兽医外科与外科手术学：眼病概论
来源：未知 |发布时间：2019-09-18 17:03|点击:次
眼的解剖生理
眼是动物的视觉器官,由眼球及其附属组织构成,眼球位于距窝内,占据眼眠的前半部,形似球体,前部稍凸,后部略扁。借筋膜与眠壁、周围脂肪结缔组织和眼肌等包绕以维持其正常位置减少眼球的震动。前有眼睑和睫毛起保护作用后端通过视神经与脑相连。外界物体发出或反射的光经眼的折光系统,在眼底视网膜上形成物像视网膜感光细胞将光能转化为神经冲动,经视神经传至视觉中枢,从而引起视觉。眼球由眼球壁与内容物两部分组成(图121)。
(一)眼球壁
眼球壁由外、中、内3层膜共同构成由外向内依此为纤维膜、血管膜和视网膜。
1.外层外层即纤维膜( firbrous tunic),厚而坚韧形成眼球的外壳,主要由致密结缔组织构成。有保护眼球内部柔软组织和维持眼球形状的作用。其前部约1/5透明的部分为角膜,后部4/5乳白色不透明为巩膜角膜向巩膜的移行处为角膜缘。
(1)角膜( cornea):位于眼球前部,质地透明,是无色透明的内凹外凸透镜,具有折光作用,外来光线都是经角膜、眼前房,再通过矓孔而射人,如果角膜失去透光性,即使后面的组织都正常,也不能感光。牛角膜中央厚度为1.5mm,外周1.5~1.8mm;马角膜中央的厚度为0.8mm,外周1.5mm;猪角膜中央厚度为1.2mm,外周0.8mm;大和猫最厚不超过1.0mm从组织学上讲,角膜的结构由外向内可分为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层5层,其中角膜最表面的上皮细胞层再生能力最强,受伤后能很快修复角膜具有的生理特点:①透明性:无血管,细胞无色素,无角化层胶原纤维排列整齐,含水量和屈光率稳定,保证外界光线的透入。②屈光性:角膜的屈光指数为1.337,与空气的屈光指数(为1)相差大,其前后面有一定的曲率半径,具有一定的屈光力。③角膜的营养:角膜无血管,其营养主要来源于角膜缘血管网和房水。代谢所需的氧80%来自空气15%来自角膜缘血管网,5%来自房水。④角膜感觉神经丰富,三叉神经的眼支密布于上皮细胞之间,有丰富的神经末梢,感觉灵敏,轻触角膜可引起闭眼,称为闭眼反射,对保护角膜、眼球具有重要的作用。任何微小刺激或损伤均能引起疼痛,流泪和眼睑痉挛等症状。
(2)巩膜( sclera):眼球后4/5外层为巩膜。质地坚韧,呈乳白色,不透明。主要由胶原纤维和弹性纤维交织而成,内有血管和色素细胞。其外面由眼球筋膜覆盖包裹,四周有眼外肌肌腱附着。前与角膜相连,其后有视神经穿出,巩膜表面因血管、神经出入而体和脉络膜3部分。
(1)虹膜(iris):位于血管膜最前部,在晶状体之前,呈圆盘状,可从眼球前方透过角膜看到膜表面不平坦,有凹陷的隐窝和辐射状条纹皱褶称虹膜纹理,虹膜的颜色因色素细胞多少和分布不同而有差异,一般呈棕色。虹膜中部有一孔,称为瞳孔( pupil),光线透过角膜,经过瞳孔才进入眼内,猪和犬的瞳孔呈圆形,草食兽的矓孔为横椭圆形,马瞳孔上缘有2~4个深色乳头,称虹膜粒( iris-granules),牛、羊也有,但较小。猫的瞼孔为垂直的缝隙状。
虹膜将眼房分为前房和后房,前房和后房的房水借瞳孔相通。虹膜内有两种不同方向排列的平滑肌,一部分环绕瞳孔周围称瞳孔括约肌(缩瞼肌)。另一部分呈放射形排列,称瞳孔散大肌(扩肌)。孔能随光线强弱而收缩或散大,就是由于这些肌肉的作用。孔括约肌受动眼神经的副交感神经支配,收缩时使臘孔缩小;瞳孔散大肌受交感神经支配收缩时使瞳孔扩大,瞳孔受光刺激而收缩的功能称瞳孔反射( pupil reflex)或对光反射( response to light)。賺孔好比照相机上的光圈,可以改变大小。在强弱不同的光照下,这两种肌肉能缩小或开大瞳孔,以调节进入眼球的光线。当激怒、惊恐等引起中枢神经系统的强烈兴奋时或交感神经系统发生兴奋时,瞳孔均可散大动物窒息或临死前眼神经中枢麻痹,矓孔可极度散大虹膜的组织结构主要分为5层,由前向后依次为内皮细胞层、前界膜、基质层、后界膜以及后上皮层。虹膜的生理特点是:①主要为调节进入眼内的光线。②感觉敏锐由于密布三叉神经纤维网,出现严重炎症反应时有剧烈疼痛。
