兽医外科与外科手术学：副鼻窦蓄脓
来源：未知 |发布时间：2019-10-12 10:47|点击:次
副鼻窦蓄脓
副鼻窦蓄脓( empyema of paranasal sinus)是指鼻旁窦内的黏膜发生化脓性炎症而导致的窦腔内脓汁潴留。鼻旁窦是指鼻腔周围头骨内的含气空腔,包括额窦、上頜窦、蝶爵窦、筛窦等。临床上常见的是额窦和上颌窦蓄脓,前者多发于牛,后者多发于马,其他动物较少发病。
(一)病
1.马上颌窦炎和蓄脓主要是由牙齿疾病所引起,其次是额骨或上颌骨骨折.
2.牛额炎和蕾胺主要是由低位角折或去角不良所引起,尤其是水牛。其次,由于牛额窦与鼻腔相通,故鼻腔炎症可直接扩展至额窦。
3某些传染病寄生虫病引起的窦炎与蓍胶如牛恶性卡他热、放线菌病、马腺疫、马鼻蛆、羊鼻蝇蛆病等,此外肿瘤、异物进入等均可导致窦炎与蕃脓。另外,犬瘟热时可伴发额窦蓄脓。
(二)症状
病初由一侧鼻孔流出少量浆液性鼻液,一般不被注意,尤其是牛常用舌舔而不被发现,直至额骨发生隆起,或是距后憩室部的额骨增厚时才被发现。随病程的发展,分泌物转为脓性黏液,排出量也增多,干涸后黏附在鼻孔周围。绝大多数情况下从一侧鼻孔流出鼻液,有时一侧鼻液比较显著而另一侧较轻微。动物表现低头、摆头等动作,摆头时有较多脓性物从鼻孔中流出。如果脓性鼻液中带有新鲜血液,表明窦内有骨折性损伤;混有草屑或饲料表明龋齿或牙齿缺损与上颌窦相通;混有腐败血液则表明窦内有坏疽或恶性肿瘤牛额窦蓄脓形成足够压力时,可引起脑障碍症状,如头部顶墙或抵于饲槽、出现周期性癞瘸或痉;也可导致眼球突出,呼吸困难症状马土窦豁脓常表现一侧颌下淋巴结肿胀,可移动,无痛感,严重时由于波及鼻泪管,出现流泪。导致骨质变软时,一侧局部肿胀而颜面变得隆起,叩诊有钝性浊音。
(三)治疗
选择适当位置进行圆锯术治疗(术式参见马鼻旁窦圆锯术)。用电动吸引器或连接橡皮管的注射器吸出脓汁,再用0.1%高锰酸钾或新洁尔灭溶液灌注冲洗。随后用微温的生理盐水冲洗,并以灭菌纱布导入窦内吸干后,填入抗生素油剂纱布,如此处理直至化脓减少或停止中药用辛荑散或加味知柏汤有一定疗效。
辛美散:辛黄45g酒知母30g沙参21g,木香9g,郁金15g明矾9g研细后开水冲服,轻症连服3~5剂,重症连服4~6剂,然后隔天1剂,一般服7~8剂加味知柏散:酒知母60~120g酒黄柏60~120g广木香15~30g,制乳香30~60g,制没药~60g连翘24~45g,桔梗15~30g,金银花15~30g,荆芥9~15g,防风9~15g,甘草9~15g,水煎灌服,隔天1剂,可服3~5剂。
鼻切开术
适应症
鼻切开术( rhinotomy)适于其他方法难以确诊的鼻腔疾病的手术切开探查,以及鼻甲外伤、坏死和鼻腔异物、肿瘤、鼻真菌病的手术治疗.
(二)局部解剖
鼻腔由背侧鼻骨、外侧上颌骨和腹侧硬组成,眼距也构成鼻腔和额窦的侧缘。鼻腔又由鼻中隔分隔为两个腔,每一腔前部又被上颌鼻甲(上、下鼻甲)占据,其后部则为筛鼻甲,筛鼻甲向后延伸至筛板和额窦。鼻旁窦为中空、内衬黏膜和含气体的腔洞。出生时鼻旁窦未完全发育,至成年时才发育完成。额窦界线因动物年龄、品种和头型不同而异。犬额窦分隔为3个室,短头犬此窦很小上颌窦相当于鼻腔的一个隐窝。猫额窦未分隔成室,除上颌窦,还有蝶窦。额窦与鼻腔经筛区的多个小孔相通。黏膜肿胀可使开口减少,并可阻塞排泄而形成窦性黏液囊肿鼻腔血液供给丰富,动脉来自上颌动脉,为颈外动脉的终末分支.
(三)麻醉
对动物施行气管内插管的密闭式吸入麻醉气管插管的套囊充气以防止血液、冲洗液等流入远端气管.
(四)保定
胸卧位保定,头向前向下,并垫以沙袋固定头部.
(五)器械
除一般外科器械外还应准备小圆锯、骨膜剥离器、骨凿、骨锯、骨锤及球头刮刀等。
(六)术式
额部及鼻背侧剪毛消毒、覆盖隔离创布,用手术刀从鼻背壁软骨后方至额骨中部的正中线切开皮肤,分离皮下组织至骨膜。彻底止血后,再沿正中线切开骨膜,用骨膜剥离器将其向两侧分离如仅做一侧鼻腔和额窦手术,则只需分离一侧骨膜),用骨凿或骨锯按切口线将部分额骨、上颁骨和鼻骨切割成近似一长方形的骨瓣,其后界为两眼眶上缘后方的连线侧缘位于鼻泪管和眶下孔内侧。如一侧鼻道手术,其内缘为鼻中隔。骨切开后,将骨瓣提起,用咬骨钳除去骨瓣下鼻中隔附着部分,再将骨瓣向前翻折,暴露鼻道和额窦,仔细检查鼻道、鼻甲、额窦腔及其周围组织。发现鼻甲坏死、肿瘤及其他异物,应将其彻底切除。清创时,一般出血较多,可用肾上腺素(1:100000)的纱布压迫止血,或烧烙、结扎止血。如仍不能制止出血,可在鼻腔内填塞湿的或浸有凡士林的纱布填塞前,纱布应予折叠(便于拆除)由后向前填塞手术部纱布的一端从一侧或两侧鼻孔引出将骨瓣复位,用3/0或4/0不锈钢丝做4~5针骨瓣固定(预先钻孔)。骨膜和皮下组织做一层连续缝合,最后结节缝合皮肤。如系真菌感染,可在鼻腔内安置引流管,从额部皮肤引出,便于术后用药,也可防止皮下气肿.
(七)术后护理
拔除气管插管之前,应清除鼻咽部和口咽部所有液体和组织碎片,在苏醒期,头低于胸部,防止液体被吸入。全身应用抗生素4~5d。术后24h除去鼻内纱布,48h拔除引流管,如用于注射抗真菌药物,其引流管可于术后10~14d拔除因鼻道纱布堵寨或异物未完全切除,术后可能会发生局部皮下气肿对此无需治疗。
