兽医外科与外科手术学：溃疡
来源：未知 |发布时间：2019-09-01 00:17|点击:次
损伤并发症包括早期并发症休克(详见第十章外科休克)和晚期并发症溃疡窦道和痿、坏死和坏疽。
溃疡
溃疡( ulcer)是发生在皮肤或黏膜上经久不愈合的病理性肉芽创。从病理学上来看,溃疡是混杂有细胞分解物、细菌或脓样廣败性分泌物的坏死病灶,并常有慢性感染。溃疡与一般创口不同之点是愈合迟缓,上皮和斑痕组织形成不良,发生溃疡的原因有多种:即血液循环、淋巴循环和物质代谢的紊乱;中枢神经系统和外周神经的损伤或疾病所引起的神经营养素乱;某些传染病、外科感染和炎症的刺激;维生素不足和内分泌的森乱;伴有机体抵抗力降低和组织再生能力降低的机体衰竭、严重消瘦及糖尿病等;异物、机械性损伤、分泌物及排泄物的刺激;防腐消毒药的选择和使用不当;急、慢性中毒和某些肿瘤等。如果局部神经营养素乱和血液循环、物质代谢受到破坏,降低了局部组织的抵抗力和再生能力,此时任何创口都可以变成溃疡。反之如果对溃疡消除病因进行合理治疗,则溃疡可迅速地生长出肉芽组织和上皮组织而治愈。
(二)分类、症状及治疗
临床上常见的有下述几种溃疡:
1.单纯性瀇疡溃疡表面被覆蔷薇红色、颗粒均匀的健康肉芽。肉芽表面覆有少量黏稠黄白色的脓性分泌物,干涠后则形成癣皮。溃疡周围皮肤及皮下组织肿胀,缺乏疼痛感,溃疡周围的上皮形成比较缓慢新形成的幼嫩上皮呈淡红色或淡紫色。上皮有时也在溃疡面的不同部位上增殖而形成上皮突起然后与边缘上皮带汇合,与此同时肉芽组织则还渐成熟并形成搬痕而治愈。当溃疡内的肉芽组织和上皮组织的再生能力恢复时,则任何溃疡都能变成单纯性溃疡。治疗的着眼点是精心的保护肉芽,防止其损伤,促进其正常发育和上皮形成,因此,在处理溃疡面时必须细致,防止粗暴。禁止使用对细胞有强烈破坏作用的防腐剂。为了加速上皮的形成,可使用加2%~4%水杨酸的锌软膏、鱼肝油软膏等。
2.炎症性溃疡炎症性溃疡是由于长期受到机械性、理化性物质的刺激及生理性分泌物和排泄物的作用,以及脓汁和腐败性液体潴留的结果。临床上较常见。溃疡呈明显的炎性浸润。肉芽组织呈鲜红色,有时因脂肪变性而呈微黄色。表面被覆大量脓性分泌物,周围肿胀,触诊疼痛。治疗时,首先应除去病因,局部禁止使用有刺激性的防腐剂。如有脓汁潴留时应切开创囊排尽脓汁。溃疡周围可用青霉素盐酸普鲁卡因溶液封闭。为了防止从渍疡面吸收毒素亦可用浸有20%硫酸镁或硫酸钠溶液的纱布覆于创面。
3.坏疸性溃疡见于冻伤、湿性坏疽及不正确的烧烙之后。组织的进行性坏死和很快的形成溃疡是坏疽性溃疡的特征,溃疡表面被覆软化无构造的组织分解物,并有腐败性液体浸润,常伴发明显的全身症状。
对此溃疡应采取全身和局部并重的治疗措施。全身治疗的目的在于防止中毒和败血症的发局部治疗在于早期剪除坏死组织,促进肉芽生长创口都可以变成溃疡。反之如果对溃疡消除病因进行合理治疗,则溃疡可迅速地生长出肉芽组织和上皮组织而治愈。
(二)分类、症状及治疗
临床上常见的有下述几种溃疡:
1.单纯性瀇疡溃疡表面被覆蔷薇红色、颗粒均匀的健康肉芽。肉芽表面覆有少量黏稠黄白色的脓性分泌物,干涠后则形成癣皮。溃疡周围皮肤及皮下组织肿胀,缺乏疼痛感,溃疡周围的上皮形成比较缓慢新形成的幼嫩上皮呈淡红色或淡紫色。上皮有时也在溃疡面的不同部位上增殖而形成上皮突起然后与边缘上皮带汇合,与此同时肉芽组织则还渐成熟并形成搬痕而治愈。当溃疡内的肉芽组织和上皮组织的再生能力恢复时,则任何溃疡都能变成单纯性溃疡。治疗的着眼点是精心的保护肉芽,防止其损伤,促进其正常发育和上皮形成,因此,在处理溃疡面时必须细致,防止粗暴。禁止使用对细胞有强烈破坏作用的防腐剂。为了加速上皮的形成,可使用加2%~4%水杨酸的锌软膏、鱼肝油软膏等。
