兽医外科与外科手术学：肠部分切除与吻合术
来源：未知 |发布时间：2019-11-06 12:06|点击:次
(一)适应症
广泛性的肠粘连取出肠内异物以及肠阻塞、肠套叠、肠绞窄、肠扭转等引起的肠坏死及肠肿瘤的根治需要做部分肠管切除吻合术等。
(二)术前准备
由肠变位引起肠坏死的动物,大多伴有严重的水、电解质代谢素乱和酸碱平衡失调,并常常发生中毒性休克。为了提高动物对手术的耐受性和手术治愈率,在术前应纠正脱水和电解质及酸碱失衡,并防治休克。静脉注射胶体液(如全血、血浆)和晶体液(如林格氏液)地塞米松、抗生素等药物,并在中心静脉压的监护下进行。插入胃导管进行导胃以减轻胃肠内压力,同时积极进行术部器械、数料和药品的准备,进行紧急手术。
在非紧急情况下,术前24h禁食,术前6~12h禁水,并给以口服抗菌药物,如土霉素、新诺明或红霉素等,可有效地抑制厌氧和整个肠道菌群的繁殖。
(三)保定与麻醉
全麻或局麻,大动物侧卧保定、小动物仰卧保定。
(四)手术通路
大动物采用马(左)牛(右)肽部中切口,小动物采取脐前腹中线切口。
(五)术式
腹壁切开后,用生理盐水纱布垫保护肠管,隔离术部,术者手经创口伸人腹腔内探查病部肠段,对各种类型小肠变位的探查,应重点探查扩张、积液、积气、内压增高的肠段,遇此肠段应将其牽引至腹壁切口外,以判定肠切除范围。若变位肠段范围较大,经腹壁切口不能全部引出或因肠管高度扩张与积液,强行牵拉肠管有肠破裂危险时,可将部分变位肠管引出腹腔外,由助手扶持肠管进行小切口排液,术者手臂伸人腹腔内,将变位肠管近心端肠襻中的积液向腹腔切口外的肠段推移,并经肠壁小切口排出,以排空全部变位肠管中的积液,方可将全部变位肠管引出腹腔外。用生理盐水纱布垫保护肠管,隔离术部,并判定肠管的生命力。在下列情况下判定肠管已经坏死:肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色;肠壁菲薄、变软无弹性,肠管浆膜失去光泽;肠系膜血管搏动消失;肠管失去蠕动能力等。若判定可疑,可用生理盐水温敷5~6min,若肠管颜色和蠕动仍无改变,肠系膜血管仍无搏动者,可判定肠壁巳经发生了。
1.肠部分切除的范围肠切除线应在病变部位两端5~10cm的健康肠管上。切除线与肠管成45°角,以保证吻合端供血良好,并可防止吻合口狭窄。对肠系膜侧切除的范围要大展开肠系膜,预先估计在肠管切除范围上对相应肠系膜做V形或扇形预定切除线,将肠系膜预定切除线两侧血管进行双重结扎,然后在结扎线结之间切断血管与肠系膜。
并拢两肠钳,分别在肠系膜侧与肠系膜对侧作牵引线,肠系膜为双层浆膜组成,系膜血管位于其间,扇形肠系膜切断后,应注意肠断端的肠系膜侧无浆膜三角区出血的结扎。
坏死肠管的切除方法是在预定切除部,先将肠内容物推向两侧,然后在切除部两侧5cm处,各用肠钳与肠纵轴成45°~60°角钳夹持肠管,并切断之。肠管断端用挤干的酒精棉轻拭,准备吻合。
2.肠吻合的方法肠吻合的方式有端端吻合、侧侧吻合与端侧吻合等3种。端端吻合符合解剖学与生理学要求,临库上常用。但在肠管较细和技术不熟练的情况下,吻合后易出现肠腔狭窄侧侧吻合适用于较细肠管的吻合,能克服肠腔狭窄之缺点,端侧吻合在兽医临床上仅在两肠管口径相差悬殊时使用。
