兽医外科与外科手术学：急救
来源：未知 |发布时间：2019-11-04 11:39|点击:次
腹部内脏手术
腹部疾病与手术种类繁多,以治疗腹腔器官疾病而进行的手术(如剖腹探查术、肠梗阻解除术、肠切断与吻合术、牛瘤胃切开术、皱胃切开术皱胃变位整复术,犬胃切开术、犬幽门肌切开术、犬幽门肌成形术等)为主体,其次为开发动物性药材资源而进行的胆囊手术和牛活体培植牛黄手术等。
对动物腹腔疾病采用手术治疗时,应注意掌握手术适应症和手术时机,为此需要对患病动物进行详细的临床检查以及必要的实验室检验和一些特殊检查,并做出早期诊断,不失时机地进行手术治疗,并加强术后的各项护理和管理工作,才能提高治愈率、剖腹探查术优。腹探查术指通过手术人员的手伸入到腹腔常在肉眼不能直视的情况下探查并确定病变部先作腹壁切开术打开腹腔然后手、眼脑并用按次序、有重点地逐一检查。参照临床印象,依据探查材料,进行综合分析,做出确切诊断。切开腹膜时,注意其有无充血、增厚,急性或慢性炎症;注意腹腔内液体的数量、色泽、温度、气味(粪、尿),有无血液、血凝块、纤维素块或胃肠内容物。腹腔探查的基本原则是动作要轻柔,按顺序探查。不能粗暴地进行探查,否则会搅乱各内脏器官的位置关系,引起肠麻痹和肠粘连等。
(一)马的腹腔探查
1.腹腔内气体与腹腔液的性状①若有腐败粪臭的气体喷出,多为坏死肠管穿孔而形成气腹若有酸臭味提示胃破裂的征兆;③腹膜或内脏器官表面充血、水肿、绒毛状物附着,并混有纤维素块的大量黄色混浊腹腔液,则示腹膜炎的迹象;④若有大量黄色半透明的腹腔液可能有肠闭结;⑤肠扭转肠绞窄、肠套叠、肠箝闭的病马,腹膜切开涌出多量红色浆液性液体;⑥腹腔内有饲草纤维残渣,是胃肠内容物进入腹腔的依据;⑦有大量血液或血凝块为肝、脾破裂;③腹腔内温度下降是垂危病马濒死前的预兆。
2.腹腔探查的顺序与步骤马腹腔探查的顺序,一般是先确定是否有继发性胃扩张,是否有盲肠臌气,是否有小结肠臌气,然后根据这些器官的特定变化确定小肠、大结肠和小结肠的探查范围,寻找病变。
(1)胃扩张的确定:左欣部中切口(髋结节与同侧最后肋骨的椎骨端连线的中点距腰椎横突6-8cm,垂直向下作20~30cm切口)打开腹腔后,若手感胃内容物多为液状兼有气体,胃壁高度膨满紧张,严重时占据腹腔容积1/4左右,脾脏暴露于切口甚至向后移至髖结节处,常为继发性胃扩张此时探查范围应集中在十二指肠,空肠和回肠部。若空肠袢无明显臌气积液者,常为十二指肠梗阻的象征;肠梗阻发生后,梗阻部前方肠管气积液而后方肠管空虚萎陷,因此,在肠管的燾胀与萎陷交界处,即为梗阻发病部位;若空肠大段瞰胀积液,常为空肠梗阻。
(2)盲肠臌气的确定:在右髂部触摸盲肠的底、体、尖部有无异常,并检查臌气程度,盲肠明显酸气而小结肠无明显臌气,常为大结肠梗阻。
(3)小结肠臌气的确定:右手在右骼部与盆腔内发现大量臌气的小结肠,为小结肠梗阻根据检查结果,进行相应处理。请注意如小肠严重变位时,小肠内液体具有极高毒性,当整复成功时,毒素进入血液循环,立即置动物于死地;可事先放液,冲洗后再做整复。大肠积粪、积沙时,大肠壁多膨大而变薄,应慎重移动以防破裂。
(二)牛的腹腔探查