(2)睫状体( ciliary body):是血管膜的中间增厚部分,前接虹膜根部,后方与脉络膜相连,外侧巩膜相邻,内侧环绕于晶状体周围。睫状体的前1/3较肥厚称睫状冠( corona ciliaris),表面有许多向内面的突起并呈放射状排列的皱槽称睫状突( ciliary processes),睫状突与晶状体之间有纤细的晶状体悬韧带[又叫睫状小带( oula ciliaris)]相连,主要功能是产生房水。睫状体的后2/3薄而平叫睫状环( orbiculus ciliaris),向后移行于脉络膜内。睫状体外层有平滑肌构成的睫状肌,肌纤维起于角膜和巩膜的连接处,向后止于睫状环,睫状肌受睫状短神经的副交感神经纤维支配,收缩时向前牵拉睫状体,使晶状体悬韧带松弛,晶状体借其本身的弹性导致凸度增加,从而加强屈光力,起调节视力的作用,同时还可促进房水流通。睫状突一旦遭受病理性破坏,可引起眼球萎缩。
睫状体的生理特点是:①睫状突的上皮细胞产生房水,与眼压及眼球内部组织营养代谢有关。②调节晶状体的屈光力。当睫状肌收缩时(主要是环行肌),悬韧带松孢,晶体借助于本身的弹性变凸,屈光力增加可看清近处的物体。③睫状体富有三又神经末梢,在炎症严重时,疼痛明显。
(3)脉络膜( choroid):呈棕色,衬于巩膜的内面,介于巩膜与视网膜之间,且与之疏松相连质薄而软,约占血管膜的后3/5部分。脉络膜含有丰富的血管和黑色素细胞,组成小叶状结构,具有营养视网膜外层的功能。眼球后壁的脉络膜内面有一片青绿色三角区,带有金属光泽,叫做照膜( tapetum lucidum),是位于视神经乳头上方的半月形区域,反光很强,能加强对视网膜刺激的作用有助于动物在暗光环境下对光的反射。草食性动物的照膜是纤维性膜,肉食性动物的照膜是细胞性膜。猪无照膜。脉络膜的血液供应,主要来自睫状后短动脉。神经纤维来自睫状后短神经,其纤维末端与色素细胞和平滑肌接触脉络膜的生理特点:①富有血管,起着营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。由于流量大、流速较慢、病原体易在此处滞留,造成脉络膜疾病。脉络膜毛细血管壁有许多小孔,荧光血管造影时,荧光素可以从其管壁漏出。②含有丰富的色素,有遮光作用。③炎症时有淋巴细胞、浆细胞滲出,④脉络膜无感觉神经纤维,故无痛觉。
3.内层内层即视网膜( retina),是一层透明的薄膜,衬在脉络膜内面,是眼球壁的最内层,分为视部(固有网膜)和盲部(睫状体和虹膜部)。视网膜的视部大部分是由色素层和固有视网膜构成。固有视网膜在活体呈淡粉红色,死后混浊变成灰白色。在视网膜后的稍下方为视神经通过的部分,呈白色圆盘状隆起,叫做视神经乳头,此处只有神经纤维,无感光细胞,没有感光能力,生理上此处不能成像故称盲点。有丰富的血管所以呈淡红色。马的视神经乳头呈横卵圆形,宽4.5~6mm,高约2mm,牛的呈卵圆形,长4~6mm,宽5.5mm,扁平而没有明显轮廓。犬的视神经乳头恰位于绿毡之下,偏靠鼻侧略呈肾形或蚕豆形。视网膜的血液供应来自视网膜中央动脉视网膜中央动脉在盲点进入眼球呈放射状分布于视网膜。
