兽医外科与外科手术学：马鼻旁窦圆锯术
来源：未知 |发布时间：2019-10-13 10:09|点击:次
马鼻旁窦圆锯术
(一)适应症
马鼻旁窦圆锯术( trephing in the paranasal sinuses of horse)适于马属动物患鼻旁窦化脓性炎症经保守疗法无效;除去鼻旁窦内肿瘤、寄生虫、异物等;上颌后白齿发生解齿、化脓性齿槽骨膜炎、齿、齿冠折断等需做牙齿打出术时的手术径路等。
(二)局部解剖
在临床上与适应症有关的是额窦和上颌窦
1.额马的额窦由额骨、鼻骨筛骨和背侧鼻甲骨后部组成由纵行的中央骨板分为左右两个互不相通的部分,若将两部分合在一起,从额面观察很似马蹄形,其矢状面呈不正三角形。窦的后界变化较大但一般不超过额骨颞顶嵴外界为额外峰额骨额突的基部和由内眼角向对侧隅齿外缘的连线;前界为两侧内眼角连线和两侧面嵴前端连线之间的中点前1~1.5cm处;内界由两侧内眼角连线分为上、下两段,上段以正中线与对侧相隔,下段以距中线2~2.5cm的矢状线为其内界,额窦仅以卵圆孔与上颌窦后窦相通。额宴外的软组织为骨膜、皮下筋膜及皮肤,在眶上突基部有耳前动脉小分支,并分布有耳眼险神经与额神经小支,在鼻甲部额窦的前端有鼻唇提肌的起点及面部血管分支。
2.上颌窦马的上颌窦由上颌骨额骨泪骨颗骨筛骨和部分鼻甲骨组成。其前界在面嵴前端2~3cm处;上界相当于骨质鼻泪管的投影(眼内角至鼻孔下缘的连线);下界随年龄增长有显著变化.上颌寞由完整的中隔板分为前后两个宴,且都以裂隙与中鼻道相通,此裂隙称为鼻颌颁裂,前寞后窦和鼻腔之间有如三通的形式,彼此相交通中隔板的外缘位置变化较大,其中有1/2的马在第2臼齿前缘水平。上领窦外的软组织除皮肤外还有薄的皮肌,鼻唇提肌起于鼻骨和额骨交界处,为很薄的肌肉;上唇固有提肌起于泪骨颗骨及上颌骨交接处;为一扁平肌肉,向前并稍向上覆盖在眶下孔表面。面部血管在面崎之前分出上唇和侧鼻血管之后,向上后行,经过上唇固有提肌的表面分为鼻梁血管及眼角血管。在皮肤薄的马,这些静脉从表面能清楚地显现。额窦和上颁窦内都被有黏膜。
(三)器械
除一般常用外科器械外,准备圆锯、骨膜剥离器球头刮刀及骨螺子等。
(四)保定
柱栏内保定,确实固定头部。
(五)麻醉
局部浸润麻醉,但齿源性上颌窦炎需做牙齿打出术者,则应全身麻醉侧卧保定。少数烈性马可用少量水合氯醛加以镇静。
(六)术部
1.额禀圆锯部位的确定
(1)额窦后部:在两侧额骨颗突后缘做一连线与额骨中央线(头正中线)相交,在交点两侧1.5-2cm处为左右圆锯的正切点。
(2)额突中部:在两内眼角之间做一连线与头正中线相交,交点与内眼角间连线的中点即为圆锯部位。
(3)鼻甲部额窦前部:由眶下孔上角至眼前缘做一连线,由此线中点再向头正中线做一垂直线,取其垂线中点为圆锯孔中心。在额窦蓄脓时,此圆锯孔便于排脓引流。
2,上颌裹圆锯部位的确定从内眼角引一与面嵴平行的线,由面嵴前端向鼻中线做一垂线,再由内眼角向面嵴做垂线,这3条线与面皤构成一长方形,此长方形的两条对角线将其分成4个三角区,距眼眠最近的三角区为上颌窦后窦,距眼厩最远的三角区为上颌窦前窦。上颌窦圆锯孔就在这两个部位,临床多用后窦为手术部位。
(七)术式
在术部瓣形切开皮肤,纯性分离皮下组织或肌肉直至骨膜彻底止血后在圆锯中心部位用手术刀“十”字或瓣状切开骨膜用骨膜剥离器把骨膜推向四周其面积以容纳圆锯稍大为度。将圆锯锥心垂直刺入预做圆锯孔的中心(调整锥心使其突出齿面约3mm),使全部锯齿紧贴骨面,然后开始旋转圆锯,分离骨组织。待将要锯透骨板之前彻底去除骨屑,用骨螺子旋人中央孔,向外提出骨片如无骨螺子,可用外科镊子代替。除去黏膜,用球头刮刀甍理创缘,然后进行窦内检查或除去异物肿瘤、打出牙齿等治疗措施。若以治疗为目的皮肤一般不缝合或假缝合,外施以绷带,既可防尘土和蚊蝇又有利于渗出液流出;若以诊断为目的,术后将骨膜进行整理,皮肤结节缝合。外系结系绷带。
(八)术后治疗
对化脓性炎症,每天进行冲洗,直至炎性渗出停止。为了加快治疗过程,在冲洗的同时配合青霉素或磺肢疗法等,特别在中、后期,能缩短疗程。
面神经麻痹
