兽医外科与外科手术学：急救
来源：未知 |发布时间：2019-11-02 16:56|点击:次
急救
对开放性气胸和张力性气胸的急救,主要是尽快闭合胸壁创口使其转为闭合性气胸,然后排出胸腔积气。在创伤周围涂布碘酊,除去可见异物,然后,在患病动物呼吸间歇期,迅速用急教包或消毒的大块厚敷料(如数层大纱布、毛巾、塑料布、橡皮等)紧紧塞住创口,其大小应超过创口边缘5cm以上。外面再盖以大块敷料压紧,用腹带、扁带、卷轴带等包扎固定,以达到不漏气为原则。闭合性气胸未引起明显的通气不良,可不加处理密切观察,因胸腔空气最后能够被吸收。如出现呼吸困难,吸氧、适宜间歇性胸腔穿刺抽气或胸壁切开插营经上述处理后,如有条件可进行强心、镇痛、止血、抗感染等治疗。为防止休克,可按伤情给予补液输血给氰抗休克药物,随后尽快进行手术。
治疗。
(一)治疗原则
治疗原则是消除炎症,制止渗出,促进渗出物的吸收和排除,防止感染和自体中毒。
(二)胸壁透创的治疗
对于胸壁透创造成的气胸的治疗,主要是及时闭合创口制止内出血,排除胸腔内的积气和积血恢复胸腔内负压,维持心脏功能防止休克和感染为了促进炎症的消散,可在胸壁上涂擦10%樟脑酒精芥子精等刺激剂,而后可实行温包。亦可应用紫外线照射与透热疗法进行治疗。为了抑制渗出,可用10%氯化钙静脉注射,每天1次,可持续数天。
→胸部透创在术后应密切注意全身状况的变化,让患病动物安静休息,注意保温,多饮水,增加易消化和富有营养的饲料。全身使用足量抗菌药物控制感染,并根据每天病情的变化对症治疗
(三)对开放性气胸及张力性气胸的手术治疗手术方法如下。
1,保定与麻醉尽量釆用站立保定和助间神经传导麻醉,以减少对肺脏代偿性呼吸的影响伴有胸腔内脏器官损伤而需做胸腔手术的患病动物,正压给氧辅助或控制呼吸,在全身麻醉与侧卧保定后进行。
2清创处理创围剪毛消毒,取下包扎的绷带,然后以3%盐酸普鲁卡因溶液对胸膜面进行喷雾,以减低胸膜的敏感性。除去异物、破碎的组织及游离骨片,操作时防止异物在患病动物吸气时落入胸腔,对出血的血管进行结扎,对下陷的肋骨进行整复锉钝锐缘,骨折端污染时用刮匙将污物刮净。对胸腔内易找到的异物应立即取出,但不宜进行较长时间的探摸。在手术中如患病动物不安,呼吸困难时,应立即用大纱布块盖住创口,待呼吸稍平静后进行手术。
3.闭合较小透创,无需用大纱布填塞,而迅速将肋间肌与肋胸膜作连续或间断缝合。对510cm以上的大透创,从创日上角自上而下对助间肌和胸膜作一层缝合,边缝边取出部分敷料,待缝合仅剩最后1~2针时,将敷料全部撒离创口,缝合要严密,以保证不漏气为度。关闭胸腔。胸壁肌肉和筋膜作一层缝合,最后缝合皮肤。较大的胸壁缺损创,闭合困难时,可用手术刀分离周围的皮肌和筋膜,造成游离的筋膜肌瓣,将其转移,以堵塞胸壁缺损部,并缝合以修补皮肤缺损创4.排除积气术后立即抽出患侧胸膜腔内存留的气体。马在第8~9肋间,牛在第6~7肋间胸壁上1/3处,以恢复胸内负压,并同时向患侧胸腔内注入抗生素。用带胶管的针头刺人,连接注射器或胸腔抽气器,不断抽出胸腔内气体,以恢复胸腔内负压。胸腔闭式引流:在胸壁缝合创下方,安置引流管。
全身输注大剂量抗生素输血或补充胶体液、血浆代用品,此时禁输大量等渗生理盐水或等渗葡萄糖液,以免引起肺水肿。对急性失血的患病动物肌肉或静脉注射止血药物,同时要迅速找到出血部位进行彻底止血,防止发生失血性休克。
胸壁透创在术后应密切注意全身状况变化,让患病动物安静休息注意保温多饮水,增加易消化和富有营养的饲料。
(四)血胸的治疗