视网膜是眼的感光装置,它是由大量各种各样的感光成分、神经细胞和支持细胞构成。感觉部视网膜由3级神经元神经胶质细胞和血管组成。最外层为第1级神经元,是接受、转变光刺激的神经上皮细胞。感光细胞可分为视锥细胞和视杆细胞。视锥细胞有辨色作用能感受强光,司明视觉,主要是对强光和颜色辨别的感光部分,是白昼的感光装置,有精细辨别力,形成中心视力。视杆细胞无辨色功能,感受弱光,司暗视觉,是晚间弱光的感觉装置,形成周边视力(视野),第2级神经元为双极细胞,位于第1第3级神经元之间,起联络作用。居于其内的为第3级神经元,是传导神经冲动的神经节细胞,其轴突向视神经乳头集中,聚集成一束形成视神经。在眼球后端的视网膜中央区仅有圆锥细胞,是视力(辨色力、分辨力)最敏锐的地方,相当于人眼视网膜黄斑部,此部分的视功能即临床上所指的视力。
组织学上,视网膜由外向内可分10层,依次为:视网膜色素上皮层、视杆及视锥层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层和内界膜。
光感受器细胞接受光线刺激后,其中的视色素发生化学变化产生膜电位改变,并形成神经冲动通过双极细胞传到神经节细胞最后通过视神经沿视路终达大脑枕叶视觉中枢产生视觉。实际上无论是人还是动物只能感受到电磁波光谱中极小一部分,波长在380~760nm之间的光线。
(二)眼球内客物
眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体3种透明物质,是光线进入眼内到达视网膜的通路,它们与角膜一并称为眼的屈光间质。主要作用是可使眼球具有一定的张力,以维持眼球的正常形态,具有一定的屈光指数,能保证光线的通过和屈折。
1.房水( aqueous humor)房水是充满前、后房的透明液体又叫眼房液,是透明的液体,由睫状突上皮细胞以主动分泌的形式生成,主要成分为水,含有少量氯化物、蛋白质、维生素C、尿素及无机盐类等,房水呈弱碱性,比重较水略高。房水中蛋白质少,抗体少,而维生素C、乳酸等含量高于血液,并含有透明质酸。碳酸酐酶抑制剂可减少房水生成。眼房液不断地流动,以运送营养及代谢产物房水的主要功能是:①营养角膜、晶状体、玻璃体等的功能。②维持和影响眼内压。③屈光间质之一,具有屈光作用房水排出的主要途径:由睫状突上皮产生房水进入后房,越过瞳孔到达前房再从前房角的小梁网进人 Schlemm管,然后通过积液管和房水静脉,汇人巩膜表面的睫状前静脉,回流到全身血液循环。少量房水在虹膜表面隐窝处被吸收此外尚有少部分房水经脉络膜上腔吸收。当这种正常的循环通路被破坏时,眼房液应积聚于眼内,引起眼内压增高。如前房角阻塞时,可导致限内压的升高。
2晶状体(ens)晶状体是一个双凸透镜状的富于弹性的透明体,晶体后表面的凸度大于前表面,后表面的顶点叫后极,前表面的顶点叫前极,前后两面交界处叫晶状体赤道部。晶状体位于虹膜、矓孔之后,玻璃体前面的碟状凹内,借晶状体悬韧带与睫状体联系以固定其位置。它是屈光间质的重要组成部位,并和睫状体共同完成调节功能。哺乳动物的眼在看不同距离的物体时,能改变眼的折光力,折光是借改变晶状体的曲率半径来完成的,当看近物时,睫状肌收缩,晶状体的曲率和折光力都增大;当看远物时,晶状体的曲率和折光力都减少使物像恰好落在视网膜上晶状体由晶状体囊和品状体纤维组成,晶状体囊是一层富于弹性无细胞的透明薄膜,完整地包绕在晶体周固。前面的称前囊,后面的称后囊各部位囊膜厚度不一致,后囊较前囊薄,周边部比中央区厚。晶状体纤维为赤道部上皮细胞向前后极伸展、延伸而成,是构成晶状体的主要成分。一生中晶状体纤维不断生成并将旧的纤维挤向中心,逐渐硬化而形成晶状体核,晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。