2.炎症性溃疡炎症性溃疡是由于长期受到机械性、理化性物质的刺激及生理性分泌物和排泄物的作用,以及脓汁和腐败性液体潴留的结果。临床上较常见。溃疡呈明显的炎性浸润。肉芽组织呈鲜红色,有时因脂肪变性而呈微黄色。表面被覆大量脓性分泌物,周围肿胀,触诊疼痛。治疗时,首先应除去病因,局部禁止使用有刺激性的防腐剂。如有脓汁潴留时应切开创囊排尽脓汁。溃疡周围可用青霉素盐酸普鲁卡因溶液封闭。为了防止从渍疡面吸收毒素亦可用浸有20%硫酸镁或硫酸钠溶液的纱布覆于创面。
3.坏疸性溃疡见于冻伤、湿性坏疽及不正确的烧烙之后。组织的进行性坏死和很快的形成溃疡是坏疽性溃疡的特征,溃疡表面被覆软化无构造的组织分解物,并有腐败性液体浸润,常伴发明显的全身症状对此溃疡应采取全身和局部并重的治疗措施。全身治疗的目的在于防止中毒和败血症的发局部治疗在于早期剪除坏死组织,促进肉芽生长。
4.水肿性瀇疡常发生于心脏衰弱的患病动物及局部静脉血液循环被破坏的部位。肉芽苍白脆弱呈淡灰白色,具有明显的水肿。溃疡周围组织水肿,无上皮形成。
治疗主要应消除病因。局部可涂鱼肝油、植物油或包扎血液绷带、鱼肝油绷带等。禁止使用刺激性较强的防腐剂。应用强心剂调节心脏机能活动并改善患病动物的饲养管理。
5章状溃疡常发生于四肢末端有活动肌腱通过部位的创伤,其特征是局部出现高出于皮肤表面、大小不同、凹凸不平的覃状突起,其外形恰如散布的真菌故称蕈状溃疡。肉芽常呈紫红色,被覆少量脓性分泌物且容易出血。上皮生长缓慢,周围组织呈炎性浸涧治疗时,如赞生的蕈状肉芽组织超出于皮肤表面很高,可剪除或切除,亦可充分搔刮后进行烙止血。亦可用硝酸银棒、苛性钾、苛性钠、20%硝酸银溶液烧灼腐蚀。有人使用盐酸普鲁卡因溶液在溃疡周围封闭,配合紫外线局部照射取得了较好的治疗效果。近年来有人使用CO2激光聚焦烧灼和气化赞生的肉芽取得了较为满意的治疗效果。
6.褥创及褥创性渍疡褥创是局部受到较长时间的压迫后所引起的因血液循环障碍而发生的皮肤坏疽。常见于动物体的突出部位。褥创后坏死的皮肤即暴露在空气中,水分被蒸发,腐败细菌不易大量繁殖,最后变得干涸皱缩,呈棕黑色。坏死区与健康组织之间因炎性反应带而出现明显的界限。由于皮下组织的化脓性溶解遂沿褥创的边缘出现肉芽组织。坏死的组织逐渐剥离最后呈现褥创性溃疡。表面被覆少量黏稠黄白色的脓汁。上皮组织和癜痕的形成都很缓慢平时应尽量预防褥创的发生。已形成褥创时,可每天涂擦3%~5%龙胆紫酒精或3%煌绿溶液。夏天应当多晒太阳应用紫外线和红外线照射可大大缩短治愈的时间。
7神经营养性渍溃疡愈合非常缓慢可拖延一年至数年。肉芽苍白或发绀见不到颗粒溃疡周围轻度肿胀,无疼痛的感觉,不见上皮形成。
条件允许时可进行溃疡切除术,术后按新鲜手术创处理。亦可使用盐酸普鲁卡因周围封闭配合使用组织疗法或自家血液疗法。
8肼脈性渡痛使用了能引起肉芽组织和上皮组织坏死的药品、不合理的长期创伤引流,以及患部经常受到摩擦而缺乏必要的安静(如肛门周围的创伤),均能引起肼胝性溃疡的发生。其特征是肉芽组织苍白、平滑无颗粒、血管微细,并过早地变为厚而致密的纤维性獗痕组织不见上皮组织的形成条件许可时,切除肼胝体,以后按新鲜手术创处理。亦可对溃疡面进行搔刮涂松节油并配合使用组织疗法。
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