让动物绝食1d以上,限制饮水,使瘤胃容积变小;②让牛在有一定倾斜度的坡地(最好是草地或较松软平整的地方)进行滚转;③具体的方法是使牛右侧横卧1min(背脊朝高面、蹄向低面),然后转成仰卧(背部着地,四蹄朝天)1min,随后以背部为轴心,先向左滚转45°,回到正中,再向右滚转45°,再回到正中;如此来回地向左右两侧摆动若干次,每次回到正中位置时静止2~3min,此时真胃往往“悬浮”于腹中线并回到正常位置仰卧时间越长,从膨胀的器官中逸出的气体和液体越多;将牛转为左侧横卧,使瘤胃与腹壁接触然后马上使牛站立,以防左方变位复发。也可以采取左右来回摆动3~5min后,突然一次以迅猛有力的动作摆向右侧,使病牛呈右横卧姿势,至此完成一次翻滚动作,直至复位为止。如尚未复位,可重复进行经药物治疗、滚转法治疗或药物与滚转法相结合的治疗后,让动物尽可能地采食优质干草,以增加瘤胃容积从而达到防止左方变位的复发和促进胃肠蠕动的作用。
(3)手术疗法:手术切口有左腹切口、右腹切口、左右腹同时切口
左腹切口手术方法:站立保定,2%普鲁卡因腰旁神经干传导麻醉,切口浸涧麻醉。在左腹部腰椎横突下方10~15cm,距第13肋骨6~8cm处,作垂直切口,导管针穿刺导出皱胃内的气体和液体。然后,牵拉皱胃寻找大网膜将大网膜引至切口处,用长约1m的肠线,一端在真胃大弯的大网膜附着部作一褥式缝合并打结,剪去余端;带有缝针的另一端放在切口外备用。纠正皱胃位置后,右手掌心握着带肠线的缝针,紧贴左内腹壁伸向右腹底部,并按助手在右腹壁外指示真胃正常体表位置处,将缝针向外穿透腹壁,由助手将缝针拔出,慢慢拉紧缝线。然后,缝针从原针孔刺入皮下,距针孔处1.5~2.0cm处穿出皮肤,引出缝线,将其与入针处留线在皮肤外打结固定,剪去余线(图1516);腹腔内注入青霉素和链霉素溶液,缝合腹壁(图15-17)。
6术后治疗与护理术后禁饲,只有在出现反刍后才开始饲以少量优质饲草特别注意少喂精料;术后5~6d内,每天肌肉注射抗生素,当有脱水症状时,应静脉补液并纠正酸碱失衡,
(二)牛真胃右方变位
真胃右方变位(RDA)又称皱胃扭转,是指皱胃从正常的解剖位置以顺时针方向扭转到瓣胃的后上方,而置于肝脏与腹壁之间临床特征为右侧助弓后,腹中部局限性膨大;冲击式触诊有晃水音,听叩诊结合产生钢管音;腹痛剧烈;发病急来势猛;脱水明显,全身症状重剧常发于成年乳牛,多见于产犊后3~6周;犊牛及公牛、肉牛亦可发生;发病急来势猛,病程短死亡率高(70%~80%)。
1.病因皱胃右方变位的病因目前仍不完全清楚。可能的病因有
(1)与左方变位相似;由真胃弛缓引起
(2)跳跃起卧滚转、分娩等体位或腹压发生剧烈改变是促发因素。
2.症状
(1)食欲急剧减退或废绝,前胃弛缓泌乳量急剧下降,但腹痛剧烈,表现不安或踢腹,背下沉等腹痛症状;全身症状发展快,体温一般正常或偏低,但心率80~120次/min,呼吸数正常或减少;脱水体征明显。
(2)腹部体征明显(3~4d后);从尾侧视诊可见右腹中部膨大或肋弓后突起;右腹冲击式触诊可发现扭转的真胃内有大量液体而出现晃水音(感);在听诊右腹部的同时进行叩诊,可听到高亢的钢管音(砰砰声),区城向前可达第8肋间,向后可延伸至第12肋间或欣窝。直肠检查:在右腹部触摸到膨胀、紧张而具有弹性充满气体和液体的皱胃,压不留痕(区别真胃积食)。
(3)穿刺:从膨胀部位(钢管音区域)下部穿刺皱胃,可抽出大量带血色液体,pH值1~4。
(4)粪便:早期粪便稀软量少,呈黑褐色糊状,混有血液,“松馏油”样。扭转不通,不见排粪。
(5)血清氯化物:血清氯化物在皱胃扭转早期为80~90mmol/L,严重病例低于70mmol/L。
3.治疗
(1)手术疗法:在右腹部第3腰椎横突下方10~15cm处,作垂直切口,导出皱胃内的气体和液体;纠正皱胃位置,并使十二指肠和幽门通畅;然后将皱胃在正常位置与腹壁加以缝合固定,防止复发。
(2)加强术中和术后护理:①术中抗菌消炎、强心补液。甲硝唑100mL×7~10瓶,静脉注射,复方氯化钠注射液3000mL、25%葡萄糖注射液500~1000mL、20%安钠咖注射液10mL、25%维生素C20mL,静脉注射;②术后抗菌消炎、强心补液纠正碱中毒,腹腔注射庆大100万U或输注甲硝唑。对于早期的皱胃扭转或轻度脱水者,采取术后口服补液(15~40L)和氯化钾(每次30~120g2次/d);严重病例则应在术前进行静脉补液和补钾(450kg体重的奶牛用复方氯化钠注射液3000~5000mL,25%葡萄糖注射液500~1000mL,20%安钠咖注射液10mL,静脉注射)。而低钙血症、酮病等并发症在术后应同时进行治疗;③完全畅通后,兴奋胃肠功能促进真胃运动。选用促反刍液、维生素B、拟胆碱药。
4.预防应合理配合日粮特别是高产奶牛,按泌乳量增加精料时,绝不能减少日粮中的优质干草。精料及酸性饲料喂量大时,应补喂适量碳酸氢钠。妊娠后期应少喂精料,多喂优质干草,给予适当运动。临产期前,尽量保持正常饲养,更应克服产前干奶期补饲催奶的饲养方法,以防皱胃弛缓及其分娩后发生本病,乃至伴发妊娠毒血症和酮血病综合征,保证奶牛安全分娩与健康。
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