兽医外科与外科手术学：眼科检查技术
来源：未知 |发布时间：2019-09-19 09:04|点击:次
眼科检查技术
对动物进行眼科检查,目的是为了诊断眼病和了解眼部的视觉状况,在临床上除了采用问诊视诊和触诊等一般检查方法外,还可借助于一定的眼科器械进行特殊检查,以便更加准确快捷地判断眼的各部分功能正常与否,为下一步的治疗奠定良好的基础。但是在检查时还要按照一定的顺序和方法进行,以免出现误诊和漏诊。
眼的一般检查
眼的一般检查主要包括问诊、视诊和触诊等内容,在检查之前根据具体情况要对动物施行一定的处理措施,以免对检查人员和动物造成一些不必要的伤害,并且影响检查结果。
1.问诊问诊的目的主要是了解眼病发生的原因、时间和病程发展的过程,以及与该病相关的其他内容,还要考虑该病的既往史以及动物的饲养管理状况等内容;如果治疗过,治疗的方法和效果如何,从而为进一步的诊断提供一定的参考。
2.视诊视诊待患病动物安静后,在自然光线或人工光线下观察患眼的病变情况。检查中若患病动物患眼能行开张时,则不要触及其头部和眼部,以免引起眼睑反射而紧闭患眼,以致影响检查。如果眼紧闭,再行人工开睑。视诊一般采用由外部到内部的顺序进行检查。
(1)眼睑:观察有无红肿淤血、气肿、斑痕或肿物;注意皮肤颜色,有无炎症、水肿、皮疹、包块压痛或捻发音;睑缘或眦部糜烂,有无内翻、外翻、倒睫、下垂、闭合不全;两侧睑裂是否对称,上睑提起及睑裂闭合是否正常;并注意两侧眼睑是否对称眶缘有无损伤,眶内有无肿块。
(2)眼球:有无增大、变小、突出、内陷、偏斜、震颤、各方向转动有无受限制情况眼眶:观察两侧眼眶是否对称眶缘触诊有无缺损、压痛或肿物。
(4)结膜:将眼球向上翻转,检查险结膜及结膜穹隆部结膜,注意其颜色,以及是否透明光滑,有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、斑痕、溃疡、睑球粘连,有无异物或分泌物潴积等。球结膜检查主要看有无充血、有无疱疹、出血、创伤、异物、色素沉着或新生物等。
(5)巩膜:注意观察巩膜有无黄染、充血结节、压痛等。
(6)角膜:注意角膜的大小、弯曲度、透明度以及表面是否光滑。有无异物、新生血管及有无混浊,如有混浊应观察其厚薄、颜色、部位大小、形态、深浅及是否浅色,角膜后有无沉着物等。在正常情况下,角膜本身没有可见的血管,一旦在角膜上出现树枝状新生血管,表明为浅层炎症,在角膜周围与巩膜交界处出现向角膜中心呈辐射状的血管(也可称毛刷状),则为角膜深层炎症。
(7)前房:前房的检查主要包括前房深度与透明度的检查,房水有无混浊、积脓、积血以及有无寄生虫等。
(8)虹膜:观察虹膜的颜色、纹理,有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节,有无与角膜前粘连、与晶状体后粘连,有无根部断离及缺损,有无震颤(晶状体脱位)等。
(9)瞳孔:注意观察瞳孔的大小、形状、位置、两侧是否对称,边缘是否整齐,对光反射是否灵敏。正常情况下,瞳孔遇强光缩小,在暗处放大;若瞳孔异常散大,对光反应消失,多见于脑疾病,大失血或患病动物临死时的症状,注意与使用散魔药后的情况相区别。
(10)晶状体:注意其有无混浊,有无脱位,有无色素斑点存在,如有混浊还要注意部位形状颜色、范围及程度3触诊在进行问诊和视诊之后,通常还要对动物进行眼部的触诊。主要检查眼险有无肿胀以及肿胀的程度,有无疼痛,局部温热的程度等,还可通过触诊了解眼部的敏感性,以及眼内压有无增高等。
