兽医外科与外科手术学：化学性烧伤
来源：未知 |发布时间：2019-08-30 08:35|点击:次
化学性烧伤
化学性烧伤是由于具有烧灼作用的化学物质(强酸强碱和磷等),直接作用于动物机体局部组织而发生的损伤。
1.酸类烧伤常由硫酸、硝酸和盐酸等所引起,酸类可引起蛋白凝固,形成厚痂,呈致密的干性坏死,故可防止酸类向更深层组织侵蚀,所以常局限于皮肤。在临床上可根据焦痂的颜色,大致判断酸的种类,黄色为硝酸烧伤,黑色或棕褐色为硫酸烧伤,白色或灰黄色为盐酸或碳酸烧伤,烧伤程度因酸类强弱接触时间和面积不同而异,从皮肤肿痛,直至皮肤和肌肉的坏死急救时,立即用大量清水冲洗,然后用5%碳酸氢钠溶液中和。如石炭酸烧伤时,可用酒精或甘油或蓖麻油涂于伤部,使石炭酸溶于酒精及甘油中,蓖麻油则能减缓石炭酸的吸收,从而便于除掉石炭酸和保护皮肤及黏膜。
2.碱类烧伤常由生石灰、苛性钠或苛性钾所引起。碱类对组织破坏力及渗透性强,除立即作用外,还能皂化脂肪组织吸出细胞内水分,溶解组织蛋白,形成碱性蛋白化合物。碱类烧伤虽然局部疼痛较轻,但能烧伤深部组织,所以损伤程度较酸性烧伤重急救时,立即用大量水冲洗,或用食醋、6%醋酸溶液中和。如苛性钠烧伤时,也可用5%氯化铵溶液冲洗。若生石灰烧伤时,在冲洗前必须扫除伤部的干石灰以免因冲洗产生热量,加重烧伤的程度。
3.磷烧伤常在磷手榴弹、磷炸弹伤时并发磷烧伤。磷有自燃能力,发出白色烟雾,有火柴燃味。在氧化时,形成五氧化二磷,并释放出热能,对皮肤有腐蚀和烧灼作用,五氧化二磷吸收组织中水分,形成磷酸酐再遇较多的水分形成磷酸,溶于水和脂肪,大量吸收进入血液循环时,引起身性磷中毒。
磷烧伤后患部沾染的磷微粒,在暗室或夜间发绿色荧光,可用镊子除去,也可用1%硫酸铜溶液涂于患部,磷即变为黑色的磷化铜,此时用锻子仔细除去,以大量水冲洗,再以5%碳酸氢钠溶液湿敷,包扎1~2h,以中和磷酸,最后按烧伤治疗。对新鲜的磷烧伤,不可应用油脂敷料,以免磷溶于脂内及滲入深层组织。
冻伤
冻伤( frostbite)是在一定条件下由低温引起的组织损伤,也称为冷伤。
(一)病因和发病机理
寒冷是冻伤的直接原因。冻伤的程度与寒冷的强度成正比。潮湿可促进寒冷的致伤力,风速局部血流障碍和抵抗力下降、营养不良是间接引起冷损伤的原因。一般而言,温度越低,湿度越高,风速越大,暴露时间越长,发生冷损伤的机会越大程度亦越严重。机体远端的血运较差,表面温度低,相对体积而言,散热面积大,故易发生冷伤。
冻伤常发生在寒冷季节,可分为全身性冻伤和局部性冻伤。全身性冷损伤(冻僵)发生机体功能障碍,在临床上较为少见。局部性冷损伤是指局部组织在冰点下发生的损伤。常见于机体末梢、缺乏被毛或被毛发育不良以及皮肤薄的部位。马阴茎发生冻伤最为多见,其次为阴囊、蹄冠及下唇;母牛的乳房公牛的阴衰底部;猪的尾部和耳壳;鸡的肉冠肉髯和两足;鸭的蹼;犬、猫的四肢和耳尖均易发生冻伤。作用于全身可致全身体温过低,导致代谢及需要过低,生命重要器官发生抑制而引起死亡。
(二)分类及症状
目前认为受冻组织的主要损伤是原发性冻融损伤和继发性血液循环障碍。根据冷损伤的范围、程度和临床表现,将冻伤分为3度。
I“冻伤:以发生皮肤及皮下组织的疼痛性水肿为特征。数日后局部反应消失,其症状表现轻微,在动物常不易被发现。
Ⅱ“冻伤:皮肤和皮下组织呈弥漫性水肿,井蔓廷到周围组织,有时在患部出现水泡,其中充满乳光带血样液体。水泡自溃后,形成愈合迟缓的溃疡。
Ⅲ“冻伤:以血液循环障碍引起不同深度的组织干性坏死为特征。患部冷厥而缺乏感觉,皮肤发生坏死,有的皮肤与皮下组织均发生坏死,或达骨部引起全部组织坏死。通常因静脉血栓形成周围组织水肿以及继发感染而出现湿性坏疽。坏死组织沿分界线与肉芽组织离断愈合变得缓慢,易发生化脓性感染,特别易招致破伤风和气性坏疽等厌氧性感染。
(三)急救与治疗
重点在于消除寒冷作用使冻伤组织复温恢复组织内的血液和淋巴循环,并进行预防感染措施。为此应将患病动物脱离寒冷环境移人厩會内,用肥皂水洗净患部,然后用樟脑酒精擦拭或进行复温治疗。
复温治疗时,开始用18~20℃的水进行温水浴,在25min内不断向其中加热水,使水温逐渐达到38℃,如在水中加入高锰酸钾(1:500),并对皮肤无破损的伤部进行按摩更为适宜,当冻伤的组织刚一变软和组织血液循环开始恢复时,即达到复温目的。在不便于温水复温的部位,可用热敷复温,其温度与温水浴时相同。复温后用肥皂水清洗患部,用75%酒精涂擦,然后用保暖绷带包扎和覆盖。
近年来有人主张快速复温法,将伤部浸泡于40~42℃温水中,并随时加入热水,保持水温定,要求皮肤温度能在5~10min内迅速越过15~20℃达到正常复温时决不可用火烤,火烤使局部代谢增加,而血管又不能相应地扩张,反而加重局部损害用雪擦患部也是错误的,因其可加速局部散热与损伤°冻伤治疗时,必须恢复血管的张力,消除淤血,促进血液循环和水肿的消退。先用樟脑酒精涂擦患部然后涂布碘甘油或樟脑油并用装着棉花纱布软垫保温绷带,或用按摩疗法和紫外线照射。
Ⅱ°度冻伤治疗的主要任务,是促进血液循环、预防感染提高血管的紧张力、加速疤痕和上皮织的形成,为解除血管痉挛改善血液循环,可用盐酸普鲁卡因封闭疗法根据患部的不同,可选用静脉内封闭、四肢环状封闭疗法,为了减少血管内凝集与栓塞改善微循环,可于静脉注射低分子右旋糖酐和肝素,广泛的冻伤需早期应用抗生素疗法。局部可用5%龙胆紫溶液或5%碘酊涂擦露出的皮肤乳头层,并装以酒精绷带或行开放疗法。
Ⅲ°冻伤治疗主要是预防发生湿性坏疽。对已发生的湿性坏疽,应加速坏死组织的断离,促进肉芽组织的生长和上皮的形成预防全身性感染。为此在组织坏死时,可行坏死部切开,以利于排出组织分解产物,可切除摘除和截断坏死的组织。早期注射破伤风类毒素或破伤风抗毒素,并施行对症疗法。
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