晶状体韧带( suspensory ligament of the lens)是指连接晶状体赤道部和睫状体的组织,从视网膜边缘、睫状体到达晶状体赤道部附近,将晶状体悬挂在其生理位置上,同时协助睫状肌作用于晶状体而起到调节作用。一部分起自睫状突,附着于晶状体赤道部后囊上;另一部分起自睫状环附着于晶状体赤道部前囊上;还有一部分起自锯齿缘,止于后囊上晶状体的生理特点是:①晶状体透明、无血管和神经,是重要的屈光间质。其营养主要来自房水,主要通过晶状体囊扩散和渗透作用吸取营养,排出代谢产物。当代谢障碍或囊膜受损时,晶状体就变混浊,形成白内障而影响视力。②晶状体具有弹性,借助于睫状肌、悬韧带的作用改变其屈光力而具有调节作用。随年齡增长,晶状体核逐渐浓缩、增大,弹性逐渐减弱,从而导致调节作用减退,出现老视。③晶状体将外来的平行光线屈光聚在视网膜上,形成真实的倒像,这种倒像经大脑皮层的整合功能之后就还原成为正立的形象。
3玻璃体( vitreous body)玻璃体为透明的胶质体,其主要成分是水,约占99%玻璃体充满在晶状体后面的眼球腔内,其前面有一凹面为碟状凹,以容纳晶状体。其他部分与视网膜和睫状体相贴。玻璃体的外面包有一层很薄的透明膜称为玻璃体膜玻璃体的生理特点是:①玻璃体无血管、无神经、透明,具有屈光作用。其营养来自脉络膜和房水,本身代谢极低,无再生能力,脱失后留下的空隙由房水填充。当玻璃体周围组织发生病变时,玻璃体代谢也受到影响而发生液化、变性和混浊。②玻璃体占据眼球内容积的80%,起着支撑视网膜和维持眼内压的作用。如果玻璃体脱失、液化、变性或形成机化条带,不但影响其透明度,而且易导致视网膜脱离。
(三)眼附属器
眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶L.眼瞼( eye lids)眼睑位于眼眶前部,覆盖于眼球前面,有保护眼球,防止外伤和干燥的功眼睑分上眼瞼和下眼瞼,其游离缘叫做睑缘。上下睑缘之间的裂隙叫睑裂( palpebralfissure),其内外连接处分别称内眦( inner canthus)和外眦( outer canthus),内眦钝圆,外眦呈锐角。在暇内眦部有半月状结膜褶,褶内有一弯曲的透明软骨称第3眼睑[通称瞬膜( nictitating mem-brane)].眼睑有两种横纹肌,一种是眼轮匝肌,肌纤维的走行与睑裂平行呈环形,由面神经支配司眼睑闭合;另一种是上睑提肌,由动眼神经支配,司上睑提起,开启睑裂。险板由致密结缔组织及弹力纤维构成的半月形结构,两端借内外眦韧带固定于眼眠内外侧眶缘上,维持眼睑的外形,是眼的支架。睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺( meibomian腺),是全身最大的皮脂腺,开口于验缘,分泌类脂质,参与泪膜的构成防止外界液体进入结膜囊,并对眼表面起润滑作用。猫的睑板腺最发达,猪最不发达眼睑组织有5层结构,由外向内分别为皮肤、皮下疏松结缔组织、肌层、纤维层(睑板层)和脸结膜(结膜层)。
眼睑的血管:眼睑血液供应丰富,动脉血供有两个来源,一个是来自颈外动脉的分支:包括面动脉、颞浅动脉和眶下动脉;另一个是来自颈内动脉的眼动脉分支。眼睑的浅部组织由这些动脉分支吻合形成的动脉网供应。深部组织则由这些动脉形成的眼睑动脉弓供应。
