兽医外科与外科手术学：眼球脱出及整复
来源：未知 |发布时间：2019-09-29 09:07|点击:次
眼球脱出( proptosis of the globe)多因动物打斗引起挫伤,或挤压眼眶、耳根部引起。临床上主要发生于犬、猫等小动物。其中短头品种犬如北京犬、西施犬等因眼眶较大更易发生。
(一)症状
眼球脱出病例,眼球外鼓于眼睑外不能自行回缩,严重的整个眼球脱出悬挂于眼睑外,球结膜血管充血,挫伤引起的眼球脱出常伴有局部淤血、血肿,并有不同程度的损伤、出血,时间较长的可见突出的眼球发紫,有的眼球前房积血。伴有球结膜、角膜的损伤眼球脱位会出现以下严重病理变化,因涡静脉和睫状静脉被眼睑闭塞,引起静脉淤滞和充血性青光眼;严重的暴露性角膜炎和角膜坏死;因其虹膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脱离、晶状体脱位及视神经撕脱等。
(二)治疗
治疗时应尽可能早地将眼球整复,事先行全身麻醉,彻底清除异物、血凝块及坏死组织,用加有抗生素的生理盐水清洗后,轻度脱出者可用滴有油剂阿莫西林等抗生素药物的灭菌纱布块按压复位。为防止眼球再次托出,便于整复,也可先在上下眼睑做两组纽扣缝合,暂不打结,待收紧缝线同时按压复位后打结进行假缝合。注意进行纽扣缝合时缝线不能穿透眼睑全层,以免伤及角膜。大多数情况下不需扩大眼裂即可直接还纳。如果眼球严重水肿无法还纳时,可在动物全身麻醉后,从眼外眦至眶韧带做外眦切开术,以扩大睑裂,便于眼球复位。眼肌断裂严重的,为使眼球固定在正常位置,使用可吸收缝线将巩膜和眼眶组织缝合2~3针,最后缝合睑裂创口。
术后全身使用广谱抗生素。同时配合局部应用广谱抗生素眼膏或药水,也可使用糖皮质激素类药物,但尽量避免早期使用,因其能妨碍角膜的愈合及降低抗感染的能力。另外,如角膜有损伤或有溃疡存在,禁止使用糖皮质激素类药物。眼睑的假缝合5~7d拆线,如肿胀明显,未减退的可延至10~15d拆线。术后常伴发斜视。多数犬、猫在术后3~4个月可相对恢复到正常的视轴。
也有的可发生角膜干燥和视神经萎缩等后遗症。伴有角膜损伤、角膜炎的可按病情配合治疗。如眼球脱出过久,眼内容物已挤出或内容物严重破坏,视神经撕脱或损伤严重无法恢复视力,脱出眼球创伤严重,因眼球炎导致眼球及眶内已感染化脓的,不宜做手术复位。严重者需行眼球摘除术。
眼球摘除术
眼球摘除术( enucleation)主要适用于严重眼穿孔、严重眼伤引起的视神经断离、眼球塌陷、眼内肿瘤以及化脓性全眼球炎等。
麻醉与保定
大动物作全身麻醉或球后麻醉或眼底封闭。注意当进行球后麻醉时,注射针头于眶外缘与下缘交界处,经外眼角结膜,向对侧下颌关节方向刺入,针贴住眶上突后壁,沿眼球伸向球后方,注入2%盐酸普鲁卡因溶液20mL。也可经额骨颗弓下缘经皮肤刺入眼底作眼底封闭。小动物多用全身麻醉温顺动物可在柱栏内站立保定,烈性动物进行侧卧保定。小动物采用侧卧保定。
(二)术式
可分为经眼睑和经结膜两种眼球摘除方法。前者当全眼球化脓和眶内肿瘤已蔓延到眼睑时最为适用。
摘除时,可先将上下眼睑做连续缝合在一起,环绕眼睑缘做一椭圆形切口。在犬此椭圆形切口可远离眼睑緣,马因皮肤紧贴其深层骨组织,切口应紧靠眼睑緣,否则皮肤切口难以对合缝合。切开皮肤、眼轮匝肌至睑结膜(不要切开睑结膜)后,一边牵拉眼球,一边分离球后组织并紧贴眼球壁切断眼外肌,以显露眼球退缩肌。用弯止血钳伸入眼窝底连同眼球退缩肌及其周围的动、静脉和神经一起钳住,再用手术刀或者弯剪刀沿止血钳上缘将其切断,取出眼球。于止血钳下面结扎动、静脉,控制出血。移走止血钳,再将球后组织连同眼外肌一并结扎,堵塞眶内死腔。此法既可止血,又可代替纱布填塞死腔。最后结节缝合皮肤切口,并作结系绷带或装置眼绷带以保护创口。
经结膜眼球摘除时,可先用眼睑开张器张开眼睑。为扩大眼裂,先在眼外眦切开皮肤1cm。用组织镊夹持角膜缘,并在其缘外侧的球结膜上做环形切口。用弯剪顺巩膜面向眼球赤道方向分离筋膜囊,暴露4条直肌和上、下斜肌的止端,再用手术剪挑起,尽可能靠近巩膜将其剪断。眼外肌剪断后,术者一手用止血钳夹持眼球直肌残端,一手持弯剪紧贴巩膜,利用弯剪的开闭向深处分离眼球周围组织至眼球后部。之后,用止血钳夹持眼球壁作旋转运动,眼球可随意转动证明各眼肌已断离,仅遗留退缩肌及视神经束。将眼球继续前提,弯剪继续深入球后剪断退缩肌和视神经束。
眼球摘除后,立即用温生理盐水纱布填塞眼眶,压迫止血。出血停止,取出纱布块,再用生理盐水淸洗创腔。将各条眼外肌和眶筋膜对应靠拢缝合。也可先在眶内放置球形填充物,再将眼外肌覆盖于其上面缝合,可减少眼眶内腔隙。将球结膜和筋膜创缘作间断缝合,最后闭合上下眼睑。
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