(10)晶状体:注意其有无混浊,有无脱位,有无色素斑点存在,如有混浊还要注意部位形状颜色、范围及程度3触诊在进行问诊和视诊之后,通常还要对动物进行眼部的触诊。主要检查眼险有无肿胀以及肿胀的程度,有无疼痛,局部温热的程度等,还可通过触诊了解眼部的敏感性,以及眼内压有无增高等。
眼科常用器械检查
光源检查法检查者手持凹面反光镜,站在被检动物眼的前方,用反光镜收集从被检眼后上方的光源反射于被检动物眼内,然后通过反光镜的中央孔观察眼前部,检查者同时也可使用放大镜以便更清楚地观察主要观察角膜表面的轻微损伤和混浊,眼前房的微量渗出物,虹膜线纹和色彩变化,晶状体有无混浊或脱位等变化。也可用手电筒光源从侧方直接照射,来检查眼睛的前部以及眼睛的反射状况。
角膜镜检查法角膜镜又叫 Placido板,是一个带有手柄直径约25cm的圆盘,圆盘上绘制有黑白相间的同心圆圈,在正中央有一圆形小孔(图12-2)。通过它主要是观察 Placido板在角膜上的映像有无扭曲,来检查不容易发现的角膜最小弯曲度与平滑度。检查时,动物的被检眼朝向暗面,检查者一手持角膜镜站在动物前方,另一手将动物的眼睑撑开暴露角膜,并将角膜镜的圆圈面朝向光源并对准被检眼角膜,使角膜镜上的圆圈映在角膜上,然后通过角膜镜中央孔观察角膜映像有无变化。正常角膜的影像为规则而清晰的同心圆。同心圆呈梨状,乃圆锥角膜之征;在角膜上有创伤渍疡及表面不平滑时,反映的图像则成波纹样、锯齿状;不是同心圆,甚至呈现间断残缺图像,这是角膜混浊或有伤痕。
烛光成像法检查场地一般选择在暗室内或夜间,在被检眼的侧面放置一支点燃的蜡烛,将其前后移动,同时注意观察其在眼内的成像正常情况下,可在眼内出现3个深浅明亮不同的烛光映像:第1个为清晰而明亮的正像,即角膜面映像;第2个为最大最暗淡的正像,即晶状体前囊面映像;第3个为最小的倒像即晶状体后囊面映像(图123)。移动烛光的同时,前两个映像随烛光同向移动,第3个映像反向移动。
如果3个映像全部不清或没有映像,表明为严重的角膜混浊,角膜透反光不良;如第1个映两个映像不清或无像,表明角膜正常,晶状体反光不良、房水或晶状体透光不良或缺晶状体;若只有第3常,晶状体透光和。
检眼镜检查法检眼镜检查法是眼科检查常用的方法之一,使用的检眼镜包括直接检眼镜和间接检眼镜两种,都由照明系统和观测系统构成,主要是用以检查眼的屈光间质(角膜、房水、晶状体及玻璃体)和眼底(视盘、视网膜及脉络膜)。检查时一般要求在暗室内操作,通常不必扩瞳,但如果要进行详细检查,可在检查前30~60min,使用1%硫酸阿托品溶液进行2~3次点眼扩瞳检查者手持检眼镜并打开光源开关,将光照射至被检动物的眼底,检查者的眼由镜孔通过瞳孔观察眼内及眼底情况,然后由远而近依次观察被检眼的角膜、前房、晶体及玻璃体。直接检眼镜:比较常用的直接检眼镜是May氏检眼镜,主要是由一个中央带有小圆孔的反射镜和回转圆盘组成(图124)。圆盘上装有一些小透光镜,在旋转该圆盘时,则各透光镜交换对反射镜镜孔。各小透光镜均记有正(+)负(-)符号,正号用于检查晶状体和玻璃体,负号用于检査眼底,检眼镜本身具有光源。直接检眼镜检查眼底,能将眼底像放大15~16倍,所见为正像,可看到的眼底范围小,眼底一般很难查清,应注意上、下、左、右移动检眼镜比较观察,以得出较细致详尽的结果。