2.结膜{ conjunctiva)结膜为一层薄而透明的黏膜组织,柔软光滑且富有弹性,覆盖在眼险后面(睑结膜 palpebral c.)和部分眼球表面(球结膜 bulbar c.),以及睑部到球部的返折部分(结膜穹隆 fornical c.)。这3个部分结膜形成了一个以睑裂为开口的囊状间隙称为结膜囊结膜的分泌腺有:①副泪腺( Harder氏腺):结构与泪腺相似,但较小,分泌泪液。不是所有动物都具有,只有相当少的家畜才具有,犬、猫均无副泪腺,但有分泌浆液的瞬膜腺和泪腺的分泌物共同形成泪液,协助保持眼险和角膜的润滑。②杯状细胞:位于结膜上皮细胞层,以穹隆部结膜最多,分泌黏液,为黏液性分泌物的来源结膜的血管来自眼睑动脉弓和睫状前动脉。静脉大致与动脉伴行。眼睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、结膜穹隆和距角结膜缘4mm以外的球结膜,充血时称结膜充血。睫状前动脉在角膜缘3~5mm处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网,并分布于球结膜,充血时称睫状充血两种不同充血对眼部病变部位的判断有重要意义。结膜的感觉主要受三叉神经支配。
3.泪泪器包括泪腺和泪道。眼腺位于眼眶处上方的泪腺窝内,为一扁平椭圆形腺体,借结缔组织固定于眶骨膜上,上险提肌外侧肌腱从中通过,将其分隔成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺,正常时从眼睑不能触及。泪腺的排泄管有12~16条很小的排泄管,开口于外侧上穹隆结膜。
眼腺分泌泪液,湿润眼球表面,大量泪液有冲除细小异物的作用,泪液中的溶菌酶有杀菌作用。犬的泪液61.7%由泪腺分泌,35.2%由第3眼睑腺(瞬膜腺)分泌,其余3.1%由睑板腺及黏液细胞产生。泪液的分泌在睡眠状态下基本停止在疼痛和情绪激动时则大量分泌。汨腺的血液供应来自眼动脉分支的泪腺动脉。泪腺神经有3种成分,其中三叉神经眼支的分支为感觉纤维;来自面神经中的副交感神经纤维和颅内动脉丛的交感神经纤维,司泪腺分泌。此外,尚有位于穹隆结膜的Krause腺和 Wolfing腺,分泌浆液,称副泪腺。
泪道( lacrimal passages)是泪液排出的通道,包括上、下眼睑的泪点( lacrimal puneta),泪小管( lacrimal canaliculi)、泪囊( lacrimal sac)和鼻泪管( naso-lacrimal duct)泪点为泪道的起始部,上下各一,位于上、下睑缘后唇,距内眦约6mm的乳头状突起上,为小孔,不同动物直径大小不一,贴附于眼球表面。泪小管连接泪点与泪囊。泪囊呈漏斗状,位于内眦韧带后面、泪骨的泪囊窝内,其上方为一盲端,两泪小管从盲端下方侧面与泪囊相通,泪囊的下端与鼻泪管相通。鼻泪管位于鼻腔外侧壁的额窦内,向下走,开口于鼻腔的下鼻道。鼻泪管下端的开口处有一半月形瓣膜,称 Hasner瓣,有门作用。鼻腔疾病可引起泪道感染或鼻泪管阻塞而发生溢泪。约有50%的犬有两个鼻泪管开口。长吻犬的鼻泪管较直,短吻犬的鼻泪管有折转,易发生堵塞。
泪液排出到结膜囊后,经眼睑瞬目运动分布于眼球的前表面,并汇聚于内眦部的泪湖,再由接触眼表面的泪点和泪小管的虹吸作用,进入泪囊、鼻泪管到鼻腔,一部分经黏膜吸收,另一部分随暴露部分而蒸发,正常情况下,如果泪液的分泌超过正常分泌量的100倍时,即使泪道正常,也会出现泪溢。当眼部遭到外来有害物质刺激时,则反射性地分泌大量泪液,以冲洗和稀释有害物质。
