兽医外科与外科手术学：窦道和瘿
来源：未知 |发布时间：2019-09-02 08:15|点击:次
窦道( sinus)和瘘( fistula)都是狭窄不易愈合的病理管道,其表面被覆病理性上皮或肉芽组织窦道和瘘的区别在于前者可发生于机体的任何部位,借助于病理性管道使深在组织(结缔组织、骨或肌肉组织等)的脓窦与体表相通,其管道一般呈盲管状,而后者可借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相交通,其管道是两边开口。
(一)道
窦道通常为后天性的,见于臀部、餐甲部、颈部股部、胫部、肩胛和前臂部等
1.病因引起窦道的病因有
(1)异物:常随同致伤物体一起进入体内,或手术时将其遗忘于创内的异物如弹片、沙石、木屑骨芒、钉子、被毛、金属丝、结扎线、棉球及纱布等。
(2)化脓坏死性炎症:当脓肿、蜂窝织炎、开放性化脓性骨折、腱及韧带的坏死、骨坏疽及化脓性骨髓炎等。
(3)创伤深部脓汁不能顺利排出,而有大量脓汁潴留的脓窦,或长期不正确的使用引流等都容易形成窦道。
2.症状从体表的窦道口不断地排出脓汁,当窦道口过小,位置又高脓汁大量潴留于窦道底部时,常于自动或他动运动时,因肌肉的压迫而使脓汁的排出量增加,窦道口下方的被毛和皮肤上常附有干涸的脓痴。由于脓汁的长期浸渍而形成皮肤炎,被毛脱落。
窦道内脓汁的性状和数量等因致病菌的种类和坏死组织的情况不同而有差异。当深部存在脓窦且有较多的坏死组织并处于急性炎症时,脓汁量大而较为稀薄并常混有组织碎块和血液。病程拖长,窦道壁已形成癜痕,且窦道深部坏死组织很少时,则脓汁少而黏稠。
窦道壁的构造、方向和长度因病程的长短和致病因素的不同而有差异。新发生的寞道,管壁肉芽组织未形成搬痕,管口常有肉芽组织赞生,陈旧的窦道因肉芽组织痕化而变得狭窄而平滑一般因子弹和弹片所引起的窦道细长而弯曲窦道在急性炎症期,局部炎症症状明显。当化脓坏死过程严重,窦道深部有大量脓汁潴留时,可出现明显的全身症状。陈旧性窦道一般全身症状不明显。
3诊断除对窭道口的状态、排脓的特点及脓汁的性状进行细致的检查外,还要对窦道的方向、深度、有无异物等进行探查。探查时可用灭菌金属探针、硬质胶管,有时可用消过毒的手指进行。探诊时必须小心细致如发现异物时应进一步确定其存在的部位,与周围组织的关系,异物的性质、大小和形状等。探诊时必须确实保定,防止动物骚动。要严防感染的扩散和人为的寞道发生。必要时亦可进行X射线诊断。
4.治疗窦道治疔的主要着眼点是消除病因和病理性管壁通畅引流以利于愈合。对疖脓肿、蜂窝织炎自溃或切开后形成的窦道可灌注10%碘仿醚、3%双氧水等以减少脓汁的分泌和促进组织再生。当窦道内有异物、结扎线和组织坏死块时,必须用手术方法将其除去。在手术前最好向窦道内注入除红色、黄色以外的防腐液使寞道管壁着色或向窦道内插入探针以利于手术的进行。当窦道口过小、管道弯曲,由于排脓困难而潴留脓汁时,可扩开窦道口,根据情况造反对孔或作辅助切口,导入引流物以利于脓汁的排出,窦道管壁有不良肉芽或形成痕组织者,可用腐蚀剂腐蚀,或用锐匙刮净或用手术方法切除窦道,当窦道内无异物和坏死组织块,脓汁很少且窦道壁的肉芽组织比较良好时,可填塞铋碘蜡泥膏(次硝酸铋10g碘仿20g石蜡20g)。
(二)
先天性瘘是由于胚胎时期畸形发育的结果如脐瘘、膀胱瘘及直肠阴道瘘等。此时瘘管壁上常被覆上皮组织。后天性瘘较为多见,是由于腺体器官及空腔器官的创伤或手术之后发生的,在动物常见的有胃瘘、肠瘘、食道瘘、颊瘘、腮腺瘘及乳腺瘘等。
1.分类及症状可分为以下两种:
(1)排泄性瘘:其特征是经过瘘的管道向外排泄空腔器官的内容物(尿液或饲料、食糜、粪便除创伤外,也见于食道切开、尿道切开瘤胃切开、肠管切开等手术化脓感染之后。
(2)分泌性瘘:其特征是经过瘘的管道分泌腺体器官的分泌物(唾液、乳汁等)。常见于腮腺部及乳房创伤之后。当动物采食或挤乳时,有大量唾液和乳汁呈滴状或线状从瘘管射出时,是腮腺痿和乳腺瘘的特征。
(1)对肠瘘胃瘘、食道瘘、尿道痿等排泄性痿管必须采用手术疗法。其要领是用灭菌纱布堵塞瘘管口,剥离粘连的周围组织,找出通向空腔器官的内口,除去堵塞物检查内口的状态,根据情况对内口进行修整手术部分切除术或全部切除术,密闭缝合,修整周围组织缝合。手术中一定要尽可能防止污染新创面,以争取第一期愈合。
(2)对腮腺瘘等分泌性瘘,可向管内灌注20%碘酊、10%硝酸银溶液等,或先向痿内滴入甘油数滴,然后撒布高锰酸钾粉少许,用棉球轻轻按摩,用其烧灼作用以破坏瘘的管壁。一次不愈合者可重复应用。上述方法无效时,对腮腺痿可先向管内用注射器在高压下灌注溶解的石蜡,后装着胶绷带。亦可先注入5%~10%的甲醛溶液或20%的硝酸银溶液15~20mL,数日后当腮腺已发生坏死时进行腮腺摘除术。
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