除此之外直接检眼镜还可方便地用于检查眼的屈光间质有无混浊,将镜片拨到+8~+10D进行检查,如果屈光间质正常,瞳孔区呈橘红色反光,若屈光间质有混浊,红色反光中出现黑影,此时如果眼球转动,黑影移动方向与眼球方向一致,表明其混浊位于晶状体前方,反之位于晶状体后方,如果不动,则位于皛状体间接检眼镜:间接检眼镜能将眼底放大4.5倍,所见为倒立的实像,看到的范围大,一次所见可达25°~60°,立体感强,景深宽,对视网膜脱离皱襞等不在眼底同一平面上的病变,可以同时看清,有时还可弥补直接检眼镜的不足。但一般需要散瞳检查。
马的正常眼底:绿毡( tapetum lucidum)位于眼底的上方,近似半圆形,占据眼底较大的面积,而且颜色比较鲜明,主要以黄色微黄绿色和微黄蓝色为主,不同马匹的颜色可能稍有不同,有时同匹马的左右两眼底的绿毡颜色也不尽相同。另外,在绿毡上还散布有大量成星形的斑点(Win-slw氏星)(图12-5)黑毡( tapetum nigrum)位于眼底的下方,呈暗黑色,因上下绿黑毡的色泽不同,上下两毡好像被一条水平线分开似的。
视神经乳头( papilla of optic nerve):多位于眼底的下外方呈横椭圆形,约6mm×4mm,其表面平坦,中心部有极小的轻度凹陷。可看出外、中、内3层结构。外层是呈淡白色围绕视神经乳头的环状结构;中层呈赤色,但接近内层处的色彩则稍淡,富有很多的毛细血管,比内层稍凸起;内层呈微黄白色呈星芒状收缩。在视神经乳头上,有20~30条向四周呈放射状分布的小血管,每条血管又有树枝状分枝在两侧眼内眦与眼外眦方向的血管较长,向上、向下的血管较短,终止在绿毡或黑毡。
牛的正常眼底:有3条(或4条)颇为明显的小静脉自视盘的中央走向锯齿缘,并与平行的小动脉伴行。在牛上行的小动脉小静脉常相互扭缠,这在绵羊则是偶见现象其中最大的一对缠绕在一起取纵行方向,最初分出成直角的细支以后变成锐角并较粗。绿毡的颜色比马浅,呈浅黄绿色或淡青色,边缘有 Winslow氏星;黑毡呈深红色、褐色或黑色不一。牛的视神经乳头多为横椭圆形,有的形状不整在中心部有轻度的凹陷,颜色为灰白色或淡黄色。在视神经乳头上经常可以见到明显的突起,即玻璃体动脉的残余,有3对较大的动、静脉由视神经乳头的中心部突出至锯齿缘(图12-6)。
犬的正常眼底:绿毡是位于眼底上半部的一个半圆形到三角形的具有反射及鲜明色彩的结构,其四周被昏暗的、无反射的黑毡所包围。它的颜色根据动物的年龄、品种和毛色有所不同毡部鲜明的色彩有橙色、黄色、绿色和蓝色等多种颜色而且常常超过一种颜色,最常见的颜色主要是黄色的毡部伴有一绿色的边缘,并逐渐过渡到蓝色而止于与黑毡眼底结合处。黑毡的范围更加宽广并且从各方面围绕着整个绿毡。黑毡呈深灰到暗褐色而且没有反射,其颜色与动物的品种和毛色等也有一定的关系,视神经乳头的形状有圆形的、三角形的或卵圆形的还可能一边或多边凹入的视盘的颜色由白色到深红色不等。3束动静脉血管自视盘中央几乎呈120°角向3个不同方向伸延,其中一束向上、向颞侧廷伸其他两束向黑毡部廷伸。
猫的正常眼底:猫的视神经乳头几乎为圆形,颜色多为乳白色或淡粉色,由于毛色不同,绿毡的颜色为黄色、淡黄色、黄绿色或天青色不等,黑毡部面积较小,颜色为蓝色黑褐色不等。血管分布不像犬那样有规律。较大的血管一般为3~4束视网膜中央区位于视盘的颞侧,周围血管较多。
