兽医外科与外科手术学：中耳炎
来源：未知 |发布时间：2019-10-10 09:19|点击:次
中耳炎
中耳炎( otitis media)是指鼓室及耳咽管的炎症。各种动物均可发生,但以猪、犬和兔多发。
(一)病因
常继发于上呼吸道感染如流行性感冒、一般感冒、传染性鼻炎和化脓性结膜炎等,其炎症蔓延至耳咽管,再蔓延至中耳而引起。此外,外耳炎、鼓膜穿孔也可引起中耳炎。链球菌和葡萄球菌是中耳炎常见的病原菌,其他病原如假单胞菌、变形杆菌、马拉色霉菌、念珠菌也可引起。有报道认为血源性扩散如败血症也可引起。
(二)症状
与外耳炎有相同的症状。单侧性中耳炎时,动物将头倾向患侧,患耳下垂,向患侧转圈。两侧性中耳炎时,动物头颈伸长,以鼻触地。化脓性中耳炎时,动物体温升高,食欲不振精神沉郁,有时横卧或出现阵发性痉挛等症状。炎症蔓廷至内耳时,动物表现耳聋和平衡失调、转圈、头颈倾斜而倒地。中耳炎症侵害面神经和副交感神经时,则引起面部麻痹、角膜和鼻黏膜干燥、张口疼痛等若炎症继续发展,波及脑膜,则出现脑膜炎,或引起小脑脓肿而死亡。
(三)诊断
无特征性症状,耳镜检查和X射线检查有助于本病的诊断。X射线检查可见急性中耳炎时鼓室积液;慢性中耳炎时鼓泡骨增生。
(四)预后
非化脓性中耳炎一般预后良好,化脓性中耳炎常因继发内耳炎和败血症而预后不良。
(五)治疗
1,局部和全身应用抗生素治疗充分清洗外耳后,滴入抗生素药水,并配合全身应用抗菌药物,以使药物进入中耳腔。用药前,应对耳分泌物作细菌培养和药敏试验,抗菌治疗至少连用72中耳腔冲洗上述治疗临床症状未改善时,可行鼓室冲洗治疗。动物全身麻醉,术者头带额镜,先用灭菌生理盐水冲洗外耳道,再用额镜检查鼓膜。如鼓膜已穿孔或无鼓膜,可用一根长10cm、内径1mm的中耳导管插入中耳深部进行冲洗;如鼓膜未破,可先施行鼓膜切开术或直接用吸管穿破鼓膜,伸入鼓室锤骨后方注液冲洗。冲洗时,细管不可移动,以防撕破鼓膜。冲洗后要经导管吸出冲洗液反复冲洗至吸出的冲洗液洁净为止,最后滴注抗生素溶液。若2周后炎症仍在继续,可再次冲洗。
3.中耳腔刮除严重慢性中耳炎,上述方法无效时,可施行中耳腔刮除治疗。先施行外耳道切除术和冲洗水平外耳道,用耳匙经鼓膜插入鼓室进行广泛的刮除。其组织碎片用灭菌生理盐水清除掉。术后几周,全身应用抗生素和皮质类固醇药物。
犬耳整容成形术
(一)适应症
对于某些品种犬,为使耳竖起达到标准的外貌要求,需施耳整容成形术( cosmetic otoplasty)耳修剪的长度和形状因犬性别、品种、体型不同而异。一般母犬耳比公犬细小,耳应修整直而狭保留小腹部,耳屏和对耳屏多修剪,使耳弯向头侧某些品种犬如拳师犬( Boxes)和 Schnauzers头宽,其耳比 Dobermans和大丹犬( Great danes)稍大而宽,故如按标准长度去修剪,又不愿剪得过短,耳就不会竖立;短而粗的耳应视犬外貌修整;公犬体型大,母犬骨架小,体姿优美,应量型修剪。
耳修剪的最佳年龄是8~12周龄,小犬为12周齡。年龄越大,其整容成功率就越低。表13-1列举了部分品种犬修耳的适宜年龄和耳的标准长度。
(二)保定和麻醉
动物全身麻醉,行胸卧保定。犬下颌垫上折叠的毛巾,抬高其头部。两耳剃毛、消毒,外耳道口塞上棉球,以防止手术过程中血液流入外耳道。
(三)手术方法
1确定切除线将下垂的一个耳尖向头顶方向拉紧伸展,根据不同犬种和需要的耳形,用尺子测量出需保留耳廓的长度,确定切除线,并用标记笔标明(图13-2A)。再在切除顶端剪一裂口。将两耳拉直合并对齐,在另一耳相应位置剪一裂口,确保两耳保留一致的长度。
也可从标记点(裂口)到耳屏间肌切迹(耳后缘的下端,耳屏与对耳屏软骨下方耳与头的连接处)之间的位置上装置断耳夹来确定切除线,断耳夹的凸面朝向耳前缘。断耳夹装好后,两耳应保持一致形态。
2切除耳廓助手固定欲切除耳廓的基部和上部。术者左手在切除线外侧向内顶托耳廓,防止剪除时剪头推移使皮肤松弛。右手持手术剪(最好有齿软骨剪)由耳基向耳尖(右耳)或由耳尖向耳基(左耳)沿切除线剪除耳廓(图13-2B)。
竖立在切除基部耳廓时,务必使保留的部分呈足够的喇叭形。否则,耳因失去基础支持而不能耳廓切除后,彻底止血(用电烙铁烧烙止血较好),并修平创缘。
3.绩合耳廓用4号丝线从耳基部开始。先结节缝合耳屏的皮肤切口(不包括软骨)(图A),其余创缘均作皮肤的简单连续缝合。先从内侧皮肤进针,越过软骨,再穿过外侧皮肤再到内侧皮肤,如此反复连续缝合针距8mm左右,当缝至耳尖时,缝线不打结(图13-3B,C)。这种缝合方法有助于促进创口的愈合,减少感染和瘢痕形成。
对于小型、耳部皮薄而紧的犬(如雪纳瑞)缝合时,因此时耳廓上部皮肤不能将软骨遮覆,建议全层连续缝合(缝针穿过皮肤和软骨),以免影响创口的愈合。
(四)术后护理
1.手术后拆线前的护理术后立即固定耳朵,防止犬因疼痛甩耳造成出血过多。术后固定耳朵的方法:可用一次性纸杯罩在头部,杯口在下,杯底在上,然后将耳拉直靠在纸杯上,再用黏性较强的风湿膏药的贴片将耳廓贴紧固定在纸杯上,贴片沿耳廓创缘而下,但不能粘连创缘,以免影响伤口愈合。全身抗菌消炎,耳部创缘每天喷洒抗菌液,防止创缘感染。术后7~10d拆线。
2.竖耳拆线后仍然同上面的方法固定耳部,待创缘完全愈合后,耳必须安置支撑物、包扎耳绷带、限制耳摆动,促使耳竖立。支撑物可用纱布卷、塑料管、塑料注射器筒、泡沫塞、纸筒及金属支架等材料。如用纱布卷作为支撑物,可将纱布卷曲成锥形填塞外耳内,锥体在下,锥尖在上。将耳直立,用多条短胶带由耳基部向上呈“鸠尾形包扎,固定纱布卷(图13-4)。最后,两耳基部用胶带“8”字形固定,确保两耳直立。填塞物每3d换1次,连用2周。如2周后耳不能直立,可按耳下垂的相反方向将耳卷曲固定5d换胶带1次。也可用硬质材料如塑料管、塑料注射器等支撑耳朵。包扎方法同上。
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