(1)端端吻合:助手合拢两肠钳,使两肠断端对齐靠近。首先在两肠断端肠系膜侧距肠端缘0.5~1.0cm处,用4~6号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作25cm长的牵引线,在肠系膜对侧用同样方法另作一牵引线,紧紧固定两肠断端以便缝合(图15-4)然后用直圆针自两肠端的后壁从肠系膜对侧开始,在肠腔内从左向右地做连续全层缝合(图15-5),缝合接近肠系膜侧向前壁折转处,将缝针自一侧肠腔黏膜向肠壁浆膜刺出(图15-6),而后缝针从另一侧肠管前壁浆膜刺人,复而又从同侧肠腔内黏膜穿出(图15-7)。自此,采用康乃尔氏缝合法缝合前壁,至肠系膜对侧与后壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内(图158、图15-9)。
完成第1层缝合后,用生理盐水冲洗肠管,手术人员重新消毒,更换手术巾与器械转人无菌手术,第2层采用间断伦贝特氏缝合法缝合前后壁(图15-10)。肠系膜侧和肠系膜对侧两折转处,必要时可作补充缝合。撤除肠钳,检查吻合口是否符合要求最后间断缝合肠系膜游离缘。
犬、猫进行肠管端端吻合时,因其肠管细小,也可只做一层浆肌层内翻缝合即可缝线间距3~4mm,针距2~3mm,为促进肠管愈合,可将一部分大网膜覆盖在肠管吻合处,并将其固定在肠管上。
(2)侧侧吻合:肠管吻合前,首先闭合两肠管断端。用两把止血钳将两肠管断端夹住,用连续全层缝合法缝合第1层(图15-11),抽出逆血钳,拉紧缝线(图15-12),紧接着用伦贝特氏缝合法缝合第2摆(图1513),之后正式开始侧侧吻合(图15-14)。
先将远近两盲端肠段,以相对方向使肠侧壁交错重叠接近,用两把肠钳各在近盲端处,沿纵轴
方向钳夹盲端肠管。钳夹的水平位置要靠近肠系膜侧。检查两重叠肠段有无扭转,然后将两肠钳并列靠拢,交助手固定,纱布垫隔离术部靠近肠系膜侧做间断或连续伦贝特氏缝合,缝合长度应略超过切口长度。距此缝合下方10~1.5cm处,位于两侧肠壁中央部,各做一4.0~6.0cm切口,形成肠吻合口。吻合口后壁做连续全层缝合,缝至前后壁折转处,按端端吻合的方法转入前壁,进行康乃尔氏缝合,缝至最后一针缝线与开始第1针线尾打结。检查薄弱点做加强补充缝合。最后,在前壁浆膜上做间断或连续伦贝特氏纏合。撤除肠钳重叠肠系膜游离缘作间断缝合。
(3)端侧吻合:除马属动物之外,有时用于反刍动物和猪的回肠末端肠套叠手术。将坏死回肠切除后,做回、盲肠端侧吻合术确定患部两侧回盲口与回肠预定切除线,并用肠钳闭合肠腔。将回盲系膜切除数厘米后截断德部肠管,闭合回盲口残端,更换肠钳在回盲口后右侧方钳夹新吻合口的肠壁助手将两肠钳靠拢将两肠管后壁外层做伦贝特氏缝合然后用刀在盲肠新吻合口上切开肠壁,对吻合口前后壁做连续全层縫合缝合方法与端端吻合前后壁相同,两肠管前壁外层再行伦贝特氏缝合,吻合后用手指检查吻合口回盲系膜游离绿做间断缝合。
(六)术后治疗及注意事项
术后静脉补充营养物质。48h后给以流质食物。7d后可给以常食,全身给予抗生素和磺胺类药物,局部按一般创伤治疗。
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