兽医外科与外科手术学：晶状体和眼房疾病
来源：未知 |发布时间：2019-09-26 09:11|点击:次
白内障
白内障( cataract)是指晶状体囊或晶状体发生混浊而导致视力障碍的一种疾病。各种动物均可发生,是导致动物失明的常见原因。
(一)病因
临床上可分为先天性和后天性两种。先天性白内障主要因晶状体及晶状体囊发育不全所致,出生后即表现出白内障,主要与遗传有关,而且已证实多种犬的遗传方式。后天性白内障常因前色素层炎、视网膜炎、青光眼、角膜穿孔、晶状体前囊损伤、长期的X线照射、糖尿病、中毒、长期使用皮质类固醇等而引起。另外,老年动物因晶状体蜕变可发生白内障,幼龄动物还可因代谢障碍(如维生素缺乏症、佝偻病等)而发病。
(二)症状
该病的症状依据白内障发生时间的长短而有所不同。根据发生时间的长短可分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期。初发期和未成熟期,晶状体及晶状体囊病变轻微,呈局灶性混浊或逐步扩散,晶体皮质吸收水分而膨胀,某些晶体皮质仍有透明区,有眼底反射,且不影响视力,临床不易发现,需要用检眼镜或手电筒才能确诊;成熟期因晶状体全部混浊,所有皮质肿胀,无清晰区可见眼底反射消失,临床上发现一眼或双眼毽孔呈灰白色,视力减退,前房变浅,检眼镜观察看不到眼底,同时伴有前色素层炎。动物活动减少,行走不稳在熟悉的环境中也常碰到物体,此期适合进行白内障手术;过熟期晶状体液体消失,晶体缩小、囊膜皱缩,皮质液化分解,晶体核下沉,患眼失明,当晶状体全混浊时,烛光成像看不见第3个影像,第2个影像反而比正常时更清楚。检眼镜检查时,混浊部位呈黑色斑点。
(三)治疗
本病药物治疗一般无效。如果是核性白内障,可滴用散瞳剂以改善视力。对于糖尿病性白内障,在水分快速吸收期和晶体蛋白变化之前,控制血糖,会减轻晶体混浊,但最终不能避免晶体全混浊。可试用白内停。晶状体一旦混浊就不能被吸收,只有施行晶状体摘除术。
临床上目前主要采用白内障囊外摘除术、晶体乳化术和白内障切开吸出术等。临床上以宠物白内障手术居多,主要采用白内障囊外摘除术。
1.术前检查术前痖详细检查患眼,观察阿托品点眼前、后瞰孔的变化。瞳孔对光反应正常不能排除视网膜疾病;对光反射慢或不完全可能是视网膜变性的症候。使用散瞳药后,瞳孔散大不良或不完全,常是前色素层炎的指征。只要有浅色素层炎症状,应禁用常规白内障手术。眼底检查对手术的选择很重要。应用散瞳药后检查眼底,有些动物可通过小的透明晶体看到眼底。任何与视网膜变性或进行性视网膜娄缩者,禁施白内障摘除术检查眼底和视力,对决定是否手术也很重要。眼压低提示患跟浅色素层炎;眼压高禁止手术;视力丧失才可做白内障摘除术,但并非视力丧失均由白内障引起,故多数眼科医生认为只有在证实视力丧失不能代偿时才进行手术。一般来说白内障必须达到成熟期才是手术的最佳时期。
2.术前准备术前充分散瞳,应用1%阿托品滴眼,每天3次;或于术前1~2h使用2.5%5%的新福林与0.5%~1.0%托品酰胺滴眼,每5~10min滴眼1次,连用3次,可获得良好的扩瞳作用。为避免或减少术中并发症,术前还需采取必要措施降低眼内压,常用的方法是术前0.5~2h内静脉注射20%甘露醇1~2g/kg;或用纱布垫遮盖眼球后用掌心施压于眼球,每施压20~30s后放松5~158,加压时间一般需持续3~5min。
