兽医外科与外科手术学：肠梗阻解除术
来源：未知 |发布时间：2019-11-05 12:12|点击:次
肠梗阻解除术
肠腔内容物的正常运行发生障碍不能顺利通过肠道即称为肠梗阻。临床上常见的为肠套叠肠绞窄和肠阻塞等病症,均应采用手术疗法肠套叠是指一段肠管及其附着的肠系膜套入到邻
近另一段肠腔内的肠变位,犬的肠套叠较多见,尤其幼犬发病率较高。见于小肠下部套入结肠(图15-1)。
因盲肠和结肠的肠系膜短有时也发生盲肠套入结肠或十二指肠套入胃内。
1,病因主要由于过度活动和肠道的痉李性蠕动所致,常见于犬细小病毒感染、犬瘟热、感冒、肠炎以及奇生虫寄生等;食人大量食物或冷水时,肠内气体增加刺激局部肠道而产生剧烈蠕动,引起近端肠道套入远端肠腔:幼犬断乳后采食新的食物引起吸收不良等;反复剧烈呕吐、肠肿瘤和肠道局部增厚变形,也能引起肠套叠。
2.症状急性型表现为高位性肠阻塞症状,几天内即可死亡。慢性型可持续数周不等。肠套叠病犬主要表现为食欲不振饮欲亢进、顽固性呕吐、黏液性血便、里急后重、腹痛脱水等。腹部触诊有紧张感,右下腹部可触摸到坚实而有弹性似香肠样的套叠肠段,粗细为肠管的2倍左右,套人长度不等,按套入层次分为3级1级套叠如空肠套入空肠或回肠回肠套人盲肠;2级套叠为空肠套人空肠再套入回肠;3级套叠为空肠套入空肠又套入回肠再套入盲肠。
3诊斷与鉴别诊断①根据顽固性呕吐、无大便及腹部触诊有香肠样物,可疑似本病;②X射线检查,可见2倍肠管粗细的圆筒状软组织阴影肠阻塞严重时套叠部的肠壁间有气体阴影或出现双层结构;③本病注意与直肠脱鉴别。当肠道突出肛门外时,用钝性探子插入直肠和突出肠道之间进行探诊,肠套叠时,探子插入很深。
4治疗肠套叠初期试用温肥皂水灌肠整复或腹壁触诊整复。有时用抗痉挛药物或麻醉药,也可使初期肠套叠自然复位。症状明显的犬,应尽快剖腹手术整复。若套叠时间过长,肠壁发生粘连或坏死,应切除病变肠段。
(1)术前准备:肠套叠发生后,动物因腹痛出汗、呕吐以及套叠部肠管的渗出和套叠前方肠管扩张积液等,动物出现水、电解质代谢素乱和酸碱平衡失调,为提高手术的治愈率,术前应给予纠正,静脉注射林格氏液地塞米松和抗生素用胃管导胃以减轻胃肠内压:使用镇痛镇静剂以减轻动物的疼痛。同时进行药品、器械准备进行紧急整复手术。
(2)保定与麻醉:马属动物进行右侧卧保定,全身麻醉;反刍动物在6柱栏内站立保定或左侧卧保定,采用局部麻醉并配合止痛、镇静药物犬进行仰卧保定,采用全身麻醉。
(3)术部:采用左(马)右(牛)欣部中切口,犬采用脐前腹中线切口。
(4)术式
①探查套叠部肠段:术者手经腹壁切口伸入腹腔内探查套叠部肠段,探查牛的肠套叠时,术者手在网膜上隐窝内进行探查将套叠肠管经网膜上隐窝间口引出腹腔外,当无法引出时,可切开大网膜深浅两层,经网膜切口引出套叠部肠段;探查马的肠套叠时应在左骼部和回盲部探查。大动物套叠肠管如手臂粗触之如肉样感或呈香肠样,表面光滑,套叠部前方肠管高度积气、积液,套叠部后方肠管空虚,牵动该段肠管动物疼痛骚动不安。犬的肠套叠亦多发生在空回肠交界处,有时套入到回盲口处,套叠部肠管如火腿样硬度。
②将套叠部肠段引出腹腔外:肠套叠一般由3层肠壁组成,外层为鞘部,内层为套入部(有2肠壁),套入部进入鞘部后可沿肠管向前行进,同时肠系膜也随之进入。肠管套叠越长,肠系膜进入越长,从面导致肠系膜血管受压,肠系膜紧张,小肠的游离性显著减小。从腹腔内向切口外牵引套叠部肠管应十分仔细缓慢向外牵引,切忌向外猛拉或用力掐压和抓持套叠部,以防撕裂紧张的肠系膜或导致肠破裂。因套叠部前方肠段皺气、积液套叠部后方肠段空虚,从腹腔内向外牵引套叠部肠管时,应先显露肠套叠部远心端肠段,然后再缓慢向外牽引导出套叠部肠段和套叠的近心端肠段,并用生理盐水纱布隔离,判定肠套叠部是否发生了坏死。对套叠部肠管仍有生命力者,应进行套叠肠管的整复术。
