兽医外科与外科手术学：鼻泪管阻塞
来源：未知 |发布时间：2019-09-25 07:37|点击:次
鼻泪管阻塞
鼻泪管阻塞( obstruction of nasolacrimal duct)常见于马和犬,可一侧或两侧发病。临床上以溢泪和眼内眦有脓性分泌物附着为特征。
一病因
先天性的有泪点缺如、狭小、移位或皱褶覆盖泪点、泪小管或鼻泪管闭锁及眼睑异常等;后天性的多因继发感染所致,如眼部疾病(尤其结膜炎)、上呼吸道感染、上颌牙齿疾病等。泪道外伤,睫毛、灰尘、草籽等落入泪道可直接引起泪道炎症。由于泪道长期受到炎症刺激,使泪道黏膜上皮细胞肿胀、癞痕形成,引起泪道狭窄或阻塞。
二症状
可单眼或双眼发生泪道阻塞。临床表现为内眦泪溢、泪点和结膜有黏液脓性分泌物、内眦下方湿性皮炎等。幼畜先天性泪点异常,常在断乳数周或数月出现泪溢,有泪染痕迹,无任何疼痛症状在眼内眦找不到下泪点或上泪点。除上泪点及其泪小管阻塞,其他部位的阻塞均表现出溢泪、内眼瞰有脓性分泌物附着,在淡色被毛的动物,面部被毛可能红染。严重泪道阻塞者,伴有化脓性结膜炎、眼险脓肿等。
三诊断
根据临床症状和病史,做出初步诊断。然后仔细检查上、下泪点,尤其下泪点,如无异常,可进步检查。将1%荧光素溶液滴于结膜囊内,然后头放低,观察数分钟(正常情况为4min)内染料如不能在鼻孔内出现,证明鼻泪管阻塞,但此法并不十分可靠,因有30%正常犬排入咽后部,可能出现假阴性。为查明狭窄或阻塞的确切部位,可进行鼻泪管冲洗。被检眼表面麻醉后,将4~6号粗细的钝圆针头(小动物可用人医鼻泪管冲洗针头)插入泪点及泪小管,然后用生理盐水缓慢冲洗若阻力大或完全不能注入,即可确诊。必要时,还可经泪点注入造影剂并进行X线摄影,对证实鼻泪管有无阻塞很有价值。
四治疗
对先天性下泪点缺如,可施行泪点重建术。在上泪点插人针头,注入冲洗液,同时压迫上、下泪小管汇合处远端,即可在内眼眦下险缘内侧出现局限性隆起,隆起最高点处即为泪点位置,在此处切除一小块圆形或卵圆形结膜。术后结膜囊内可滴用抗生素眼药水和糖皮质激素类滴眼液。
先天性鼻泪管闭锁必须手术造口。倒卧保定,浸润麻醉或全身麻醉。在距内眼眦0.6~0.8cm(马)的下眼睑游离缘找到下泪点,插入25号不锈钢丝,直接朝向内侧0.6~0.8cm,然后向下向前朝鼻泪管方向推进,直到鼻前庭。用手可触摸到黏膜下的钢丝前端,将黏膜切开2~3用弯止血钳夹住钢丝前端向外牵拉,直至组织内留下6cm长的钢丝为止。剪断钢丝,使切口外留下3cm长,再用肠线将外露的钢丝缝在黏膜组织上,打结固定。当肠线被吸收后,钢丝脱落,从而形成永久性管口对继发于其他眼病者,临床以治疗原发病为主。可通过鼻泪管冲洗术以排除鼻泪管内可能存在的异物或炎性产物。具体操作可先在泪点插入冲洗针头,深度在1cm左右,然后用普鲁卡因青霉素溶液反复冲洗至鼻泪管通畅。如患病动物骚动剧烈,应进行全身麻醉或镇静,防止意外损伤对马可在鼻前庭找到鼻泪管开口,插入针头作逆向冲洗,更为方便。
当泪囊或鼻泪管阻塞冲洗无效时,可施泪道插管术。即从泪点插人1根尼龙线穿过泪道,从鼻孔出来。再把管径适宜的聚乙烯管套在尼龙线上,由尼龙线将导管引出泪道。除去尼龙线,其导管置留于泪道内。导管两末端分别固定在泪点和鼻孔周围组织。术后,患眼和泪道滴注抗生素和皮质类固醇等药物,控制感染。2~3周后,拔除导管。
色素膜与视网膜疾病
前色素层炎( anterior uveitis)又称虹膜睫状体炎。由于前色素层(虹膜和睫状体)血管丰富,血流缓慢,血液中有害物质和病原体易停留而引起炎症,故前色素层炎是多种全身性疾病的重要症候。
一病因
该病的病因比较复杂,临床上主要分为内源性和外源性因素两种。内源性又叫血源性,即病原体及有毒物质通过血液循环进入前色素层而引起炎症,这些病包括犬钩端螺旋体、链球菌感染、犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、犬瘟热、莱姆病、全身性真菌病、弓形虫病、代谢病及某些自身免疫性疾病等;外源性因素主要见于眼外伤、角膜穿孔、角膜溃疡、肿瘤及眼部手术等,另外,临近组织的炎症也可引发该病。