3.手术方法全身麻醉配合患眼表面麻醉、眼轮匝肌麻醉。动物患眼在上,侧卧保定。先用金属开睑器撑开眼睑或用缝线牵引开睑,必要时(如小眼球或小险裂)可切开外眦,以充分暴露眼球。将闭合的0.3~0.5mm的有齿镊放入眼球上方在12点方位的角膜缘后约10mm处张开镊子紧贴球结膜向下夹住上直肌,使眼球下转。接着在眼科镊后的上直肌下面穿过缝线向上拉紧并用蚊式止血钳固定于创巾上,以维持眼球下转及固定状态。后面的操作主要有以下几个步骤:
(1)角巩膜缘切口:先在结膜与角膜附着处做一小切口,经此切口潜行分离球结膜与巩膜之联系,沿结膜附着处9~3点方位做以穹隆为基底的结膜瓣。再于角膜缘后界或其后1mm10~2点方位做垂直于巩膜面约1/2巩膜厚度的均匀性切开,前行分离至角膜缘前界或其前0.5~1mm透明角膜处,于中央底部用刀尖与虹膜平行向下刺一小孔,作为截囊针人口。
(2)截囊:经上述穿刺孔向前房注入少量消毒空气或黏弹剂(如2%甲基纤维囊、透明质酸钠)以保持前房深度。将事先用“7号”一次性注射针头制成的截衰针小心插人前房,在晶状体前囊做直径适宜的开罐式环形切开;或行点刺法在前囊膜上先做数十个小点状切口,然后用针尖将环形分布不连接的小切口连通而成大小适宜的前囊孔。
(3)挽核:将上述穿刺孔扩大至10~2点方位,用黏弹剂注入针头轻轻松动晶状体核然后左手持晶状体匙或显微镊轻压12点方位切口后唇,右手持斜视钩于角膜缘6点方位向眼球中心轻压,切。
(4)清除皮质:先部分闭合角巩膜缘切口,可用连续5/0~10/0尼龙缝线的眼科铲形针对角巩膜缘切口行间断缝合。向前房插入手控同步注吸针头,一边灌注平衡液,一边抽吸皮质。注吸针头应位于虹膜平面向上或侧方,不可向后对着后囊膜注吸以免后囊膜破裂。
(5)封闭切口:用上述缝线将角巩膜缘切口完全闭合,注意缝针与创缘呈放射状,间距相等,缝线松紧适宜,线结埋入创缘巩膜侧。
(6)术后处理:球结膜下注射庆大霉素2万IU和地塞米松3~5mg的混合液,推移球结膜以覆盖创缘,亦可用5~0丝线间断缝合结膜创口。
4.术后护理患眼涂抗生素眼膏,眼睑暂时性缝合。术后5~7d拆除球结膜缝线。必要时球结膜下或全身持续应用抗生素及皮质类固醇该手术报道的成功率有差异,但术后70%~85%的犬有视力。与晶状体乳化相比,其优点是需要较少的器械且术野暴露良好缺点是手术时发生眼球塌陷,晶状体周围的皮质摘除困难和角膜切口较大晶状体乳化白内障摘除术是用高频率声波使晶状体破裂乳化,然后将其吸出。在整个手术过程中,用液体向眼内灌洗以避免眼球塌陷。这种方法的优点是角膜切口小,术后可保持眼球形状,晶状体较易摘出,术后炎症较轻。缺点是晶体乳化的器械比较昂贵晶状体摘除术可使病眼对光反射与视力得到不同程度的恢复和改善,但是必须选择玻璃体、视网膜、视神经乳头基本正常的病眼进行手术,才能达到预期效果。因此,所选病例应首先排除马属动物周期性眼炎并发的白内障。凡经1%硫酸阿托品点眼散瞳而无虹膜粘连,并存在对光反射阳性的白内障进行手术,其视力恢复才有希望。否则,手术预后不良目前国外已有用于动物马、犬、猫的人工晶状体,白内障摘除后将其植入空的晶状体囊内。这种人工晶状体是塑料制成的,耐受性良好,可提供近乎正常的视力。
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