③整复套入部:助手一只手握住套叠部肠管的最外层,另一只手靠近肠管嵌入端轻轻牵拉,术者从套入部的最顶端向回轻轻按压和推送。操作时需耐心细致,推挤或牵拉的力量应均匀,不得从远、近两端猛拉,以防肠管破裂。若经过较长时间不能推挤复位时,可用小手指插人套叠鞘内扩张紧缩环,一边扩张一边牵拉套入部,使之复位。当套人过紧难以拉出时,可在套叠部最外层肠管浆膜的近端沿纵轴作一切口,便于复位整复后,检查嵌入的肠段,对拉出5min后仍呈暗色或没有动脉搏动的肠段应切除,然后进行吻合术。难以整复的肠套叠可直接切除。对脱水的犬,要充分补液,有休克症状时可投予氢化可的松6~10mg/kg体重静脉注射犬的肠套叠经手术矫正复位后,约有20%的犬再度发生肠套叠( Weaver,1977; Wolfe,1977),肠套叠再复发的部位,位于肠套叠原发肠段的近心端,大约在术后72h到20d内复发, Olsen)报道,犬的肠套叠手术整复前,给犬肌肉注射抗胆碱能药物,以降低肠的蠕动能力,实验证明给药组犬术后没有复发,而非给药组有15%的犬复发了肠套叠。
(5)术后治疗与护理:①术后及时静脉补充水、电解质,并注意纠正酸碱平衡,用高浓度葡萄糖时,每100mL加氢化可的松15mg,以预防静脉炎和静脉栓塞。补给能量的同时,要加维生素C和复合维生素B族,补液量和补液速度最好在中心静脉压监护下进行;②术后1周内使用足量的抗生素和糖皮质激素类药物,以预防腹膜炎的发生;③术后禁饲,只有当动物肠蠕动音恢复,排粪、排气正常,全身情况恢复后方可给予优质易于消化的饲料(或犬饲喂肉汁等流质食物),开始量小,逐日增大饲喂量至正常饲养量;④术后早期牵遛运动,对胃肠机能的恢复很有帮助。
(二)肠絞窄。
本病是指小肠和结肠被腹腔某些条索或韧带纹结,使肠腔闭塞不通,引起血液循环障碍的疾病(图15-2)。
1.病因主要是因为肠道外物体压迫,使肠腔迅速封闭所引起的高度充血性肠变位。过度跳跃、打滚、奔跑等,可使活动性大的肠段蠕动增强、痉挛或弛缓,而引起肠管绞窄。
2.症状持续性剧烈腹痛,食后呕吐,不时嚎叫、呻吟、回视腹部,不愿走动。可视黏膜发绀,肌肉震颤,肠音减弱或消失。严重的病犬猫呈高度衰竭和脱水状态,体温降低。有的犬、猫因血液循环障碍,消化道出血,尚可见大量呕血或排血便。
3.诊断与盛别诊断通过外部触诊或消化道造影及X射线检查不难诊断,剖腹探查可明确病变部位及其程度。血液学检查,血沉减慢。腹腔穿刺液呈红色。
4.治疗参照肠套叠的治疗方法。
(三)肠阻塞
肠阻塞是肠腔的物理性或机能性阻塞使肠内容物不能顺利下行,临床上以剧烈腹痛及明显的全身症状为特征。根据肠腔阻塞程度,可分为完全阻塞和不完全阻塞
1.病因
(1)物理性因素:有肠内异物(如犬、猫常误吞玩具、石块、牵引带、布条及绳索等)、粪便秘结、肠道寄生虫肠道内外肿瘤、肠炎、肠套叠、肠绞窄、肠扭转、肠道手术后形成疤痕及疝等,使肠腔闭塞,造成机械性肠梗阻(图15-3)。
(2)功能性因素:支配肠壁的神经紊乱或发炎、坏死、导致肠蠕动减弱或消失;或肠系膜血栓,导致肠管血液循环发生障碍,继而使肠壁肌肉麻痹,肠内容物滞留。
2.症状主要表现神经性呕吐,呕吐物的性状及呕吐时间依阻塞部位和程度不同而异。不完全阻塞的仅在采食固体食物时发生呕吐,此时饮欲亢进,由于呕吐时吸入空气,胃肠道内产生气体以及分泌亢进等,使腹围膨胀和脱水。肠蠣动音先亢进后减弱排出煤焦油样腹泻便,以后排便停止,阻塞和狭窄部位的肠管充血、淤血、坏死或穿孔时,可表现腹痛。
3.诊断与鉴别诊断①血清淀粉酶脂肪酶升高血清尿素氮在阻塞初期无变化,长期阻塞或肠管内出血时,轻度至中度升高;②X线检查阻塞前部的肠管扩张,有特征性气体像。站立位时可见液体与气体之间的水平线阻塞部以下的肠管呈空虚像:③肠道造影投入钡剂后,肠道造影可确定阻塞部位。物理性肠阻塞的急性期可见肠蠕动亢进或逆蠕动。疑似大肠被秘结粪便阻塞时肠道造影可确定大肠的通过障碍。
4.治疗物理性阻塞时,手术除去阻塞物。阻塞部肠段发生坏死的,要切除坏死部分肠段,做肠断端吻合术(同肠套叠)。功能性阻寨时,因肠道功能丧失,对肠管扩张和内容物不能顺利下行的,可做肠腔缩窄整复手术术后治疗与护理同肠套叠。
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