面神经麻痹( paralysis of the facial nerve)中兽医称“歪嘴风”,主要见于马属动物,少见于牛、羊和猪,犬多发于6~7岁的西班牙长耳犬和拳师犬、面神经控制面部肌肉的活动、感觉和唾液分泌等,面神经麻痹临床上以单侧性多见。根据损伤程度分为全麻痹和不全麻痹根据损伤部位分为中枢性和末梢性麻痹。
(一)局部解剖
面神经是第7对脑神经,位于延脑前外侧。该神经系混合神经,分为运动和感觉两部分。运动神经占面神经大部分,起始于斜方体两侧,在脑桥后方,通过面神经管,出茎乳孔到骨的顶缘,再通过腮腺下面,在下颔关节稍下方转到咬肌外面,并构成颊神经丛,分出耳睑神经、耳后神经,分布于耳、眼睑等处后,沿咬肌表面前行,分出上、下颊神经支。上颊支沿咬肌上部表面前行,穿入颧肌深侧,经鼻孔侧翼张肌下缘到鼻唇提肌与鼻孔侧翼张肌的深侧分布于上唇及鼻孔部肌肉。下颊支斜走于咬肌表面,沿下唇降肌前走,中间有吻合支接上颊支。还有侧副支分到颊肌,并与眶下神经及下颊神经相吻合。
(二)病
根据神经传导障碍的原因可有外伤性、炎症性、侵袭病性、传染病性和中毒病性。按部位可分成中枢性面神经麻痹与末梢性面神经麻痹两大类
1.中枢性面神经麻痹多半是因脑部神经受压所致,如脑的肿瘤、血肿、挫伤、脓肿、结核病灶或指形丝状线虫的幼虫——微丝蚴进人脑内的迷路感染等,其次是传染病如马腺疫、流行性感冒、传染性脑炎、乙型脑炎、李氏杆菌病以及马媾疫、毒草及矿物质中毒等均可出现症候性面神经麻痹犬患犬瘟热、中耳炎及内耳炎、甲状腺机能减退、糖尿病等时可伴发本病。
2.末梢性面神经麻痹主要是由于神经干及其分支受到创伤、挫伤、压迫、长期侧卧于地、摔跌猛撞于硬物等引起。此外,面神经管内的肿瘤、中耳疾病或腮腺的肿瘤、脓肿可引起单侧性面神经麻痹。
(三)症状
机能障碍的情况和麻痹区的分布、范围各异,症单侧性面神经全麻痹时,患侧耳歪斜呈水平或下垂,上眼睑下垂,眼睑反射消失,鼻孔下塌,通气不畅,上下唇下垂并向健侧歪斜,出现歪嘴,采食、饮水困难,马用牙齿摄取饲料咀嚼不灵活,患侧频部有大量饲料积留,饮水时将口角伸人水中,缺乏吸水能力。牛由于鼻镜及唇部厚,故歪嘴症状不明显,但采食和反刍时常有饲料和唾液自患侧口角流出,用手打开口腔时可感到唇蠣部松弛。猪可见鼻盘歪斜(注意与传染性彝炎相区别),唇的自主活动消失,两侧鼻孔大小不一。犬患病后,患侧上唇下垂,鼻歪向健侧,耳自主活动消失。
单侧性上颊支神经麻痹时,耳及眼睑功能正常,仅患侧上唇麻痹、鼻孔下塌且歪向健侧。单侧性下颊支神经麻痹时,患侧下唇下垂并歪向健侧两侧性面神经全麻痹多是中枢病变的结果,除呈现两侧性的上述症状外,因两侧鼻孔塌陷,导致通气不畅,呼吸困难。由于唇麻痹,动物将嘴伸人饲料中用齿采食,伸入水中用舌舀水,咀嚼音低、流涎,两颊部残留大量饲料,并有咽下困难等症状。
(四)治疗
由中枢性或全身性疾病所引起的面神经麻痹应积极治疗原发病,预后视原发病的转归而异凡由于外伤、受压等引起的末梢性面神经麻痹在消除致病因素后可选择下列方法治疗
(1)在神经通路上进行按摩温热疗法,并配合外用10%樟脑醑或四三一擦剂等刺激剂。
(2)在神经通路附近或相应穴位交替注射硝酸土的宁(或藜芦碱)和樟脑油隔天1次,3~5次为一个疗程。
(3)维生素B1维生素B2肌肉注射,地塞米松肌肉注射或静脉注射以控制神经组织水肿和炎症,并结合针灸疗法常有一定疗效。
(4)采用红外线疗法感应电疗法或硝酸士的宁离子透入疗法,也有一定效果。
(5)采用电针疗法,以开关、锁口为主穴,分水、抱腮为配穴。也可根据临床症状判断发生神经麻痹的部位,在神经通路上选穴。电针刺激20~30min,每天1次,6~10次为一个疗程。
(6)双侧性面神经麻痹并伴有鼻翼塌陷和呼吸困难的马、宜用鼻翼开张器或进行手术扩大鼻孔,解除呼吸困难。鼻翼开张方法有皱襞开张法和皮瓣切除法两种,前者先将鼻翼背部的皮肤作成若干纵褶横穿粗缝线收紧打结由于皮肤向中央紧缩所以鼻孔开张;后者是在两鼻孔间的鼻背上切除一片卵圆形的皮肤后将两创缘缝合,使鼻孔张开。
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