兽医外科与外科手术学：犬外耳道外侧壁切除术
来源：未知 |发布时间：2019-10-11 08:40|点击:次
(一)适应症
慢性外耳炎药物治疗无效或反复发作耳内炎性分泌物不能排出外耳道壁增厚但未阻塞水平外耳道时,适宜做外耳道外侧壁切除术( resection of the lateral wall of the external ear canal).通过手术能使分泌物排出,降低耳道内湿度及温度局部微环境改善;此外还适于外耳道上皮肥大、严重溃疡听道软骨骨化听道狭小肿瘤先天畸形等。
(二)局部解剖
外耳道始于耳廓底部外耳道口,止于鼓膜。犬全长5~10cm,直径4~7mm。外侧部称垂直外耳道,为软骨性的,其开口呈漏斗形,由耳廓软骨组成,下部为环状软骨。内侧部称水平外耳道为骨性结构,较垂直外耳道短。外耳道内壁衬有皮肤,在软骨部有丰富的毛囊、耵聍腺和皮脂腺,后两者分泌耳蜡呈褐色有保护外耳道和维持鼓膜区湿润柔软的作用但易发生感染。
(三)保定和麻醉
全身麻醉,侧卧位保定,患耳在上。耳廓耳基部广泛剃毛、清洗消毒。
(四)术式
用钝头探针探明外耳道的方向、垂直范围,用手指隔皮触摸探针顶端,并在外耳道垂直与水平交界处的体表皮肤上做好标记。沿垂直耳道,从背侧耳道开口处向腹侧至水平耳道之下,作两个平行的切口,切口的长度为垂直外耳道长度的1.5倍,两切口在腹侧相接,形成一“U”形皮瓣,即“U”字形的底部在外耳道垂直与水平交界处(标记处)下方等于垂直外耳道深度1/2的位置(图135A)。切除皮瓣,钝性分离皮下组织、耳降肌和腮腺背侧顶端,显露垂直外耳道软骨。与“U”字形皮肤切口相对应,由耳屏处向下剪开垂直外耳道外侧壁软骨至外耳道垂直与水平交界处。将软骨瓣向下折转,暴露水平外耳道,剪去1/3~1/2软骨瓣(图13-5B),使其剩余部分正好与下面的皮肤缺损部分相吻合并做结节缝合(图13-5C),如果软骨瓣盖住水平耳道的开口,应将软骨切口向腹侧继续延伸。再将外耳道软骨创缘的黏膜与同侧皮肤创缘结节缝合。缝合要紧密但结不宜打得过紧。
(五)术后护理
术后将耳固定,方法同犬耳整容成形术的术后固定。全身应用抗生素、止痛剂,局部清洗除去坏死组织保持引流畅通。为防止犬用脚趾抓搔,可戴伊丽莎白颈圈。术后10~14d拆线。
豁鼻及豁鼻修补术
为便于控制和使役耕牛,常在幼年时于鼻唇镜后方鼻中隔上穿孔,并系以鼻绳或鼻环。豁鼻( laceration of the muzzle)是由于钝性磨损、切割撕裂等所引起的一种鼻缺损。常见于役用牛,尤以性情执拗的水牛多发,发生后主要引起使役和管理上的不便。犬先天性缺陷或后天性损伤而引起鼻唇部的缺损,也有学者称为豁鼻。
(一)病因
管理不善,如鼻栓结构不良,或用绳、铁丝等栓鼻,使鼻栓孔磨损溃烂;穿鼻部位置不当或犊牛穿鼻过早;使役时粗暴地猛拉鼻绳,引起鼻镜的撕裂。性烈而又胆小的牛更容易在执拗情况下发生本病。
(二)临床症状
豁鼻发生后,鼻唇镜被分为上下两部分,多数呈不规则的损伤,只有少数损伤面平整。病初创面出血,如不及时治疗,创面可发生感染。
(三)治疗
豁鼻修补术是唯一疗法,临床上一般采用缺损都的公母棒吻合术
1.保定动物取柱栏内站立保定,将牛角固定在木柱上或树上,最好将两个牛角绑在横杆上。对骚动不安的牛也可倒卧保定。
2.麻醉2%盐酸普鲁卡因溶液20mL分别作两侧眶下神经传导麻醉(眶下孔位于上颌第1前臼齿前缘向上3~5cm处),每侧10mL;再用0.5%~1%盐酸普鲁卡因青霉素溶液40mL对两侧颊背神经的颊唇支(上唇两侧)作浸润麻醉,每侧20mL。
3.术式上唇和鼻镜先用清水或0.1%新洁尔灭洗净,擦干后再以碘酊消毒。
(1)作公榫:术者站在牛头的左侧,右手持刀先在距离断端上部1cm处,围绕鼻端作一环行切开至皮下,并以此深度,由里向外削,将表面一层黑色皮肤完全切削掉,造成一淡红色蘑菇状的新鲜创面。此时助手用止血钳夹持切削的皮肤,配合术者切削制作公裨时,一般由于出血甚少,除用纱布按压外,不必采用其他止血措施。
(2)作母棒:根据公榫的形状和大小,在鼻镜下部断端的相对位置上,作一向下凹陷的椭圆形创腔,切时创腔应略小于公,因为在切割后该创腔由于周围组织的收缩而变大,在制作母棒时出血较多,可看见创腔两侧各有一条血管出血,助手用止血钳作钳夹止血,即可继续进行手术,要将制好的公母裨吻合好,否则应进行适当修整。
(3)缝合:.用2针埋藏缝合和3针结节继合法(图13-6)。分别在鼻正中线左右两侧各作一针埋藏缝合,以减少术部感染和防止缝线在术后被牛舌舐断。埋藏缝合在鼻外部进针,公棒内侧出藏口笼(竹或铁丝、麻绳编的嘴罩)。饮水时尽量不使创口浸渍,暂停放牧,以保持局部清洁和防止鼻镜损伤。一般创口取第1期愈合,术后7d可先将结节缝线拆除,术后8~12d再拆除埋藏缝合线。2个月左右术部组织长得牢固方能穿鼻栓使用。
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