兽医外科与外科手术学：角膜炎
来源：未知 |发布时间：2019-09-24 08:03|点击:次
角膜炎( keratitis)是指角膜因受微生物、外伤、化学剂物理性因素影响而发生的炎症,为最常见的眼病之一。临床上常见有外伤性、表层性、深层性〔实质性)及溃疡性角膜炎等几种。
一病因
本病多因外伤(如鞭梢的打击、笼头的压迫、尖锐物体的刺激)或异物误人眼内(如碎玻璃、碎铁片等)而引起;角膜暴露、细菌感染、营养障碍、邻近组织病变的蔓延等均可诱发本病;某些传染病(如腺疫、牛恶性卡他热、牛肺疫、马流行性感冒、犬传染性肝炎)和浑晴虫病时,能并发角膜炎。有些犬种对表层性角膜炎还有一定的家族史,如德国牧羊犬等。
二症状
角膜炎的共同症状是羞明、流泪、疼痛、眼睑闭合、角膜混浊、角膜缺损或溃疡。轻度的角膜炎常不容易直接发现,只有在阳光斜照下可见到角膜表面粗糙不平。
外伤性角膜炎常可找到伤痕,透明的表面变为淡蓝色或蓝褐色。根据致伤物的种类和力量不同,角膜表面可出现浅创、深创甚或贯通创。
化学物质引起的热伤,根据其发生程度症状也有所不同,轻的可见角膜上皮被破坏,形成银灰色混浊;深层受伤时角膜可出现溃疡;严重的可出现坏疽,并呈现明显的灰白色。
角膜炎发生后往往先出现角膜周围充血,然后再新生血管。表层性角膜炎的血管来自结膜,呈树枝状分布于角膜面上,可看到其来源。深层性角膜炎的血管来自角膜缘的毛细血管网,呈毛刷状,自角膜缘伸人角膜内,但看不到其来源,如病情发展,角膜浅层也出现增生血管。
当角膜面上形成不透明的白色痕时叫做角膜混浊或角膜翳,它主要是角膜水肿和细胞浸润的结果(如多形核白细胞、单核细胞和浆细胞等),最终导致角膜表层或深层变暗而出现混浊。混浊可能为局限性或弥漫性,也有呈点状或线状的,一般呈乳白色或橙黄色新的角膜混浊有炎症症状,界限不明显,表面粗糙稍隆起;陈旧的角膜混浊没有炎症症状,界限明显。深层混浊时,由侧面视诊,可见到在混浊的表面被有薄的透明层;浅层混浊则见不到薄的透明层,多呈淡蓝色云雾状。
溃疡性角膜炎即当角膜外伤或角膜上皮抵抗力降低时,如有致病菌侵入(包括内源性)角膜的一处或数处呈暗灰色或灰黄色浸润形成脓肿破溃后形成溃疡,可用荧光素点眼来确定溃疡的存在及溃疡的范围,但要注意角膜的后弹力膜处不着色严重的角膜损伤还可引起角膜穿孔,房水从眼前房流出,眼前房内压力降低虹膜因前移或后移容易与角膜或晶状体发生粘连,从而丧失视力。
犬传染性肝炎恢复期,常见单侧性间质性角膜炎和水肿,有时呈双侧性呈蓝白色角膜翳称“蓝眼病。
三治疗
角膜炎急性期的冲洗和用药与结膜炎的治疗基本相同。
为了促进角膜混浊的吸收,可向患眼吹入等份的甘汞和乳糖(白糖也可以);40%葡萄糖溶液或自家血点眼;也可用自家血眼睑皮下或球结膜注射;1%~2%黄降汞眼膏涂于患眼内。还可静脉注射5%碘化钾溶液或内服碘化钾连用5~7d;疼痛剧烈时,可用10%颠茄软膏或5%狄奥宁软膏涂于患眼内。为防止虹膜粘连或当同时发生前色素层炎时,1%硫酸阿托品点眼有效如角膜未出现渍疡或穿孔,可用青霉素、普鲁卡因、氢化可的松作球结膜下或作患眼上、下眼睑皮下注射,或单纯使用醋酸强的松龙或甲强龙进行球结膜注射,对小动物外伤性角膜炎引起的角膜孵效果良好;也可采用醋酸强的松龙点眼。角膜有穿孔或溃疡时,禁止使用糖皮质激素类药物,以免加重病情。
角膜穿孔时,应严密消毒防止感染。如保守疗法效果不佳时,可采用结膜瓣或瞬膜瓣遮盖术提高该病的疗效。对新发的虹膜脱出病例,可将虹膜还纳展平;脱出久的病例,可用灭菌的虹膜剪剪去脱出部,涂黄降汞眼膏,装眼绷带。若不能控制感染,可行眼球摘除术1%三七液煮沸灭菌后待冷却点眼,对角膜创伤的愈合起促进作用,且能使角膜混浊减退中药成药如拨云散、光明子散、明目散等对慢性角膜炎有一定疗效。
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