以肠管手术为目的进行牛的腹腔探查,多用右肷部切口;以瘤胃手术为目的的探查,多用左肷部切口,现将两种探查方法分述如下。
1,右侧腹腔探查术
(1)腹腔内气体与腹水的观察:打开腹腔后,有粪臭味气体向外喷出,常为胃肠穿孔的征兆;若有多量淡红色腹水,可能有肠扭转、肠套叠与肠绞窄。
(2)网膜的观察:网膜显露后,要仔细观察网膜的色泽变化,若有点状或斑点状出血,有纤维素形成,显示其网膜邻近有炎性病变,使网膜与腹膜可能发生粘连。
(3)十二指肠与皱胃的探查:在切口处,可直视十二指肠髂弯曲。若此段肠管膨胀积液,说明十二指肠第3段或空肠袢有梗阻。左手自膨胀的髂弯曲向后转入网膜上隐窝间口上部,再向前即为十二肠第3段。若十二指肠骼弯曲空虚,而乙状弯曲膨胀积液,则为乙状弯曲梗阻。手沿十二指肠骼弯曲向前下方,在肝右叶胆囊下面可检查乙状弯曲。沿乙状弯曲向下继续检查,在右侧第十二肋骨终末端下腹壁处,可摸到皱胃幽门部及皱胃。幽门括约肌发达明显易摸探查时易误认为病变;正常的皱胃内容物为适量粥状物。皱胃积食发生后,胃内充满大量而坚硬未消化的粗纤维饲料,向后上方扩张,严重时可达耻骨前缘在皱胃前上方与肝脏下方,在右侧第8至10肋间隙为瓣胃,呈圆球状,似生面团硬度。瓣胃梗可扩张至最后肋骨后方15cm处,触摸坚硬。
(4)首肠的探查:术者左手移向骨盆方向,自网膜上隐窝间口进入网膜上隐窝内,在总肠系膜后上方摸到一有盲端的粗大肠管,此为盲肠。盲肠尖朝向骨盆方向,游离性甚大。正常情况下有适量半液状内容物。盲肠明显瞰气是结肠闭结的标志;盲肠不气说明梗阻部在小肠。
(5)结肠袢探查:术者左手在网膜上隐窝内,手背沿瘤胃的右侧面,手心向着结肠祥的左侧面触摸。自旋袢的外周依次摸向其中央部,即可发现闭结点。
(6)空回肠探查:术者手进入网膜上隐窝内,自总肠系膜结肠袢的周缘,沿着空肠的前、腹、后缘顺序探查。空肠闭结点仅为鸡蛋大小阻塞部前方肠管膨胀积液。术者手在花环状臌胀肠袢内作鱼尾状摆动,即可发现有无闭结点撞击手端。
(7)肠变位:肠套叠多发生于空、回肠交界处。阻塞部前方肠管明显膨胀,套叠部呈香肠状肉样感,局部淤血、水肿。
2.左侧腹腔探查术术者左手伸入腹腔内进行探查,健康牛瘤胃浆膜光滑,触诊瘤胃内容物上1/3多为气体,中1/3为草团,下1/3为液体。手自瘤胃背囊探查斜向前下方为脾脏的位置,其紧贴于瘤网胃壁上。瘤胃前背盲囊的前下方,可摸到紧贴膈肌的网胃,并可感到心搏动。网胃前壁浆膜光滑,与周围组织无粘连网胃内有较大的异物(如钉、针、铁丝)或网胃壁脓肿、胃壁瘘管等,在探查时可发觉。若异物穿网胃,可引起局限性腹膜炎、阿胃与膈粘连或形成索状瘘管。
异物穿入心包腔,则引起创伤性心包炎触摸膈肌患部,心搏动感到遥远、不清术者右手自瘤胃后背盲囊后方,经过直肠下方,进入右侧腹腔。在大网膜浅层和右侧腹膜之间探查,可摸到十二指肠髂弯曲,乙状弯曲、瓣胃后部及铍胃大部分术者右手于网膜上隐窝间口进人网膜上隐窝,可探查盲肠、结肠袢上部和空回肠袢的腹缘与后缘,探查寻找病部的方法与右侧腹腔探查方法相同。
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