荧光素检查法眼科上使用荧光素检查法的主要原理在于它的水溶液能滞留在角膜溃疡部,而且能在溃疡处着色出现绿色的荧光,因此使用它可检查角膜有无发生溃疡以及溃疡的位置所在,以期为临床用药提供一定的参考,另外荧光素也可用于进行鼻泪管系统通畅性能的检测。一般情况下,检查角膜有无溃疡大多采用局部表面麻醉之后将1%的荧光素溶液滴入结膜囊内,0~15min后用生理盐水冲洗,然后观察角膜表面有无着色出现绿色荧光。
泪道检查法,将1%荧光素溶液滴入结膜囊内,2min后如溶液在结膜囊内消失,则证明泪小管机能正常。如经过2~5min,该溶液仍留在结膜囊内,且于压迫泪囊部时,无上述溶液逆流而出,则证明泪小管闭塞不通。如滴荧光素5min内,下鼻道处棉片染上颜色,证明泪道通畅,如棉片的染色出现较晚或一直未被染色,则应考虑泪道狭窄或不通。
裂陳灯活体显微镜检查法裂隙灯活体显微镜( slit-lamp biomicroscope),简称裂隙灯,是由光源投射系统和光学放大系统组成。用它可在强光下放大10~16倍检查眼部病变,不仅能使浅表的病变看得十分清楚,而且可以调节焦点和光源宽窄,形成一系列“光学切面”,使屈光间质的不同层次、甚至深部组织的微小病变也清楚地显示出来。在双目显微镜的放大下,目标有立体感,增加了检查的精确性。
眼内压测定法眼内压测定可采用指测法和眼压计测量法两种,指测法主要依据临床经验进行简单判断。准确的眼压需要使用眼压计进行测量。马的正常眼压为1866.51~2933.08Pa(14~22mHg),牛的眼压为1866.51~2933.08Pa(14~22mmHg),绵羊的眼压为256645Pa(19.25mmHg),犬的眼压为1999.83~333305Pa(15~25mmHg),猫的眼压为1866.513466.37Pa(14~26mmHg),眼内压的测定对青光眼的诊断具有重要的意义但要注意结合临床症状与其他疾病进行鉴别诊断。
前房角镜检查法前房角镜主要通过光线的折射(直接前房角镜)或反射(用间接房角镜、配合裂隙灯活体显微镜)来检查前房角的各种结构,是青光眼防治工作中的常用方法,另外,使用前房角镜还可发现前房角的细小异物、新生物及新生血管等病变。
眼底血管造彩法眼底血管造影是将造影剂从静脉注入动物体内,利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌注的过程,可分为荧光素血管造影及吲哚青绿血管造影两种,前者以荧光素钠为造影剂,主要反映视网膜血管的情况,是常用的眼底血管造影方法,后者以吲哚青绿为造影剂,反映脉络膜的情况,有助于发现早期的脉络膜新生血管、渗漏等。荧光素血管造影出现脉络膜血管影像的时间仅几秒,很快被视网膜血管影像所遮盖。
眼底照相技术1930年 Leonardi首次报道了动物的眼底照片,20世纪60年代以后眼底照相技术才得以较快发展。目前动物的眼底照相及手提式眼底照相机较为适用,其既有照明光源又附有闪光灯,光源可调节,操作方便,易于掌握照相前应先对动物进行确实保定,并使用静松灵等镇静剂,同时以1%阿托品扩,进行眼底观察,最后进行眼底照相眼底照相可用于正确判断眼底病变以及通过眼底病变来诊断动物的疾病,河南农业大学吴炳樵教授花费了大量的精力和时间,通过眼底观察照相获得了很多珍贵的病例资料,为我国眼底检查的发展做出了很大的贡献除了上述检査方法之外,目前国外已经将超声检查、电子计算机断层扫描、视网膜电图、核磁共振成像以及眼科计算机图像分析等技术应用于眼科疾病的诊断。
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