二症状
可单眼或双眼同时发生。有急性和慢性两类。急性型主要表现为泪溢、睑痉挛、羞明、角膜水肿、混浊和血管增生呈毛刷状、球结膜水肿和充血、视力减退等。因疼痛而引起睑裂变小。眼球凹陷,第3眼睑脱出。眼房液混浊,呈半透明絮状,有纤维性滲出物,严重者眼前房积脓或积血。虹膜充血、肿胀,呈暗褐色,纹理不清。
慢性者,瞳孔固定、变形,瞳孔缩小,对光反射迟钝。虹膜萎缩、变薄、呈透明样。严重的可并发虹膜前、后粘连,青光眼和白内障等。
三治疗
且发病,应立即散瞳,防止虹膜粘连和恢复血管的通透性,减少渗出,解痉止痛等。常用1%~2%硫酸阿托品滴眼,开始每天6次,以后可逐渐减少用药次数维持廬孔散大。同时配合应用皮质类固醇类消炎药,如醋酸氢化可的松眼药水,每2~4h1次,球结膜下可注射地塞米松,每天1~2mg。此外,可结合应用非皮质类固醇消炎药,如阿司匹林、保泰松或前列腺素拮抗剂等为促进渗出物的吸收及消炎,常用湿热敷疗法,每天4次。为控制感染和防止并发症的发生,还可局部或全身应用抗生素。眼压过高时,还可使用20%甘露醇,按照1g/kg体重的剂量进行静脉注射。
枧网膜炎
视网膜炎的基本表现为视网膜组织水肿、渗出和出血等变化,从而引起不同程度的视力减退。多继发于脉络膜炎,引起脉络膜视网膜炎。
一病因
外源性:细菌病毒、化学毒素伴随异物进入眼内或通过角膜、巩膜的伤口侵入,或眼房内寄生虫的刺激均可引起脉络膜炎及脉络膜视网膜炎,渗出性视网膜炎。
内源性:继发于各种传染病,如流感、犬传染性肝炎、犬瘟热、钩端螺旋体病等,在患菌血症或败血症时微生物可经血行转移散布到视网膜血管,导致眼组织发生脓毒病灶而引起转移性视网膜炎或见于体内感染性病灶引起的过敏性反应;发生转移性视网膜炎。
二症状
般眼症状不明显,仅视力逐渐减退,直至失明。急性和亚急性期瞳孔缩小,转为慢性时,瞳孔反而散大。
眼底检査,视网膜水肿、失去固有的透明性。初期视网膜血管下出现大量黄白色或青灰色的滲出性病灶,引起该部视网膜不同程度的隆起或脱离。渗出部位的静脉常有出血,静脉小分支扩张变成弯曲状。视神经乳头充血、增大,轮廓不清,边界模糊,后期出现萎缩。随病变发展玻璃体可因血液的侵入而变为混浊。后期由于渗出物的压力和血管自身收缩、闭塞而看不见血管。病灶表面有灰白色、淡黄色或淡黄红色小丘。陈旧者常伴有黄白色的胆固醇结晶沉着视网膜炎的后期,可继发视网膜剥脱、菱缩和白内障、青光眼等。
三治疗
患病动物放于暗室,装眼绷带,保持安静,消除原发病因。
眼结膜下注射青霉素、地塞米松、普鲁卡因溶液以控制炎症发展;采用全身性抗生素疗法。病情严重的可采取眼球摘除术。
视神经炎
视神经炎( ophthalmoneuritis)为临床上一种严重的眼病,常导致急性双眼失明。
(一)病因
多数病例为自发或原因不明但损伤和感染是临床上最常见的两种原因,可见于眼球脱出、球后脓肿或肿瘤等占位性疾病,以及犬瘟热病毒或猫传染性腹膜炎病毒、弓形体病、芽生菌病、隐球菌病等的感染。本病还可继发于外伤性眼球脱出引起的视神经损伤、视神经撕脱、虹膜炎、脉络膜视网膜炎等疾病。
二症状
本病的典型特征是急性双眼失明,表现为眼睛睁大凝视、瞳孔散大、固定、对光反射丧失,走路时到处乱撞。眼底检查有时可见视神经乳头充血、肿胀边缘模糊不清,视乳头周围视网膜剥离通常不累及眼的其他结构。如为眼球突出导致的视神经损伤继发引起的,可见脱出眼球后下方视神经的损伤或撕脱性损伤症状,且伴有眼球脱出后的眼球充血、肿胀、出血和损伤症状。
三治疗
一经发现,迅速减轻或消除炎症,防止视神经变性和视力的不可逆性损害。可口服强的松龙1~3mg/kg体重,每天2次,连用3周。也可采用甲强龙进行球结膜注射。同时配合应用复合维生素B和广谱抗生素。若在发病后2周内及时治疗,视力恢复的可能性较大,而且通常在给药后24~48d内视力得到改善。若3周后没有改善则预后不良给药应逐渐减少至完全停止。用药的同时还要配合使用血管扩张剂。
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