在给予大剂量抗生素控制感染,同时给予止血药。胸腔的积液量决定于胸腔的容量与血液流入量。在90h内,犬有吸收30%血容量的能力。有70%100%红细胞在没有溶血下被吸收。所以不加引流也不会引起明显的呼吸道疾病。只有严重病例可利用胸膜腔的血液进行自体输血,其方法是在严格无菌条件下穿刺回收血液;经4层纱布过滤后,再回注于静脉内,或进行异体输血疗法。
(五)脓胸的治疗
先使用广谱抗生素,并根据细菌培养结梨和药敏试验结果选择敏感抗菌类药物,可配合使用甲硝唑或克林霉素。应采用胸腔引流配合抗生素,并进行间歇性吸液和连续排液法进行治疗胸部灌洗,用20mL/kg温生理盐水和林格氏溶液。每天1次反复灌洗直到灌洗液澄清为止胸腔内注入抗生素剂量为全身剂量的1/2,选用近于体温的林格氏液加抗生素和胰凝乳蛋白酶5000NFIU/100mL,以10mL/kg体重的量,每天冲洗2次,通常注入清洗液后30~60min排液此外,进行补液、输氧等支持疗法。
六)胸膜炎的治疗
以抗菌消炎、排除胸腔积液、制止渗出、纠正脱水,调节电解质及酸碱平衡、输氧为原则。大剂量抗菌药全身给药,可选用广谱抗菌药或磺胺类药。以后根据胸腔渗出液细菌培养结果选择敏感的抗生素。促进渗出物的吸收和排出,可用强心剂及利尿剂。制止渗出可用5%的氯化钙或10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射,每天1次。当胸腔内有大量液体存在时,穿刺抽出液体可使病情暂时改善,并可将抗生素注入胸腔。胸腔穿刺时要严格按操作规程进行,以免针头在呼吸运动时刺伤肺脏。
胸部手术包括肋骨切除手术、大小动物的开胸术、心包切开术、胸部食管切开术、胸腔导液、肺切除术等,对胸腔内脏器疾病的手术治疗必须以开胸术作为手术通路开胸术又必须在实行呼吸麻醉和间歇正压给氧的条件下才具有较高的安全性肋骨切除手术除了全身麻醉之外,大家裔也可实施肋间神经传导麻醉后在站立保定下施术:即在肋骨中央的骨膜上形成“工”字形切口,分离内外骨膜后,用线锯或骨剪沿骨膜横切口处切断肋骨的两端,断端用骨锉锉钝,将外骨膜及其外层的软组织分层缝合开胸术依据手术目的的不同可有4种不同的手术通路:侧胸切开(I)、侧胸切开(Ⅱ)、头侧胸壁瓣切开、胸骨切开。
心包切开时应注意观察心包与胸膜有无粘连。如果心包与胸膜广泛粘连,可直接切开粘连的胸膜和心包,空气不会进入胸腔。如果心包与胸膜没有粘连或有部分粘连,先将心包壁层与胸膜切口边缘作一环形连续缝合,然后再切开心包,用生理盐水进行心包冲洗,以清除纤维素、异物和脓汁等。心包腔引流可采用开放式引流或闭式引流胸腔导液是用胸腔穿刺术或放置胸腔引流管,排除胸腔血液、空气及其他分泌物,维持肺的扩张消除死腔,以达到急救和治疗的目的,同时可监护胸腔出血程度。
胸壁透创是尖锐物体刺透胸壁而发生的一种穿透创,可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等并发症开胸手术或胸部的穿透创均会暴露胸腔,使胸内负压消失,引起肺泡萎陷,反常呼吸,纵隔摆动等。从而引起呼吸抑制、呼吸潮气量锐减以及种种呼吸功能不全的临床症状。因此,在进行胸壁透创的治疗或开胸术时必须通过间歜正压通气,以维持通气功能接近正常为原则。应该指出,要达到上述呼吸管理的要求,须使呼吸动作由主动变为被动,呼吸抑制能改善通气功能,保证动脉血氧分压、二氧化碳分压和酸碱值维持在正常生理范围内,进行胸腔内手术时,操作应小心谨慎,防止误伤脏器、大血管、神经。此外,还应严格无菌操作,防止并发症的发生。
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