4.眼外肌眼外肌属于横纹肌,包括眼球直肌(4条)、眼球斜肌(2条)和眼球退缩肌(1条),是使眼球运动的肌肉,附着在眼球周围。除此之外,眼睑部尚有眼轮匝肌和上睑提肌4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌,它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环,向前展开越过眼球赤道部,分别附着于眼球前面的巩膜上。直肌的止点距角膜缘的距离稍有不同距离角膜缘的距离由内直肌、下直肌、外直肌和上直肌依次变远。内、外直肌的主要功能是使眼球向肌肉收缩的方向转动。上、下直肌走向与视轴呈23°角,收缩时除有使眼球上、下转动的主要功能外同时还分别有内转内旋、内转外旋的作用。两条斜肌是上斜肌和下斜肌。上斜肌起自眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜,沿眼眶上壁向前至眶内上缘,越过滑车向后转折,经上直肌下面到达眼球赤道部后方,附着于眼球的外上巩膜处。下斜肌起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶板泪窝处,经下直肌与下壁之间,向后外上伸展,附着于赤道部后外侧的巩膜上。上、下斜肌的作用力方向与视轴呈51角,收缩时的主要功能是分别使眼球内旋和外旋,次要作用是下斜肌为下转和外转,上斜肌为上转和外转。眼球退缩肌包围在视神经周围,起始于视神经孔周缘,向前固着于巩膜周围,可牵引眼球向后除了外直肌受外展神经、上斜肌受滑车神经支配外,其余皆受动眼神经支配。
5眼眶 orbit)眼眶(眶窝)是由额骨、泪骨、颥骨及颞骨所构成,其额骨的突不与赈弓相接,以眼窝韧带相连,具有保护眼球的作用。眼眶4壁除外侧壁较坚固外,其他3壁骨质薄,并与鼻旁宴相邻,临床上眼眶病变可能损害眼球和视神经还可引起副鼻奕和颅内病变。同样,各鼻窦及颅内的病变时也可波及眶内组织。
(四)眼的营养与神经调节
1.血液供应及淋巴眼球的血液供给来自眼动脉。眼动脉自颈内动脉分出后经视神经管入眼眶,分成两个独立的系统:一是视网膜中央血管系统,供应视网膜内数层(第2、3级神经元和视神经球内部分营养);二是睫状血管系统,供应除视网膜中央动脉供应外的眼球其他部分,包括色素膜、视网膜外层(第1级神经元)、视神经、巩膜及角膜部分营养眼附属器除由来自颈内动脉分支眼动脉供应外,尚有颈外动脉分支面动脉、颞浅动脉、眶下动脉供应眼球静脉回流主要有3个途径:
(1)视网膜中央静脉( central retinal vein,CRV):与同名动脉伴行,经眼上静脉或直接回流到海绵窦( cavernous venous sInus)。
(2)涡静脉( vortex vein):位于眼球赤道部后方,汇集脉络膜及部分虹膜、睫状体的血液,共46条,在直肌之间距角膜缘20mm左右斜穿出巩膜,经眼上静脉、下静脉回流到海绵窦。
(3)睫状前静脉( anterior ciliary vein):收集虹膜、睫状体和巩膜的血液,上半部静脉血流入眼上静脉,下半部血流入眼下静脉,大部分经眶上裂注人海绵窦,一部分经眶下裂注入面静脉及翼状静脉丛,进人颈外静脉淋巴:眼球有前、后淋巴管,在睫状体境界部相交通。
2.神经调节
(1)眼球的神经调节:眼球是受睫状神经支配,该神经含有感觉、交感和副交感纤维。
(2)眼附属器的神经调节运动神经:动眼神经( ocular motor nerve)支配上险提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌;滑车神经( trochlear nerve)支配上斜肌;外展神经( abducent nerve)支配外直肌;面神经( facial nerve)支配眼轮匝肌感觉神经:三叉神经第1支(眼神经 ophthalmic nerve),支配眼球、上睑、结膜泪腺和泪囊等部。感觉;三叉神经第2支(上颌神经 maxillary nerve),支配下睑、泪囊、鼻泪管感觉。
